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近年來，隨著超聲造影和彈性成像等新技術(shù)的發(fā)展，彩超在肝臟疾病的診斷中愈發(fā)重要。本文將結(jié)合《肝病超聲診斷指南》，梳理腹部彩超報(bào)告中肝臟部分的解讀，供大家參考學(xué)習(xí)。 正常肝臟：肝臟右葉最大斜徑 12～14 cm，前后徑 8～10 cm，橫徑不超過 10 cm；肝左葉前后徑 ≤ 6 cm，上下徑 ≤ 9 cm。
肝臟增大：可能提示急性肝炎、脂肪肝、充血性心力衰竭等。正常肝實(shí)質(zhì)：回聲均勻，呈中等強(qiáng)度的細(xì)小點(diǎn)狀回聲。
回聲增強(qiáng)：提示脂肪肝、藥物性肝病等。實(shí)性腫塊：需考慮良性腫瘤如肝血管瘤或惡性腫瘤如肝癌、轉(zhuǎn)移瘤。
門靜脈主干內(nèi)徑：正常為 1.0～1.2 cm，最高流速 15～25 cm/s。
肝動(dòng)脈峰值流速：正常為 46～66 cm/s，阻力指數(shù)（RI）為 0.5～0.7。門靜脈擴(kuò)張或血流改變：提示門脈高壓，需排查肝硬化、門靜脈血栓等。正常膽管：肝內(nèi)膽管內(nèi)徑 ≤ 0.2 cm。肝總管內(nèi)徑 0.4～0.6 cm。膽總管長 4～8 cm，直徑 0.6～0.8 cm，管壁厚 0.2～0.3 cm。肝內(nèi)膽管無擴(kuò)張，門靜脈、肝靜脈結(jié)構(gòu)正常。肝內(nèi)膽管擴(kuò)張：提示膽道梗阻，需進(jìn)一步查明原因。肝臟增大，形態(tài)飽滿。肝實(shí)質(zhì)回聲減低，門靜脈分支管壁回聲增強(qiáng)，稱為「滿天星」征。隨病情發(fā)展，肝實(shí)質(zhì)回聲增高、增粗，高低回聲分布不均勻，門靜脈管道回聲增高，邊界不清。超聲表現(xiàn)有助于早期發(fā)現(xiàn)肝臟急性炎癥反應(yīng)，及時(shí)進(jìn)行診斷和治療，防止病情進(jìn)一步惡化。肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，常伴有肝纖維化表現(xiàn)。肝包膜光滑或稍有不規(guī)則。肝內(nèi)血管顯示清晰或稍模糊。超聲檢查有助于評估慢性肝炎的病情及肝纖維化的程度，指導(dǎo)治療和監(jiān)測病情變化。· 血液檢查：肝功能檢測、病毒性肝炎標(biāo)志物、炎癥標(biāo)志物等。· 進(jìn)一步影像學(xué)檢查：CT 或 MRI。· 病理學(xué)檢查：肝穿刺活檢（必要時(shí)）。· 動(dòng)態(tài)監(jiān)測：定期超聲檢查，監(jiān)測病情變化。肝實(shí)質(zhì)回聲細(xì)密增強(qiáng)，回聲均勻。深部回聲稍有衰減。肝臟通常增大。超聲檢查是診斷脂肪肝的主要手段，能夠早期發(fā)現(xiàn)脂肪變性，指導(dǎo)生活方式干預(yù)和治療。· 血液檢查：肝功能檢測、糖脂代謝相關(guān)指標(biāo)、炎癥標(biāo)志物等。· 進(jìn)一步影像學(xué)檢查：CT 或 MRI。· 動(dòng)態(tài)監(jiān)測：定期超聲檢查，監(jiān)測病情變化。· 生活方式干預(yù)：戒酒、飲食管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、體重管理。 超聲下表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，肝臟輪廓光滑或稍不規(guī)則，早期肝臟大小正?；蜉p度增大，晚期可能縮小，血流變化不明顯。肝纖維化是慢性肝病進(jìn)展的表現(xiàn)，可導(dǎo)致肝功能減退和肝硬化。超聲檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)肝纖維化，指導(dǎo)臨床治療和監(jiān)測病情變化。超聲下表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)回聲不均，肝臟輪廓不規(guī)則，表面呈結(jié)節(jié)狀，肝臟通?？s小，門靜脈增寬，脾臟增大，晚期常見腹水，肝內(nèi)血流紊亂，可能伴有側(cè)支循環(huán)。肝硬化是慢性肝病的終末階段，預(yù)后較差，需積極治療和監(jiān)測并發(fā)癥。超聲檢查有助于診斷肝硬化及其并發(fā)癥（如腹水、門靜脈高壓、脾腫大）。· 血液檢查：肝功能檢測、炎癥標(biāo)志物等。· 進(jìn)一步影像學(xué)檢查：CT、MRI 或磁共振彈性成像（MRE）。
