四川十大名中醫(yī)：李孔定用藥點兵九味記與活用黃芪經(jīng)驗

悅草盆 2024-10-18

展開全文

李孔定用藥點兵九味記

（一）南沙參

南沙參為桔?？浦参镙喨~沙參或杏葉沙參的干燥根，四川又稱之為泡參。

《本草正義》記載：“沙參古無南北之別，石頑《逢原》始言沙參有南北二種，北者質(zhì)堅性寒，南者質(zhì)松力微……皆微甘微苦，氣味輕清，而富脂液，故專主上焦，清肺胃之熱，養(yǎng)肺胃之陰，性情功用，無甚區(qū)別?！?/span>

因南沙參體輕有孔，不戀邪，李老臨床極為推崇，但見肺胃有熱，氣陰不足之證，必用之，而《本草新編》曾云：“沙參非多用必難取效”，故李老起步用量為30g，對痰熱內(nèi)蘊之咳喘證則重用至50g以取其養(yǎng)陰潤肺、清熱化痰兼擅之長，心悸氣虛較甚者更可加量用至100g。

李老非常重視藥量之輕重，常謂：“病有輕重之分，用藥也應有輕重之異，疾病如來犯之敵，用藥如用兵攻守。敵眾力強，我必大軍應戰(zhàn)；敵寡力弱，我豈可割雞用牛刀！所以，一般地說，兵無常數(shù)，除大毒藥外，藥無常量?！睆娬{(diào)“用輕用少，無力微之弊；用重用多，無傷正之嫌”，其臨證用藥之圓機活法，于此可見一斑。

【例方】 金水交泰湯：

南沙參50g，黃精30g，蘇子30g，赤芍30g，木蝴蝶10g，制南星15g，葶藶子15g，黃芩30g，炙甘草15g，沉香6g（為末，分6次沖服），夜關(guān)門30g。

主治：肺脹（肺氣腫、肺心?。┲患嫱飧姓摺?/span>

（二）知母

知母為百合科知母屬植物知母的根莖。

《本草匯言》記載“：知母乃滋陰濟水之藥也。養(yǎng)腎水，有滋陰之功；瀉腎火，有生津之效，故主陰虛不足，發(fā)熱自汗，腰酸背折，百節(jié)煩疼，津液干少，咳嗽無痰，頭眩昏倦，耳閉眼花，小便黃赤，是皆陰虛火動之證，惟此可以治之。又如傷寒邪熱有余，煩渴引飲，目赤唇焦；若暑瘧，熱煩悶亂，口燥咽干，是皆內(nèi)熱火盛之證，惟此可以清之。又若陰火攻沖，使咽癢肺嗽；游火遍行，使骨蒸有汗；胃火燔灼，使消渴熱中，舍知母其誰治乎？則滋陰降火，瀉南補北，是知母之長技也?！?/span>

張錫純先生治熱實脈數(shù)之證必用知母，而程門雪先生曾云“：癥有真假，舌不欺人”，故李老臨證不僅以脈為憑，更以舌紅苔薄少津為用藥指征，在上則滋肺，在中則清胃，在下則潤腸，極盡知母濟水之功，且其味苦、甘，性非大寒，即外感之熱亦能清之，于虛實二證并能建功，唯便溏者不宜。

據(jù)前賢經(jīng)驗，知母重用至八錢方能達滋陰退熱之良效，故李老臨證用之常為30g。

【例方】 柔肝熄風飲：

南沙參30g，生白芍30g，知母30g，制首烏30g，桑寄生50g，生龍骨30g，生牡蠣30g，石決明30g，丹參30g，生麥芽30g，生山楂30g，枳殼12g。

