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譚××，男性，55歲，工人。住院患者，病歷號：0065071。

該患自1997年10月發(fā)現(xiàn)肝癌以來，曾先后兩次手術(shù)治療，一次介入治療，一次聚焦刀治療和化療，病情反復(fù)并進展。2001年1月，因肝內(nèi)腫塊逐漸增大，腹部膨隆，肝區(qū)脹痛，遂以肝癌收入我院腫瘤科治療，入院后經(jīng)檢查診斷為肝癌晚期，惡性腹水。住院期間曾反復(fù)接受介入治療和腹水穿刺放液治療，先后3次住院治療，癌灶穩(wěn)定，惡性腹水有一定療效但難以鞏固。于2001年7月初出院后腹水再次增多，并伴皮膚、鞏膜輕度黃染，腹脹滿，少尿，雙下肢水腫，舌淡胖有瘀斑，苔白微膩，脈弦滑。辨為肝脾兩傷，血瘀水停之證。請朱老指導(dǎo)治療。

朱老指導(dǎo)如下：

惡性腹水類似于中醫(yī)學(xué)的“鼓脹”病，是繼發(fā)于各類不同惡性腫瘤的惡性腹水，標志著腫瘤已進入晚期。惡性腹水的療效及差，易反復(fù)增多，消耗機體氣血津液。

無論是中醫(yī)或西醫(yī)的治療方法，均是以減輕癥狀為主。治療應(yīng)調(diào)養(yǎng)肝脾、化Y消積、疏絡(luò)行水， 該例患者反復(fù)西醫(yī)方法治療，正氣大傷。臨床表現(xiàn)為：皮膚、鞏膜輕度黃染，腹脹滿，少尿，雙下肢水腫，舌淡胖有瘀斑，苔白微膩，脈弦滑。辨為肝脾兩傷，血瘀水停之證應(yīng)是正確的，可參考我《朱良春用藥經(jīng)驗集》一書中的“鯉魚消水有殊功”一條中所列舉的藥方；同時還應(yīng)參考《醫(yī)學(xué)微言》一書中的“復(fù)肝丸治療早期肝硬化的臨床體會” 一條中的“復(fù)肝之法”，或許對你的臨床思維有利。

　隨即給患者擬方如下：北沙參、丹參、澤蘭、澤瀉各15g，制黃精、石見穿各20g，生牡蠣30g（先煎），路路通、炙蟄蟲各10g，日一劑，煎服；另選鯉魚一尾，重約1斤，去鱗及內(nèi)臟、不加鹽，加赤小豆60g，煮服。用以調(diào)養(yǎng)肝脾、化Y消瘀、疏絡(luò)行水。12劑后上癥減輕；再服7劑，水腫、黃染腹脹等癥消失，經(jīng)B超檢查腹水基本消失，水退后再給與肝復(fù)散（紅參、紫河車、雞內(nèi)金、參三七、郁金、姜黃、地鱉蟲）以扶正鞏固療效。此后腹水持續(xù)約1個月未見增長。

〔按〕

朱老對肝硬化和肝硬化腹水的治療頗有獨到之處。朱老認為早期肝硬化屬Y積、痞塊范疇，肝硬化腹水則應(yīng)在鼓脹門中辨證施治。如喻嘉言在《醫(yī)門法律》中說：“凡有瘕、積聚、痞塊，即是脹病之根，日積月累，腹大如箕，腹大如甕，是名單腹脹。” 王肯堂曰：“氣血不通，則水亦不通而尿少，尿少則腹中積水而為脹?！币虼?，我們認為肝硬化腹水和由肝癌引起的癌性腹水，是氣血郁滯、凝滯脈絡(luò)，由于瘀結(jié)日久，肝脾損傷所致，屬本虛標實之證；標實是因氣滯、血瘀、水停等；本虛是因肝郁脾虛、肝脾陽虛、肝腎陰虛等。因此，腹水初起，正氣未大傷之時，應(yīng)以治標為主，兼以扶正；當(dāng)正氣漸虛，臟腑功能不足之時，應(yīng)以治本為主，兼以治標；水退后則應(yīng)治以復(fù)正，以助氣血和臟腑功能恢復(fù)。

朱老所擬的消除水腫的湯方，功能扶正祛邪，可調(diào)養(yǎng)肝脾、化Y消瘀、疏絡(luò)行水，因此對肝脾兩傷，腹中有Y塊癖積，水邪停聚之病證有殊效。水退后再給與“肝復(fù)散”以復(fù)肝護肝，鞏固療效。學(xué)生在臨床治療肝硬化腹水或癌性腹水時，遵老師的學(xué)術(shù)思想、理法方藥，或原方不變，或隨證加減，細細研究，獲益頗多。老師治療肝病腹水常使用的藥物，扶正類有北沙參、制黃精、生白術(shù)、紅參、紫河車、參三七、鯉魚等；功邪類有石見穿、生牡蠣、路路通、炙蟄蟲、守宮、柴胡、丹參、澤蘭、澤瀉、白商陸、地膚子、急性子、雞內(nèi)金等。細觀老師所選用的藥物，多具有抗癌的藥理作用。尤其在辨證使用化Y消瘀、疏絡(luò)行水之法時，配合使用鯉魚湯以補土、消水治療腹水，并用復(fù)肝之法以鞏固療效，其構(gòu)思之慎密，方法之精巧，對后學(xué)有很大啟迪作用。