|
1 白芍、訶子除噯氣 案例：黃某某，女，46歲。初診日期：1997年12月3日。1年多來(lái)常有噯氣，近3月來(lái)噯氣甚多，空腹亦噯，曾服理氣降逆之劑久而未效?，F(xiàn)納便正常，苔薄白，脈微弦。處方：生黃芪15g，炒黨參15g，炙甘草10g，炒白芍10g，茯苓30g，吳茱萸4g，生訶子皮10g，旋覆花15g(包煎)，赭石15g(先煎)，佛手10g，7劑。12月10日二診：噯氣大減，微泛酸，納便正常，苔薄微白，脈微弦。處方：炙黃芪15g，炒黨參15g，炙甘草10g，炒白芍10g，茯苓30g，吳茱萸4g，煨益智仁10g，沉香曲15g(包煎)，生訶子皮10g，佛手10g，旋覆花10g(包煎)，赭石20g(先煎)，7劑，藥后，胃無(wú)不適，無(wú)噯氣。 按：患者噯氣已久，空腹亦噯，為胃氣虛而逆滯，氣機(jī)逸散。若只按胃氣不和，一味投以芳香類藥物以理氣和胃，治標(biāo)不治本，于脾胃虛弱無(wú)濟(jì)。本例以黃芪、黨參、甘草益氣健脾，茯苓化濕健脾，白芍、訶子皮酸斂收攝逸散之胃氣，佐以旋覆花、赭石、佛手理氣降逆，脾胃得健，胃氣和降，則噯氣始除。現(xiàn)代藥理研究表明，白芍對(duì)大鼠、豚鼠的離體腸管和在體胃運(yùn)動(dòng)及大鼠子宮平滑肌均有抑制作用。訶子素對(duì)平滑肌有罌粟堿樣的解痙作用。 案例：徐某某，男，68歲。初診日期：1998年1月14日。5年以來(lái)經(jīng)常便秘，口干灼熱欲飲，長(zhǎng)期服潤(rùn)下藥無(wú)效。并有動(dòng)脈硬化癥，頭暈烘熱，指麻。苔薄膩，脈弦勁。處方：生白術(shù)30g，炒枳實(shí)10g，麥冬10g，決明子15g，石斛15g，知母10g，生地黃30g，瓜蔞仁10g(打)，火麻仁15g，龍膽草5g，淡竹葉10g，7劑。1月21日二診：大便日行正常，無(wú)口燥，但有時(shí)頭部轟轟不適，苔中薄膩，脈弦勢(shì)已緩。處方：生白術(shù)30g，生甘草10g，生白芍30g，炒枳實(shí)10g，麥冬10g，石斛15g，生地黃30g，知母10g，決明子10g，龍膽草5g，蒺藜10g，川芎10g，瓜蔞仁15g(打)，7劑。1月28日三診：大便日行1次，腹微脹氣，頭暈較減，苔微膩，脈稍弦，前方去決明子，加天花粉15g，木香6g，7劑。藥后排便正常。 按：患者陰虛陽(yáng)亢，肝陽(yáng)上亢，致頭暈烘熱;陰津不足，致口干欲飲，大便干結(jié)。但長(zhǎng)期所服養(yǎng)陰平肝、潤(rùn)腸通便之藥(前醫(yī)用蓯蓉20g，火麻仁20g，瓜蔞仁50g等)，大便仍然干結(jié)。蓋脾虛大腸傳送無(wú)力，純用養(yǎng)陰潤(rùn)腸而無(wú)健脾助運(yùn)之品，故無(wú)濟(jì)也。行之醫(yī)話公眾號(hào)整理編輯 處方以大劑量生白術(shù)健脾補(bǔ)中，枳實(shí)下氣，兼以滋液潤(rùn)腸，清瀉肝火，則腸管滋潤(rùn)，傳輸職健，大便才得以通調(diào)。藥理實(shí)驗(yàn)證明，白術(shù)對(duì)腸肌有雙向調(diào)節(jié)作用。小劑量白術(shù)水煎劑對(duì)離體豚鼠的回腸的收縮有輕度抑制效應(yīng);較大劑量能使回腸收縮加強(qiáng)，并呈量效關(guān)系。