１宣肺解表，利水清熱法

本法針對風(fēng)寒犯肺，肺氣不宣，水氣不行之證而設(shè)。用于慢性腎炎急性發(fā)作而見面目浮腫或周身浮腫，尿少黃赤，咽喉腫痛，惡寒發(fā)熱頭痛，咳嗽氣喘，苔薄白，舌尖赤，脈滑或滑數(shù)。方用加味越婢湯。

藥物組成：麻黃１５克、生石膏５０克、蒼術(shù)１０克、杏仁１０克、甘草７克、生姜１５克、紅棗３個、西瓜皮５０克、紅小豆５０克、車前子２５克（布包）。

肺為水之上源，肺氣不宣則水道不利，故用麻黃以宣肺氣而解表，杏仁降肺氣，蒼術(shù)燥濕、生姜、紅棗溫脾除濕，濕氣除則脾得健運，西瓜皮、車前子、紅小豆利水清熱，尤以重用石膏以清肺熱，與麻黃合用一宣一清奏宣發(fā)肅降之效。腫甚者，麻黃可重用至１５～２０克，并發(fā)咽喉腫痛者可加山豆根、白花蛇舌草、重樓、射干；兼發(fā)癤腫、膿皰瘡者可選加公英、銀花、連翹、苦參、蟬蛻等；血尿可加生側(cè)柏葉、生貫仲、生地榆、白茅根等。

２．宣肺溫腎利水法

本法針對肺氣失宣及腎陽衰微開合失司之水氣內(nèi)停之證而設(shè)。用于慢性腎炎癥見周身浮腫或頭面部及上半身腫甚，小便不利，畏寒肢冷，周身酸楚，面色蒼白，舌潤口和、舌苔白滑，脈沉或弱。方用加味麻辛附子桂甘姜棗湯。

藥物組成：桂枝１５克、甘草１０克、附子１５克、麻黃１０克、細(xì)辛５克、生姜１５克、益母草５０克、川椒目１０克。

麻黃入手太陰，與桂枝、生姜、川椒目合用具溫陽宣肺之功能，且麻桂皆足太陽膀胱經(jīng)之藥，膀胱氣化失司得麻桂則小便通利；附子溫腎陽以復(fù)其開合之功能，得細(xì)辛其效益彰；益母草利水消瘀，與諸藥合而用之，奏利水消腫之功尤捷。

此類腎炎水腫，或腎病綜合征Ⅰ型，水腫與蛋白尿往往有關(guān)聯(lián)，隨著水腫之消退，蛋白尿亦逐漸減輕，甚至消失。可能由于“蛋白質(zhì)”屬于中醫(yī)“精氣”、“精微”一類物質(zhì)，本方溫陽宣肺以調(diào)整肺脾腎之功能，隨著水液代謝的恢復(fù)正常，而藏精攝精之功能亦隨之好轉(zhuǎn)直至恢復(fù)，此從中醫(yī)整體辨證論治出發(fā)，異于西藥單純利尿之作用。當(dāng)然，亦有水腫消退后而蛋白尿不消者，尚不能絕對化。

３．清利三焦水熱法

本法針對水邪夾熱彌漫三焦，水熱壅結(jié)之證而設(shè)。用于慢性腎炎、腎病綜合征見高度水腫，頭面遍身皆腫，腹膨大，小便不利，尿黃濁量少，大便秘，口舌干燥而渴，脈沉滑或沉數(shù)有力，舌苔厚膩。方用增味疏鑿飲子。

藥物組成：檳榔２０克、商陸１５克、茯苓皮１５克、腹皮１５克、川椒目１５克、紅小豆５０克、秦艽１５克、羌活１０克、木通１５克、姜皮１５克、車前子１５克（布包）、蓄２０克、海藻３０克、二丑各２０克（砸碎）。