· 病理學(xué)檢查：肝穿刺活檢（必要時(shí)）。· 動(dòng)態(tài)監(jiān)測：定期超聲檢查，監(jiān)測肝硬化并發(fā)癥，如腹水、脾腫大等。典型的肝囊腫在超聲圖像中表現(xiàn)為圓形或卵圓形的無回聲區(qū)，壁薄且光滑，后方回聲增強(qiáng)。大多數(shù)為單房性，也有多房性囊腫，表現(xiàn)為腔內(nèi)有纖細(xì)的分隔。感染或出血的囊腫可見彌漫性點(diǎn)狀回聲漂浮。肝囊腫通常為良性病變，多數(shù)情況下無癥狀，偶爾可因囊腫過大引起壓迫癥狀。超聲檢查有助于鑒別肝囊腫與其他肝內(nèi)占位性病變。對無癥狀且無并發(fā)癥的肝囊腫患者，可每 6～12 個(gè)月進(jìn)行一次超聲檢查，觀察囊腫變化（但歐洲指南推薦無癥狀的單純肝囊腫可不進(jìn)行隨訪）。對于較大或引起癥狀的肝囊腫，可考慮介入治療，如囊腫穿刺引流或硬化治療。必要時(shí)可行手術(shù)切除。 多為圓形或橢圓形，邊界清晰。高回聲結(jié)節(jié)，低回聲者多有網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。< 2.0 cm 的血管瘤內(nèi)部回聲均勻，> 2.0 cm 的血管瘤內(nèi)部混有低回聲，但周邊可見高回聲環(huán)。血管腔的多重反射可引起后方回聲增強(qiáng)。彩色多普勒超聲常顯示周邊型血流信號(hào)，較大血管瘤內(nèi)部以低速靜脈血流為主，低阻力指數(shù)動(dòng)脈頻譜少見。超聲造影（CEUS）：動(dòng)脈期周邊結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化，隨時(shí)間延長，增強(qiáng)范圍逐漸向中心擴(kuò)展，病灶在門靜脈期及延遲期仍處于增強(qiáng)狀態(tài)，呈「快進(jìn)慢出」增強(qiáng)特征。部分非典型肝血管瘤動(dòng)脈期表現(xiàn)為低增強(qiáng)模式。肝血管瘤是最常見的肝臟良性腫瘤，通常無癥狀，但較大血管瘤可能引起壓迫癥狀或破裂出血。無癥狀患者，每年復(fù)查 1 次腹部超聲。必要時(shí)行 CT、MRI 或超聲造影檢查。對有癥狀或血管瘤較大的患者，可考慮手術(shù)切除或介入治療。 多為圓形或橢圓形，邊界清晰?；芈暰鶆蚧蛏圆痪鶆?，可見中心疤痕。彩色多普勒超聲顯示病灶內(nèi)血流豐富，中心疤痕處可見放射狀血流。肝局灶性結(jié)節(jié)性增生是一種良性肝臟增生性病變，常見于女性。超聲檢查有助于鑒別 FNH 與其他肝內(nèi)占位性病變。對無癥狀且無并發(fā)癥的 FNH 患者，可每 6～12 個(gè)月進(jìn)行 1 次超聲檢查，觀察病灶變化。必要時(shí)行 CT、MRI 或超聲造影檢查，以進(jìn)一步確認(rèn)病變性質(zhì)。一般無需特殊治療，癥狀明顯或病灶增大的患者可考慮手術(shù)切除。多為圓形或橢圓形，邊界清晰?；芈暰鶆蚧蛏圆痪鶆颍梢姵鲅?、壞死或鈣化區(qū)。肝腺瘤是一種良性肝細(xì)胞腫瘤，但有一定的惡變和破裂風(fēng)險(xiǎn)。超聲確診率較低，主要用于區(qū)分良惡性。肝癌的超聲表現(xiàn)包括肝細(xì)胞癌（HCC）和膽管細(xì)胞癌（ICC）。HCC 通常表現(xiàn)為不規(guī)則的低回聲或不均勻回聲病灶，內(nèi)部可伴有液化壞死區(qū)和出血區(qū)域，早期動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門靜脈期和延遲期快速減退（「快進(jìn)快出」）。ICC 則多為低回聲或等回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰或模糊，內(nèi)部回聲均勻或不均勻，且常伴有膽管擴(kuò)張。