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淺談產(chǎn)科抗磷脂綜合征的診治

 風(fēng)濕醫(yī)人 2024-10-17

如果你出現(xiàn)以下情況

? 不明原因不孕

? 反復(fù)發(fā)生流產(chǎn)包括生化妊娠,排除了母體的解剖異常、內(nèi)分泌異常和雙親的染色體異常等原因

? 至少兩次不明原因的體外輔助生殖失敗

?發(fā)生至少1次形態(tài)學(xué)正常的死胎

? 至少一次因胎盤功能不全或子癇或重度子癇前期而發(fā)生的早產(chǎn)

? 胎盤早剝等其他病理妊娠

產(chǎn)科或者生殖科醫(yī)生可能會(huì)建議你篩查抗磷脂抗體譜,因?yàn)樗麄儜岩赡憧赡芑加锌沽字C合征(APS)。這是一種自身免疫性疾病,是風(fēng)濕科疾病中與病理妊娠關(guān)系最密切的疾病?;颊唧w內(nèi)持續(xù)性存在抗磷脂抗體,臨床上可以反復(fù)發(fā)生血栓形成和/或病理妊娠,后者稱為產(chǎn)科抗磷脂綜合征(OAPS)。這種疾病可以單獨(dú)發(fā)生,也可與系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病共同存在。

遺憾的是,目前臨床上產(chǎn)科抗磷脂綜合征(OAPS)的診斷和治療存在諸多爭(zhēng)議,認(rèn)知不足和過度診療現(xiàn)象共存,妊娠期如果能妥善管理產(chǎn)科抗磷脂綜合征,可以明顯改善妊娠結(jié)局。
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以上這兩張表分別是標(biāo)準(zhǔn)抗磷脂綜合征和非標(biāo)準(zhǔn)化的產(chǎn)科抗磷脂綜合征的分類診斷標(biāo)準(zhǔn),這上面的內(nèi)容太專業(yè)了,小編放出來主要是給有需求的醫(yī)生看,非專業(yè)人士感興趣的也可以了解一下。

其實(shí)大家最想了解的是OAPS治療,接下來小編就從備孕期、孕期及產(chǎn)后給大家科普一下吧。

(一)備孕期(孕前)

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  對(duì)于計(jì)劃妊娠的OAPS患者,整的妊娠期包括備孕階段使用小劑量阿司匹林(LDA)50-100mg/d,常規(guī)治療無效的高風(fēng)險(xiǎn)人群:同時(shí)有血栓病史和不良妊娠史;常規(guī)治療失敗的OAPS;合并SLE或其他自身免疫性疾病的APS;高風(fēng)險(xiǎn)aPLs,建議妊娠前根據(jù)抗體滴度加用HCQ,每天200-400mg。

(二)妊娠期(孕期)

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1.臨床上明確診斷OAPS的患者應(yīng)予以標(biāo)準(zhǔn)化治療方案:

確認(rèn)妊娠加用肝素或低分子肝素(LMWH),劑量及使用時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者下列情況進(jìn)行個(gè)體化處理:

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2.難治性O(shè)APS:常規(guī)治療失敗的OAPS

目前缺乏高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的二線治療方案:建議在常規(guī)(標(biāo)準(zhǔn))治療的基礎(chǔ)上強(qiáng)化治療,國內(nèi)劉湘源教授參考國內(nèi)外文獻(xiàn),結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn),根據(jù)藥物的有效性、毒性及價(jià)格等因素,提出了難治性O(shè)APS的續(xù)貫治療方案。預(yù)測(cè)常規(guī)治療無效的高風(fēng)險(xiǎn)人群:同時(shí)有血栓病史和不良妊娠史;合并SLE或其他自身免疫性疾病的APS;高風(fēng)險(xiǎn)aPLs,也推薦早期強(qiáng)化治療。
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3.對(duì)于既往無血栓史、無癥狀、aPLs陽性的孕婦,推薦整個(gè)妊娠期給予LDA治療。
4.對(duì)于非標(biāo)準(zhǔn)化的產(chǎn)科抗磷脂綜合征(NOAPS)患者,建議根據(jù)個(gè)人化風(fēng)險(xiǎn)(如aPLs、伴有SLE,既往活產(chǎn)、妊娠丟失或血栓史等單獨(dú)使用LDA或聯(lián)合LMWH。
5.停藥時(shí)機(jī):
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6.終止妊娠時(shí)機(jī):
OAPS并非剖宮產(chǎn)指征,如無其他產(chǎn)科并發(fā)癥,建議孕38-39周分娩,如合并子癇前期或胎盤功能不全等并發(fā)癥,可根據(jù)產(chǎn)科指征處理。

(三)產(chǎn)褥期(產(chǎn)后)

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希望這篇文章可以對(duì)這部分有懷孕需求的特殊人群有幫助,也希望能幫助已經(jīng)成功受孕的OAPS美眉們順利度過孕期,平安誕下可愛的寶寶。最后強(qiáng)調(diào)一下,抗磷脂綜合征屬于風(fēng)濕科的疾病,如果懷疑患病建議到風(fēng)濕免疫科就診喔!

參考文獻(xiàn):

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[3] 劉暢, 劉湘源. 應(yīng)重視抗磷脂綜合征合并不良妊娠的診治 [J]. 中華風(fēng)濕病學(xué)雜志, 2017, 21(11): 721-3.

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作者丨馬鑫

審核丨青玉鳳

來源: 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科

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