《素問·靈蘭秘典論》曰：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！薄鹅`樞·營衛(wèi)生會篇》曰：“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆?！薄叭珈F”是形容上焦作用，升化蒸騰水谷精氣，象天空霧露之彌漫，散布全身，溫養(yǎng)肌膚；“如漚”，漚是長久浸漬的意思，形容水谷腐熟泡沫浮游的情況；“如瀆”，瀆是溝渠、水道，指下焦的作用，決瀆疏通，猶如溝渠使水濁不斷下流?！峨y經(jīng)》曰：“三焦者，水谷之道路，氣之所始終也。”可見三焦功能通調(diào)則水液分布代謝正常，反之，或外感受邪，或內(nèi)傷飲食，或喜怒氣滯，則三焦郁滯，水濕不得分布，壅滯而為水腫，郁而化熱，則濕熱壅結(jié)，治療宜上下表里分消。羌活、秦艽疏風(fēng)解表，風(fēng)以勝濕，使?jié)駨暮菇?；商陸、椒目、檳榔消脹滿，散結(jié)行水于里；赤小豆利水解毒；腹皮、茯苓皮、姜皮辛散淡滲行水于表；澤瀉、木通、蓄、車前子瀉熱利水；海藻、二丑軟堅逐水飲，以治大腹水腫。諸藥合用，上下、內(nèi)外分消，則水邪無滯留之余地。

４清熱利濕和中法

本法針對脾濕胃熱、濕熱互結(jié)于中焦，健運失職之病機(jī)而設(shè)。用于慢性腎炎見頑固性浮腫，腹脹滿，嘔惡不食，口苦口干，小便短赤，舌苔黃膩或白膩而干，舌質(zhì)紅，脈滑。方用中滿分消飲化裁。藥物

組成：川樸１５克、枳實１５克、黃連１０克、黃芩１５克、半夏１５克、陳皮１５克、知母１５克、澤瀉１５克、茯苓１０克、砂仁１０克、干姜１０克、姜黃５克、人參１０克、白術(shù)１５克、豬苓１５克、甘草１０克。

方用人參、白術(shù)、茯苓健脾以除濕，干姜、砂仁溫脾陽以燥濕，四苓以淡滲利濕，二陳化痰濕，濕濁除脾陽健而清陽升；用黃連、黃芩苦寒清胃熱除痞滿，知母滋陰，協(xié)同芩連清熱，熱清則濁陰降，清升濁降則脹滿自除；脾胃不和則肝氣得以乘之，又用枳實、厚樸、姜黃以平肝解郁、行氣散滿。方從四君、四苓、二陳、瀉心等組成，看似藥味復(fù)雜，實則配伍嚴(yán)謹(jǐn)。慢性腎炎臨床多有脾胃不和證，如濕熱中阻證候，服用此方后胃脘癥狀多明顯好轉(zhuǎn)，尿量亦隨之增多，尿蛋白及管型亦隨之減少或消失。

５溫中散寒除濕法

本法針對寒濕凝聚中焦，運化失職，水濕潴留之證而設(shè)。用于慢性腎炎見周身浮腫，脘腹膨隆脹滿，面蒼形寒，四肢厥冷，尿短少，嘔惡納少，舌淡嫩苔白滑，脈沉緩或沉遲。方用中滿分消湯加減。

藥物組成：厚樸１５克、炙川烏１０克、吳萸１０克、當(dāng)歸１５克、麻黃７５克、半夏１５克、升麻５克、木香７５克、干姜１０克、草果仁１０克、黨參２０克、黃芪３０克、茯苓１５克、澤瀉１５克。

方中川烏、干姜、吳萸、草果仁辛溫開降以溫脾除寒濕，黨參、黃芪益中氣補脾胃，茯苓、澤瀉淡滲利濕，厚樸、木香開郁理氣，升麻、柴胡升陽，麻黃辛溫宣通。溫散寒濕、淡滲利濕、益氣健脾、開郁理氣，合用一方，消中有補，降中有升，相反相成，以達(dá)上下分消之目的，對寒濕困脾，水濕潴留之水腫腹脹滿等證效果尤佳。