彩色多普勒超聲可顯示豐富的血流信號(hào)，超聲造影顯示動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯。肝癌早期診斷和治療對提高患者生存率至關(guān)重要。超聲檢查對 HCC 的早期發(fā)現(xiàn)和診斷具有重要意義，特別是對高危人群的篩查。· 進(jìn)一步檢查：對疑似肝癌的患者，應(yīng)盡快進(jìn)行 CT、MRI 或超聲造影檢查，以明確病變性質(zhì)和范圍。· 血液檢查：AFP（甲胎蛋白）檢測，結(jié)合影像學(xué)檢查可提高診斷準(zhǔn)確性。· 病理學(xué)檢查：必要時(shí)行肝穿刺活檢，以獲得病理學(xué)診斷。· 治療：根據(jù)病變范圍和患者一般情況，可選擇手術(shù)切除、肝移植、局部消融、經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）等治療方法。不規(guī)則形或圓形，邊界清晰或模糊。低回聲或無回聲區(qū)，內(nèi)部可見分隔或懸浮物，提示膿液。由于膿液的透聲性，后方回聲增強(qiáng)。彩色多普勒超聲顯示膿腫周圍有豐富的血流信號(hào)，內(nèi)部無血流信號(hào)。肝膿腫是一種嚴(yán)重的感染性疾病，常由細(xì)菌、寄生蟲或真菌引起，早期診斷和治療對預(yù)后至關(guān)重要。超聲檢查是診斷肝膿腫的重要工具，有助于鑒別其他肝內(nèi)占位性病變。· 血液檢查：包括血常規(guī)、肝功能、感染標(biāo)志物（如 C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等）。· 病原學(xué)檢查：必要時(shí)進(jìn)行膿液培養(yǎng)，明確病原菌。· 抗感染治療：根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選擇合適的抗生素或抗寄生蟲藥物。· 介入治療：對于較大的肝膿腫或藥物治療效果不佳的患者，可進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺引流。· 隨訪觀察：定期超聲檢查，評估治療效果和病情變化。肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可見不規(guī)則低回聲區(qū)或無回聲區(qū)，提示肝內(nèi)出血或裂傷?？梢姛o回聲或低回聲的腹腔積液，提示腹腔內(nèi)出血。肝被膜下可見無回聲或低回聲的血腫。肝臟創(chuàng)傷常見于外傷后，超聲檢查是快速評估肝臟損傷及腹腔出血的重要工具。早期發(fā)現(xiàn)肝臟創(chuàng)傷及其并發(fā)癥對于及時(shí)治療和提高患者預(yù)后具有重要意義。· 急診處理：對嚴(yán)重肝臟創(chuàng)傷患者，應(yīng)立即止血和維持循環(huán)穩(wěn)定。· 進(jìn)一步檢查：必要時(shí)進(jìn)行 CT 檢查，以評估肝臟損傷的范圍和程度。· 手術(shù)治療：對重度肝臟創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)出血不止的患者，可考慮進(jìn)行手術(shù)探查和修復(fù)。· 監(jiān)測和隨訪：對輕度肝臟創(chuàng)傷患者，可進(jìn)行密切監(jiān)測和隨訪觀察，評估恢復(fù)情況。肝臟彩超作為肝病診斷的首選影像學(xué)檢查，能夠提供豐富的診斷信息。正確解讀彩超報(bào)告，對肝臟疾病的早期診斷、病情評估和治療監(jiān)測至關(guān)重要。「SLMC 標(biāo)準(zhǔn)化肝病中心」公眾號(hào)是面向肝病領(lǐng)域醫(yī)療從業(yè)者的專業(yè)平臺(tái)，內(nèi)容覆蓋前沿、用藥、指南、病例，每天 5 分鐘，助你輕松掌握肝病診療～ ?? 點(diǎn)擊下方名片，立即關(guān)注 ??
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