較大劑量的白術(shù)水煎劑能促進(jìn)小鼠胃腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，說(shuō)明大劑量白術(shù)確有通便作用。 案例：徐某某，女，44歲。初診日期：1998年2月25日。有垂體腫大、高血壓、高脂血癥，長(zhǎng)期服復(fù)降片等。胃脘饑嘈，空腹噯氣，右上腹隱痛，后徹背部，大便正常，苔白糙膩已歷數(shù)十年，脈微弦。B超檢查膽囊無(wú)異常。兩次胃鏡示：慢性萎縮性胃炎，輕度腸化。染色分型：腸化為不全結(jié)腸型。處方：炙黃芪15g，炒蒼術(shù)10g，生甘草10g，赤芍10g，蘇木10g，炒枳殼10g，吳茱萸3g，羌活10g，炒神曲30g，莪術(shù)10g，敗醬草20g，7劑。3月3日二診：心窩區(qū)飽脹痞滿，欲噯不得，與飲食無(wú)關(guān)，大便正常，右上腹隱痛，苔薄白不膩，脈微弦。處方：炙黃芪15g，炒蒼術(shù)10g，生甘草10g，赤芍10g，蘇術(shù)10g，炒枳殼10g，沉香曲20g(包煎)，薤白10g，佛手10g，玫瑰花5g，羌活10g，炒神曲30g，制厚樸10g，7劑。3月11日三診：痞滿漸舒，納可，噯少，大便正常，苔薄白，脈微弦。前方去薤白、制厚樸，加制香附10g，青皮6g。藥后已無(wú)不適。 按：膩苔多為濕濁內(nèi)蘊(yùn)，陽(yáng)氣被遏所致。本例患者素體肥胖，“肥人多痰濕”，舌苔糙膩多年，曾屢投芳香化濕如佩蘭、石菖蒲、白豆蔻等，膩苔未化。然患者有胃脘饑嘈，空腹噯氣，右上腹隱痛，尚有脾胃氣虛，久病入絡(luò)，血絡(luò)瘀滯，故方用黃芪、蒼術(shù)補(bǔ)中健脾，赤芍、甘草活血止痛，羌活、炒神曲勝濕泄?jié)?。脾運(yùn)得健，濕邪乃祛?！侗静菡份d神曲“炒黃入藥，善助中焦土臟，健脾暖胃，消食下氣，化滯調(diào)中……故能除濕熱?！鼻蓟顬殪铒L(fēng)除濕藥，二藥合用去除膩苔，屢試屢驗(yàn)。濕熱重者，可酌加黃芩、半夏等。 4 蘇木、枳殼消腹脹 案例：鐘某某，女，70歲。初診日期：1997年12月2日。半年來(lái)食后腹部作脹，得噯較舒，時(shí)有嘈雜，有時(shí)泛出清水，納便正常，苔薄白滑，脈細(xì)弦。處方：炙黃芪30g，炒黨參15g，炒蒼術(shù)10g，生甘草10g，赤芍10g，蘇木10g，炒枳殼10g，吳茱萸4g，制厚樸10g，高良姜10g，佛手10g，7劑。12月9日二診：嘈雜痞滿減輕，不泛清水，納便正常，苔薄微白，脈細(xì)弦。處方：前方去制厚樸、高良姜、佛手，加煨益智仁10g，炒陳皮5g，蘇梗10g。12月17日三診：諸癥均和，苔白滑，脈細(xì)弦，守前方鞏固。 按：本例患者曾服西藥嗎丁啉、西沙比利及理氣和胃中藥多時(shí)，腹脹未消。經(jīng)予黃芪、黨參、蒼術(shù)健脾助運(yùn)，吳茱萸制酸，高良姜溫胃散寒，蘇木、枳殼理氣消脹之劑，腹脹得消。經(jīng)臨床反復(fù)實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)蘇木、枳殼合用能促進(jìn)胃腸動(dòng)力，且對(duì)嗎丁啉、西沙比利等藥治療無(wú)效者亦有很好療效。蘇木為行血祛瘀、消腫止痛之藥，實(shí)驗(yàn)研究表明能引起正常犬嘔吐和腹瀉，但我們以枳殼、蘇木合用，卻有止吐作用，值得進(jìn)一步研究。 |
|
|
來(lái)自： 華民 > 《中醫(yī)內(nèi)科》