６清利濕熱，散結(jié)逐飲法

本法適用于濕熱壅滯于下焦，氣化失常，水濕泛濫之證。癥見腰以下及膝脛足踝腫甚，陰囊腫大，小便不利，尿色黃赤，舌苔白膩或黃膩，脈沉滑有力。方用加味牡蠣澤瀉飲。

藥物組成：牡蠣２０克、澤瀉２０克、葶藶子１５克、商陸１５克、海藻３０克、花粉１５克、常山１５克、車前子１５克、五加皮１５克。

方中牡蠣、海藻軟堅散結(jié)，清利濕熱；常山、葶藶子、商陸逐水軟化痰濁；尤以瓜蔞根配牡蠣、澤瀉，既可養(yǎng)陰清熱散結(jié)，又能利水逐飲，更能益胃生津，能防止商陸、常山攻逐過甚而傷陰液，又能協(xié)助牡蠣軟化水結(jié)，以奏利尿消腫之功。

７溫腎健脾清肺利水法

本法針對肺熱、腎寒、脾虛之上熱下寒病機(jī)而設(shè)。癥見周身浮腫、尿少、腰酸腰痛、口干渴、咽痛、畏寒肢冷、四肢困重、大便不實、舌紅苔白、脈沉或滑。方用花粉瞿麥湯。

藥物組成：天花粉２０克、瞿麥２０克、附子１５克、澤瀉２０克、山藥２０克、茯苓１５克、麥冬２０克、知母１５克、黃芪３０克、桂枝１５克、甘草１０克。

方中瓜蔞根（天花粉）清肺熱生津，山藥、茯苓健脾利濕，瞿麥通淋使水濕下行，附子溫腎陽以助氣化，對慢性腎炎屬上熱下寒者，有較好的療效。

８健脾行氣利水法

本法適用于脾虛不運，氣滯水蓄之腹水證。臨床表現(xiàn)腹脹腹?jié)M、周身浮腫、小便不利、神疲面蒼、食少納呆、腰痛乏力、大便溏泄、舌質(zhì)淡，苔白滑或滑膩、脈沉緩或沉弱。方用茯苓利水湯。

藥物組成：茯苓３０克、豬苓２０克、木瓜１０克、檳榔２０克、澤瀉２０克、白術(shù)２０克、紫蘇１５克、陳皮１５克、木香１０克、黨參２０克、海藻３０克、麥冬１５克。

方中茯苓、豬苓，澤瀉利水，檳榔、木香、海藻、紫蘇理氣，水與氣同出一源，氣順則水行，氣滯則水停。本方在用黨參、白術(shù)、茯苓益氣健脾扶助脾胃的基礎(chǔ)上，用理氣利水之劑，消補合用，故奏效甚佳。如兼腎陽虛，畏寒肢冷便溏，可于方中加入附子、肉桂以扶助腎陽。

９化瘀利水法

本法針對慢性腎病水停日久、瘀血阻滯，或病久入絡(luò)、瘀血內(nèi)阻、氣化不利、水濕內(nèi)停之病機(jī)而設(shè)。癥見浮腫屢治不消，面色晦暗，腰痛如刺或痛處固定，舌質(zhì)紫暗或瘀點瘀斑，脈細(xì)澀。方用坤芍利水湯。

藥物組成：益母草５０克、赤芍２０克、茯苓２０克、澤瀉１５克、桃仁１５克、紅花１５克、白花蛇舌草５０克、蓄２０克、瞿麥２０克、甘草１０克。

方中益母草活血祛瘀、利水消腫，配合赤芍、桃仁、紅花助活血祛瘀之力，配合茯苓、澤瀉、蓄、瞿麥加強利水之功，諸藥合用，對慢性腎炎水腫日久不消，伴有血瘀見癥者，效果尤為明顯。

１０益氣養(yǎng)陰，清利濕熱法

此法用于氣陰兩虛，濕熱留戀所致持續(xù)尿蛋白、血漿蛋白低，周身乏力，少氣懶言，口干舌燥，食少納呆、手足心熱、無浮腫或微有浮腫，舌淡紅或舌尖赤，苔薄白或苔白微膩，脈細(xì)數(shù)或滑。方用清心蓮子飲加減。