主治：歡迎微信關(guān)注紫薇醫(yī)道學堂公眾號氣陰兩虛，肝風內(nèi)動所致的頭痛眩暈、目脹耳鳴、震顫麻木、肌肉[插圖]動等癥。

（三）青蒿

青蒿為菊科蒿屬植物黃花蒿的全草。

《本草新編》記載：“青蒿，專解骨蒸勞熱，尤能泄暑熱之火，泄火熱而不耗氣血，用之以佐氣血之藥，大建奇功，可君可臣，而又可佐可使，無不宜也。但必須多用，因其體既輕，而性兼補陰，少用轉(zhuǎn)不得力。

又青蒿之退陰火，退骨中之火也，然不獨退骨中之火，即肌膚之火，未嘗不共瀉之也，故陰虛而又感邪者，最宜用耳。

又青蒿最宜沙參、地骨皮共用，則瀉陰火更捷，青蒿能引骨中之火，行于肌表，而沙參、地骨皮只能涼骨中之火，而不能外泄也?！?/span>

李老認為，世人僅視其為退虛熱之品，是小覷青蒿也，其味苦辛而性寒，解熱而不發(fā)汗，為不可多得之解熱佳品，可配生石膏以治高熱，且因具引邪從陰出陽之殊功，故對郁遏于營血之熱毒可配合牡丹皮、丹參使之由深出淺而邪有去路，病自得瘳。然法當重用其量，非15～30g難獲顯效。

【例方】小兒高熱方：

青蒿15g，生石膏50g，寒水石30g，連翹12g，神曲15g，炒麥芽15g，竹葉6g，生甘草5g。

主治：邪熱稽留氣分之小兒高熱證。

（四）土茯苓

土茯苓為百合科菝葜屬植物光葉菝葜的根莖。

《本草正義》記載：“土茯苓，利濕去熱，能入絡，搜剔濕熱之蘊毒。其解水銀、輕粉毒者，彼以升提收毒上行，而此以滲利下導為務，故專治楊梅毒瘡，深入百絡，關(guān)節(jié)疼痛，甚至腐爛，又毒火上行，咽喉痛潰，一切惡癥?！?/span>

歷來被視為治梅毒之要藥。然則若拘泥于此，豈非使英雄無用武之地？

李老認為，土茯苓具清熱除濕、泄?jié)峤舛尽⑼ɡP(guān)節(jié)之功，可泛用于濕熱邪毒之證，凡需滲濕者，無熱而虛用茯苓，有熱而實則必易以土茯苓，并盛贊其為治濕毒佳品，于鼻鼽、痹證、濕疹、帶下、癰腫瘡毒等證皆堪任用，且可治療病毒性肝炎，通過利濕解毒而獲保肝降酶之效。

然其性味甘淡而平，必重用至30～50g，甚至達100g以上。

【例方】 化濁完帶湯：

南沙參30g，黃柏30g，土茯苓50g，赤芍30g，小茴香15g，大薊50g，地錦草30g，白英30g，生甘草6g。

主治：帶下濃稠，或色黃而臭，舌淡苔潤者。

（五）地膚子

地膚子為藜科地膚屬植物地膚的成熟果實。

《本草正義》記載：“地膚子，苦寒泄熱，止有清導濕熱，通泄小便之用?！惫识鄶?shù)醫(yī)家僅以之利小便而已。

李老通過分析探討，從《本草原始》之“去皮膚中積熱，除皮膚外濕癢”到現(xiàn)代藥理研究之“具有明顯的抗過敏作用”，古為今用，中西結(jié)合，將地膚子列為抗過敏專藥，廣泛用于風疹、濕疹、鼻鼽等過敏性疾病，既可內(nèi)服，又可外用，取得了良好效果。內(nèi)服常用劑量為30g。

