確定一個(gè)人是否一定是太陰病的方法就是辨是否脾虛，舌淡苔白多津。所以，用干姜有一個(gè)指征，只要患者口很干，舌上沒(méi)有苔，舌上唾液分泌少，就不適合用干姜。用干姜有兩個(gè)非常特殊的指征：第一個(gè)是大便不成形；第二個(gè)是患者的舌一定不是很干的舌，具備這兩個(gè)特征，這人就伴有腺體分泌旺盛，可以考慮給他用干姜。那跟腺體分泌有關(guān)的不外乎就是鼻腔、口腔、支氣管、消化道、陰道，另外就是尿液。很多癥狀都可以用干姜，比如，一個(gè)人白帶多，經(jīng)常大便不成形、大便稀，再看舌頭上津液多，說(shuō)明這個(gè)人有太陰病，在處方里加10g干姜，讓她白帶分泌減少點(diǎn)當(dāng)大家掌握了干姜的使用指征之后，就可以更有針對(duì)性地處理一些疾病。舉個(gè)例子，如果一個(gè)人大便稀溏，一吃西瓜就拉肚子，假設(shè)他是太陰病，因?yàn)樯訇幉?、厥陰病也?huì)是吃西瓜拉肚子。就太陰病的范疇來(lái)說(shuō)，這種情況很容易開四君子湯，因?yàn)樗瞧⑻摰摹Ｆ鋵?shí)，這種情況用四君子湯見效是很慢的，但是如果用理中丸見效就會(huì)很快，理中丸里有干姜，吃兩天他的大便就成形了，因?yàn)樗怯嗅槍?duì)性的，而四君子湯針對(duì)性就差了。雖然都是健脾，但是四君子湯抑制腺體分泌作用差了，患者現(xiàn)在就是拉肚子，大便不成形，是太陰病導(dǎo)致液體多了，直接用干姜，液體分泌很快就會(huì)收縮。再比如，咳痰清稀如水，吐出來(lái)的是白色泡沫痰，很多慢性支氣管炎患者有這種癥狀。然后，大家把小青龍湯里的干姜去了，因?yàn)橛X得患者體內(nèi)有熱，那他的痰液是減少不了的。但如果他有熱的話，應(yīng)用小青龍加石膏湯，而不是把干姜去了，要不然他的痰就少不了。這就是處方的針對(duì)性，要奔著病的核心病機(jī)去，一般我們看到患者發(fā)熱了，有可能是繼發(fā)感染了，覺得干姜辛溫不能用，因?yàn)楝F(xiàn)在患者可能有點(diǎn)化熱了。有點(diǎn)熱也不用怕，投20～30g石膏進(jìn)去，就是小青龍加石膏湯，否則他的痰肯定抑制不住。如果他進(jìn)一步化熱，到最后咳出膿痰，或者痰都咳不出來(lái)了，就不能用干姜，否則痰會(huì)堵住，他的痰已經(jīng)很干了，這個(gè)時(shí)候應(yīng)該稀釋痰液了，幫助痰排出來(lái)。就是說(shuō)大家的處方要有針對(duì)性，傳統(tǒng)中醫(yī)在辨證時(shí)沒(méi)有去摳條文，處方的針對(duì)性就差了，只按照自己學(xué)的臟腑辨證的思想去處理，大方向沒(méi)多大問(wèn)題，但是對(duì)疾病的針對(duì)性差了。再比如，過(guò)敏性鼻炎，是太少兩感證，大多是用麻黃附子細(xì)辛湯。如果用了麻黃附子細(xì)辛湯后鼻子通了，但是鼻水還很多，則用麻黃附子細(xì)辛湯加干姜，投10g干姜，再來(lái)幾克甘草，讓鼻水少一點(diǎn)。大家在這些方面都可以去多考慮，怎么樣才能讓處方具有更強(qiáng)的針對(duì)性。桔梗大家都知道桔梗經(jīng)常用來(lái)治療咳嗽，但是先要知道桔梗治療咳嗽的特點(diǎn)是它含有桔梗皂苷，是促進(jìn)痰液分泌、稀釋痰液的。當(dāng)我們治療痰的時(shí)候，有時(shí)候是需要抑制痰液分泌的，有時(shí)候是需要促進(jìn)痰液分泌的，藥不能用反了。關(guān)于什么時(shí)候需要促進(jìn)痰液分泌，第一個(gè)是痰干燥時(shí)，第二個(gè)是哮喘時(shí)。因為如果痰干燥的話會(huì)在支氣管里形成栓塞，之后不管怎么呼吸，新鮮的空氣也進(jìn)不去，也就是說(shuō)，一吸栓塞往下，一呼栓塞往上，空氣沒(méi)有進(jìn)肺泡，呼吸是無(wú)效的，所以支氣管哮喘是怕痰干的。尤其在治療時(shí)要特別注意化痰藥物的選用，可以用桔梗，也可以用紫菀。紫菀、桔梗這些能夠化痰，能使痰液更清稀。稀釋痰液的代表藥是桔梗，其實(shí)稀釋痰液作用最強(qiáng)的不是桔梗，是皂角。它們都含皂苷，但是皂角的作用比桔梗強(qiáng)。如果遇到那種膠狀痰，咳不出來(lái)的痰可以用皂角。另外紫菀、款冬花這些藥也有稀釋痰液的作用，但是力量就更弱了。還有抑制痰液分泌的，代表藥是干姜。痰液清稀如水的小青龍湯用的半夏、干姜是抑制痰液分泌的。之所以要抑制痰液分泌，是因?yàn)樘涤智逑∮侄唷?/span>所以，桔梗和干姜這兩味藥的應(yīng)用思路是相反的，只有真正理解它們的配伍作用的時(shí)候，才不會(huì)亂開藥。所以，桔梗促進(jìn)痰液分泌，用于痰液稠厚之證。如果桔梗不管用，對(duì)特別稠的痰直接用皂角。
本文摘自《中藥藥證學(xué)》作者：吳雄志。文章內(nèi)容僅供臨床思路參考，分享此文出于傳播和學(xué)習(xí)交流之目的，并不對(duì)文章觀點(diǎn)負(fù)責(zé)，僅供參考。本文不推薦任何藥物，非專業(yè)人士請(qǐng)勿自行診斷、請(qǐng)勿盲目試藥、如有不適請(qǐng)線下就醫(yī)。如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系我們（L-PeiGen）刪除。 |