藥物組成：黃芪３０克、黨參２０克、石蓮子１５克、地骨皮１５克、柴胡１５克、黃芩１５克、茯苓１５克、麥冬１５克、車前子１５克、白花蛇舌草３０克、益母草３０克、甘草１０克。

清心蓮子飲為清補兼施之劑，原方主治淋濁崩帶。蛋白尿從中醫(yī)角度屬水谷之精微下注，根據(jù)此道理用本方治療腎病蛋白尿、補氣與清利濕熱兼施，有較好的療效。方中黨參、黃芪、甘草補氣健脾，助氣化以治氣虛不攝之蛋白尿，但氣虛夾熱故用地骨皮退肝腎之虛熱，黃芩、麥冬、石蓮子清心肺之熱，茯苓、車前子利濕，益母草活血利濕，白花蛇舌草清熱解毒，合之具有益氣固攝，清熱利濕解毒之功，有補中寓清之妙。

１１補氣健脾胃，升陽除濕法本法適用于慢性腎炎水腫消退后，脾胃虛弱、清陽不升、濕邪留戀之證。癥見體重倦怠，面色萎黃，飲食無味，口苦而干，腸鳴便溏，尿少，大量蛋白尿，血漿蛋白低，舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈弱。方用升陽益胃湯加減。

藥物組成：黃芪３０克、黨參２０克、白術(shù)１５克、黃連１０克、半夏１５克、陳皮１５克、茯苓１５克、澤瀉１５克、防風(fēng)１０克、羌活１０克、獨活１０克、柴胡１５克、白芍１５克、生姜１５克、紅棗３個、甘草１０克。

方黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓與防風(fēng)、羌活、獨活、柴胡合用，補中有散、發(fā)中有收，具有補氣健脾胃，升陽除濕之效。國內(nèi)有關(guān)單位報道，用祛風(fēng)藥治療腎炎蛋白尿有效。張氏經(jīng)驗體會，用藥必須與補脾胃藥合用方效，取其風(fēng)能勝濕升清陽，以利脾之運化，脾運健則濕邪除而精微固，于是蛋白尿遂得消除。

１２補腎攝精法

本法針對腎氣不足，固攝失司，精微外泄之病機(jī)而設(shè)。癥見腰酸乏力，頭暈耳鳴，遺精滑泄，蛋白尿等，舌體胖，舌質(zhì)淡紅，脈沉或無力，方用八味腎氣丸加味。

藥物組成：熟地２０克、山萸１５克、山藥２０克、茯苓２０克、澤瀉１５克、丹皮１５克、肉桂７克、附子７克、菟絲子２０克、枸杞２０克、桑螵蛸１５克、金櫻子２０克。

方中熟地、山萸補益腎陰而攝精氣，山藥、茯苓健脾滲濕，桂附補命門真火而引火歸原，再加桑螵蛸、金櫻子以固攝精氣。腎中真陰真陽皆得補益，陽蒸陰化，腎氣充盈，精微得固，而諸癥自消。若伴有脾虛，可于方中加黨參、黃芪、蓮子等；若以腎陰虛表現(xiàn)為主，癥見口干咽燥，手足心熱、尿色黃赤、脈細(xì)數(shù)等，于前方減附子、肉桂，加知母２０克、黃柏２０克、女貞子１５克、旱蓮草２０克。

１３清熱利濕解毒法

本法針對濕熱毒邪蘊結(jié)下焦，精微外泄之病機(jī)而設(shè)。用于慢性腎炎日久，水腫消退或無水腫，尿蛋白仍多，腰痛，尿黃赤或尿混濁，口干咽痛、口苦，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈滑數(shù)。方用利濕解毒飲，藥物組成：土茯苓２５克、萆?。玻翱恕谆ㄉ呱嗖荩常翱?、蓄２０克、竹葉１５克、山藥２０克、苡仁２０克、滑石２０克、通草１０克、茅根２５克、益母草３０克、金櫻子１５克。