【例方】脫敏湯：

紫草50g，蟬蛻15g，地膚子30g，蒼術(shù)15g，黃柏15g，炙甘草12g，大棗50g，絲瓜藤30g，鼠曲草30g。

主治：多種過敏性疾?。ㄈ鐫裾?、蕁麻疹、藥疹、漆瘡、過敏性鼻炎、支氣管哮喘等）之濕淫化熱者。

（六）刺五加

刺五加為五加科五加屬植物刺五加的根、根莖和莖葉。具有益氣健脾、補腎安神、祛風除濕等功效。

歡迎微信關(guān)注紫薇醫(yī)道學堂公眾號

《神農(nóng)本草經(jīng)》將其列為上品，稱可“補中益精，堅筋骨，強志意，久服輕身耐老?！?/span>

《本草綱目》記載：“主養(yǎng)命以應天，無毒，多服久服不傷人，欲輕身益氣，不老延年?！?/span>

李老結(jié)合現(xiàn)代藥理研究成果，認為刺五加抗疲勞和“適應原樣”作用比人參還強，為強壯要藥，可廣泛用于亞健康和慢性病的調(diào)養(yǎng)，因其兼具補腎強腰與擴張血管之功，故尤以治療心、腎疾病為長。常用劑量為15g。

【例方】參加強心湯：

人參12g，刺五加15g，丹參30g，葶藶子30g，大棗30g，茯苓30g，枳實12g，黃芩15g，紅花10g。

主治：冠以病、肺心病之氣虛血瘀者。

（七）雞矢藤

雞矢藤為茜草科雞矢藤屬植物雞矢藤的全草或根。味甘微苦，性平，入肝、胃、大腸經(jīng)，具有消食、止痛、除濕、消腫之功，是最常用的草藥之一，可與魚腥草媲美。

李老經(jīng)驗：雞矢藤不僅具有平和的消食導滯、除濕助運之功，可用于納呆食少、小兒疳積、癥瘕痞塊、瘰疬、腸癰、黃疸、水腫等證，而且尚有祛風活血、舒筋和絡、止痛解毒之能，可治風濕痹痛、跌打損傷、筋脈攣急、脘腹疼痛、無名腫毒等證。

據(jù)現(xiàn)代藥理研究，雞矢藤有明顯的鎮(zhèn)痛和抗驚厥作用，針對外傷痛、膽腎絞痛、胃腸疼痛、神經(jīng)痛和骨折、手術(shù)后疼痛均獲得較好止痛效果。然李老強調(diào)，欲求佳效，必重用至50～100g。

【例方】雞豬煎（牙痛方）：

雞矢藤100g，鮮豬肉（肥瘦相兼）200g。加水1500ml，文火燉1小時許，湯內(nèi)不放鹽，吃肉喝湯，分2次服完，1日1劑，痛止，續(xù)服2～3劑鞏固療效。

主治：急性牙髓炎。

（八）小茴香

小茴香為傘形科茴香屬植物茴香的果實。

《本草匯言》記載：“蘹香，溫中快氣之藥也。方龍?zhí)对?，此藥辛香發(fā)散……其溫中散寒，立行諸氣，乃小腹少腹至陰之分之要品也?！?/span>

《醫(yī)林纂要》又云：“茴香，大補命門，而升達于膻中之上，命門火固，則脾胃能化水谷而氣血生，諸寒皆散矣。肝膽亦行命門之火，肝木氣行，則水濕不留，虛風不作，故其功亞于附子，但力稍緩耳。”