慢性腎炎日久多夾濕熱，濕熱不除則蛋白尿不易消除。在應(yīng)用清利濕熱藥物時，要注意防止苦寒傷脾。本方除黃柏外，皆淡滲利濕之品，務(wù)使清熱不礙脾，利濕不傷陰，以輕靈淡滲取效。金櫻子為固澀之品，在清熱利濕藥中加入一味固澀之品有通中寓塞之義。如病久氣虛者亦可于方中加入黃芪３０克、黨參２０克，扶正與祛邪同時并舉；咽痛者可加山豆根２０克、重樓３０克、玄參１５克、麥冬１５克。

臨床觀察，有些患者蛋白尿長期不消，用健脾補腎法難以取效，而由于反復(fù)感染，臨證中出現(xiàn)一派濕熱證候，用此方后蛋白尿往往可以消失。但是辨別濕熱證，應(yīng)從熱與濕之比重分析，此方對濕重于熱者較佳，如熱重于濕，可與八正散加味治療?？傊阅I炎多因脾肺腎功能失調(diào)，水液代謝障礙，濕濁內(nèi)留，郁而化熱，故許多學(xué)者認(rèn)為濕熱貫穿于慢性腎炎病程的始終是有一定道理的。

１４健脾益腎，清利濕熱法

本法針對慢性腎炎日久，脾腎虛夾有濕熱之病機(jī)而設(shè)。癥見小便混濁，輕度浮腫，尿蛋白不消失，腰酸膝軟，倦怠乏力，舌苔白膩，脈象沉緩。方用山藥固下湯，藥物組成：生山藥３０克、芡實１５克、蓮子１５克、黃柏１５克、車前子１５克、山萸１５克、萆?。玻翱?、菟絲子１５克、坤草２０克、甘草１０克。

方用山藥、芡實、蓮子健脾固攝，山萸、菟絲子補腎固精，黃柏、車前子、萆、坤草清利濕熱，補中有清，通補兼施，對慢性腎炎屬脾腎兩虛夾濕熱者為適宜。

１５滋陰補腎，平肝潛陽法

本法針對肝腎陰虛、肝陽上亢病機(jī)而設(shè)。癥見眩暈、頭目脹痛、視物模糊、腰膝酸軟、心煩少寐，舌紅苔薄黃或薄白干，脈弦細(xì)或弦數(shù)。方用育陰潛陽湯。

藥物組成：代赭石３０克、懷牛膝２０克、生龍骨２０克、生牡蠣２０克、石決明２０克、鉤藤１５克、生地２０克、白芍２０克、枸杞子１５克、菊花１５克、玄參２０克、甘草１０克。

方中代赭石重鎮(zhèn)降逆，用懷牛膝引血下行，使虛陽歸于下元；再配龍骨、牡蠣、石決明、鉤藤、菊花清肝熱、平肝潛陽；白芍、枸杞子、生地、玄參滋陰以制陽。諸藥配伍，用于慢性腎小球腎炎臨床以高血壓表現(xiàn)為主者。若見伴有肌膚甲錯、腰痛如刺、舌紫暗或有瘀點瘀斑者，為兼夾瘀血阻絡(luò)之證，宜加桃仁、紅花、赤芍、丹參等活血化瘀之品。

以上是慢性腎小球疾病水腫、蛋白尿以及高血壓的１５種治法，但在臨床上對本病的治法還有很多，為了成文方便，對各種治法進(jìn)行了分述，而臨證中常有幾種證候同時并見，須要根據(jù)病情確定治法。

總之，慢性腎小球疾病病程長，病根沉痼，臨床表現(xiàn)差別很大，其癥狀涉及面廣，病機(jī)錯綜復(fù)雜，證候變化多端，且大多屢經(jīng)中西藥治療，每呈虛實并見，寒熱錯雜之勢。因此，在治療上不可固守一方一藥，只有辨證入微，論治得法，制方嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精當(dāng)才是提高療效的最佳途徑。