李老臨證善用小茴香，不僅用其和胃降氣，更用其通陽化氣，但見根苔厚膩，即便色黃，亦恒用之代替肉桂，以減溫燥之力也。常用量為10～15g。

【例方】 參莪前列湯：

黨參50g，莪術(shù)30g，炒白術(shù)15g，茯苓30g，萹蓄30g，小茴香12g，炙甘草6g。

主治：前列腺肥大、前列腺增生癥之氣虛血瘀者。

（九）佛手

佛手為蕓香科柑橘屬植物佛手的果實。性味辛苦溫，歸肝、脾、胃、肺經(jīng)，具疏肝解郁、理氣和中、燥濕化痰之功，主治胸脅脹痛、肝胃氣痛、胃脘痞滿、咳嗽痰多。

《本草便讀》記載：“佛手，功專理氣快膈?！?/span>

《隨息居飲食譜》又稱其能“醒胃豁痰，辟惡，解酲，消食止痛?！?/span>

故對消化不良、胸腹脹悶有顯著療效，對老年人的氣管炎、哮喘病亦可明顯緩解癥狀。

李老贊其上可進食、中可止痛、下可除脹，為治厭食必用之品，且結(jié)合現(xiàn)代藥理研究具有降壓作用的報道，將之用于高血壓病人，行氣之功頗佳，無峻烈與升壓之弊，與低血壓者選用枳殼對舉，兩相兼顧，左右逢源。然其平和力緩，以輕證宜之。常用量為10～15g。

【例方】 久咳方：

柴胡15g，黃芩15g，南沙參30g，佛手12g，蜜紫菀15g，蜜百部15g，蜜白前15g，桔梗15g，生姜15g，大棗30g，炙甘草10g。

主治：外感咳嗽失治或誤治，使肺氣失宣、邪郁于肺所致久咳不愈。（費一軒）

李孔定活用黃芪經(jīng)驗

黃芪味甘性微溫，為補氣佳品，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“治癰疽，久敗瘡，排膿止痛，大風癩疾，五痔，鼠瘺”。

《珍珠囊》則概括為“其用有五：補諸虛不足，一也；益元，二也；壯脾胃，三也；去肌熱，四也；排膿止痛，活血生血，內(nèi)耗陰疽，為瘡家圣藥，五也?！?/span>

《醫(yī)學衷中參西錄》亦盛贊黃芪“與發(fā)表藥同用，能祛外風，與養(yǎng)陰清熱藥同用，更能熄內(nèi)風也。謂主癰疽、久敗瘡者，以其補益之力能生肌肉，其潰膿自排出也。表虛自汗者，可用之以固外表氣虛。小便不利而腫脹者，可用之以利小便。婦女氣虛下陷而崩帶者，可用之以固崩帶。為其補氣之功最優(yōu)，故推為補藥之長，而名之曰耆也。”

李老臨床用黃芪頻率高而法度活，諸如補氣健脾、升陽舉陷、益衛(wèi)固表、托毒生肌之類常規(guī)施用在此不表，僅述以下三法以供同道體悟。

（一）黃芪配鹿角、當歸、雞血藤治風濕性關(guān)節(jié)炎

風濕性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)痹證范疇，李老認為，誠如《素問·痹論》所說：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也?！背ヒ蚧療岫鑵⒁郧鍩嵴咧?，皆宜以祛風散寒除濕祛邪，然“邪之所湊，其氣必虛”，扶正即所以祛邪，必須注重補血益腎之根本大法，故常以黃芪配鹿角、當歸、雞血藤為治。

其中黃芪合當歸為當歸補血湯，再配雞血藤補血活血，舒筋活絡，對血虛兼瘀者及麻木不仁者均有良效。

鹿角一藥，性味咸溫，補腎益精強筋骨，且可行血消腫，在此取用寓有陽和湯方意而又消補兼?zhèn)?，較之鹿角膠更勝，故而李老極賞用之。

病案舉例：劉某，女，48歲，全身多個關(guān)節(jié)腫脹疼痛逾5年，冬重夏輕，陰濕氣候癥劇，舌淡苔薄白，脈沉遲。

為書：黃芪30g，鹿角15g，當歸30g，雞血藤30g，麻黃5g，桂枝15g，白芥子12g，骨碎補15g，威靈仙15g，蜈蚣2條，炙甘草10g。服藥10劑，癥狀大減，遂予丸劑進行鞏固治療。

（二）黃芪配山藥、生地、山茱萸治糖尿病

李老認為糖尿病由脾腎氣虛而致，治療當以補先天之腎和后天之脾為主，故每以黃芪配山藥、生地、山茱萸兼補先后二天。

其中黃芪偏補脾陽，山藥偏補脾陰，且系北京四大名醫(yī)之施今墨先生經(jīng)驗，取黃芪補中益氣、升陽、實腠理的作用，與山藥益氣陰、固腎精的功用相合，益氣生津，健脾補腎，可使尿糖轉(zhuǎn)為陰性，并能消除尿中蛋白。

生地為“補腎家之要藥，益陰血之上品”（《本草經(jīng)疏》），山茱萸溫而不燥，補而不峻，既能益精，又可助陽，為平補陰陽之要藥。

據(jù)現(xiàn)代藥理研究，四味藥皆有降血糖作用，尤為妙者，除黃芪補氣外，生地、山茱萸、山藥為仲景腎氣丸之主藥，具“三陰并補”之功，而糖尿病總的病機即為氣陰兩虛，兩者相較，即可見李老組合之確當，堪稱絲絲入扣也。

病案舉例：杜某，男，62歲，患2型糖尿病7年，口渴多尿，頭暈耳鳴，乏力寐差，舌黯紅，苔薄少津。

藥用：黃芪30g，懷山藥30g，生地黃30g，山茱萸30g，白人參15g，枸杞子15g，丹參30g，川芎15g，靈磁石30g（先煎），神曲30g，荔枝核15g，翻白草30g。服藥1個月后病情顯減，繼用上方為丸，連服半年，癥狀消失，精神爽慧。

（三）黃芪配白術(shù)、茯苓、車前子、肉桂、菟絲子治特發(fā)性水腫

特發(fā)性水腫是因內(nèi)分泌、血管、神經(jīng)等諸多系統(tǒng)失調(diào)而導致的一種水鹽代謝紊亂綜合征，多發(fā)生于20～50歲生育期婦女，常伴有肥胖，以水腫與月經(jīng)周期及體重增加密切相關(guān)為主要臨床特征。

李老認為：水為至陰，其標在肺，其制在脾，其本在腎，而脾主運化，腎主開合，脾腎兩虛，必然導致水液代謝紊亂，形成水腫，治療當以補腎健脾為主，故常施黃芪配白術(shù)、茯苓、車前子、肉桂、菟絲子藥組，內(nèi)含《傷寒論》苓桂術(shù)甘湯與《石室秘錄》分水丹。

其中黃芪、白術(shù)、茯苓補氣健脾，菟絲子溫補腎陽，茯苓、車前子導水外出，肉桂化氣行水，標本兼治，屢用屢效。

病案舉例：陶某，女，43歲，下肢水腫1年，久立與勞動后更甚，按之陷指，小便常規(guī)與腎功能正常。乏力思睡，納差便溏，舌黯淡有齒痕，苔薄白潤。

處方：黃芪40g，炒白術(shù)15g，茯苓30g，車前子30g（包煎），肉桂6g，菟絲子30g，懷山藥30g，漢防己12g，益母草30g，生姜15g，陳皮15g，神曲30g。7劑后水腫消除，食欲增強，精神較前振旺，以參苓白術(shù)散加味為丸鞏固。

宋代名醫(yī)寇宗奭曾指出醫(yī)家六失，其一為“失于不識藥”，故醫(yī)者必精熟藥性，盡其所用，方能克疾制勝。

李孔定教授學驗俱富，醫(yī)技高妙，臨證有如良將點兵，進退裕如，今撰此文述其活用黃芪經(jīng)驗，比之李老學術(shù)長河，實為僅得毫末，故需黽勉再進也。（費一軒）

本站是提供個人知識管理的網(wǎng)絡存儲空間，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，不代表本站觀點。請注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導購買等信息，謹防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請點擊一鍵舉報。

午夜视频在线网站,日韩视频精品在线,中文字幕精品一区二区三区在线,在线播放精品,1024你懂我懂的旧版人,欧美日韩一级黄色片,一区二区三区在线观看视频

四川十大名中醫(yī)：李孔定用藥點兵九味記與活用黃芪經(jīng)驗