陽(yáng)虛：陽(yáng)氣虛衰，即六經(jīng)辯證中的太陰病。脾陽(yáng)虛相當(dāng)于太陰病中的理中湯證、理中丸證；腎陽(yáng)虛相當(dāng)于太陰病中的四逆湯證、通脈四逆湯證；肺陽(yáng)虛相當(dāng)于太陰病中的桂枝人參湯證。這里的簡(jiǎn)單對(duì)應(yīng)，只是就典型病機(jī)而言，有其他兼夾癥狀者宜根據(jù)診斷辯證施治。下同。 陰虛：陰氣虛衰，即六經(jīng)辯證中陽(yáng)明病、少陽(yáng)病。陰虛而內(nèi)實(shí)，相當(dāng)于陽(yáng)明病的承氣湯證；陰虛而心煩失眠，相當(dāng)于少陽(yáng)病中的黃連阿膠湯證；陰虛火旺、津液耗傷，相當(dāng)于陽(yáng)明病中的白虎加人參湯證；熱而不實(shí)，相當(dāng)于陽(yáng)明病的白虎湯證等等。 陽(yáng)盛：陽(yáng)氣偏盛，實(shí)際上是邪熱熾盛，非正常的功能旺盛。與陰虛類似。陰盛：陰氣偏盛，實(shí)際上是水濕過(guò)盛，非正常的津液精華旺盛。與陽(yáng)虛類似。 關(guān)于氣血辯證：氣虛：氣虛即陽(yáng)氣虛衰，亦即人體正常功能衰退。氣虛與陽(yáng)虛都是指功能虛衰，但陽(yáng)虛偏重于溫煦身體的功能不足，氣虛則指除了溫煦功能之外的其他功能的虛衰。二者實(shí)質(zhì)是一致的，相當(dāng)于六經(jīng)辯證中的太陰病。 血虛：血虛即血液津液不足，與陰虛類似。但陰虛偏重于津液不足，血虛偏重于血液不足。但二者實(shí)質(zhì)上是一致的。典型的血虛，是指陽(yáng)氣不虛的前提下，血液出現(xiàn)不足的情況，與現(xiàn)在臨床上常見的因?yàn)闅馓摱鴮?dǎo)致的血液不足完全不同，這一點(diǎn)需要格外注意，相當(dāng)于六經(jīng)辯證中的陽(yáng)明病。 氣陷：陽(yáng)氣不足而導(dǎo)致的中氣下陷，實(shí)質(zhì)就是氣虛，相當(dāng)于六經(jīng)辯證的太陰病。氣逆、氣亂：氣機(jī)不暢、逆亂。實(shí)質(zhì)是肝膽調(diào)節(jié)氣機(jī)的功能失司，相當(dāng)于六經(jīng)辯證中的少陽(yáng)病和厥陰病。 關(guān)于臟腑辯證： 肝氣不疏、肝火上亢、肝動(dòng)生風(fēng)：肝膽調(diào)節(jié)氣機(jī)的功能失司，氣機(jī)不暢，進(jìn)而導(dǎo)致郁熱上擾，相當(dāng)于六經(jīng)辯證中的少陽(yáng)病或厥陰病。肝不藏血：肝經(jīng)失肉，血不歸肝，相當(dāng)于六經(jīng)辯證中的厥陰病。 心火熾盛：心經(jīng)郁熱嚴(yán)重。一般為肝郁化熱傳入心經(jīng)，相當(dāng)于六經(jīng)辯證中的少陽(yáng)病。痰火擾心：郁熱與痰濕結(jié)于心經(jīng)，擾動(dòng)心神。郁熱多為肝火傳入心經(jīng)，痰濕多為脾虛濕盛，相當(dāng)于六經(jīng)辯證中的厥陰病。心氣虛：心功能虛弱。臨床常見的心血虛，實(shí)質(zhì)上多為心氣虛兼見貧血癥狀，相當(dāng)于六經(jīng)辯證中的太陰病。 脾陽(yáng)虛、脾氣虛：脾胃功能虛衰，相當(dāng)于六經(jīng)辯證中的太陰病。肺陽(yáng)虛、肺氣虛：肺功能虛衰，相當(dāng)于六經(jīng)辯證中的太陰病。肺虛兼表證時(shí)，多為少陰病。 肺陰虛：肺陰不足，上焦津液匱乏，相當(dāng)于六經(jīng)辯證中的陽(yáng)明病，且多為白虎加人參湯證。但現(xiàn)在臨床常見的所謂“肺陰虛”實(shí)質(zhì)上并非典型的肺陰虛，多數(shù)是肝郁化熱，郁于上焦，銷鑠上焦津液而現(xiàn)燥象，這種情況實(shí)質(zhì)上屬于六經(jīng)辯證中的少陽(yáng)病或厥陰病。 腎陽(yáng)虛、腎氣虛：腎系統(tǒng)功能虛衰，相當(dāng)于六經(jīng)辯證中的太陰病。腎陰虛：腎系統(tǒng)津液精華不足，相當(dāng)于六經(jīng)辯證中的陽(yáng)明病。膽經(jīng)不通：膽經(jīng)經(jīng)絡(luò)不暢，氣機(jī)不暢，相當(dāng)于六經(jīng)辯證中的少陽(yáng)病。 膽熱犯胃：膽經(jīng)郁熱，影響到胃腸功能，相當(dāng)于六經(jīng)辯證中的少陽(yáng)病。膽氣不足：膽府功能虛衰，決斷能力不足，易受驚恐，相當(dāng)于六經(jīng)辯證中的太陰病。胃熱熾盛：胃腸功能過(guò)度亢奮，相當(dāng)于六經(jīng)辯證中的陽(yáng)明病。 二、寒熱辨證詳解 寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。寒證與熱證反映機(jī)體陰陽(yáng)的偏盛與偏衰。陰盛或陽(yáng)虛表現(xiàn)為寒證；陽(yáng)盛或陰虛表現(xiàn)為熱證。寒熱辨證在治療上有重要意義?！端鲉?wèn)·至真要大論》說(shuō)：“寒者熱之”，“熱者寒之”，兩者治法正好相反。所以寒熱辨證，必須確切無(wú)誤。 一、寒證 寒證，是疾病的本質(zhì)屬于寒性的證候。可以由感受寒邪而致，也可以由機(jī)體自身陽(yáng)虛陰盛而致。由于寒證的病因與病位不同，又可分別出幾種不同的證型。如感受寒邪，有侵犯肌表，有直中內(nèi)臟，故有表寒、里寒之別。內(nèi)寒的成因有寒邪入侵者，有自身陽(yáng)虛者，故又有實(shí)寒、虛寒之分。這里先就寒證的共性進(jìn)行分析。 【臨床表現(xiàn)】各類寒證的臨床表現(xiàn)不盡一致，但常見的有：惡寒 喜暖，面色晃白，肢冷蜷臥，口淡不渴，痰涎、涕清稀，小便 清長(zhǎng)，大便稀溏，舌淡苔白潤(rùn)滑，脈遲或緊等。 【證候分析】陽(yáng)氣不足或?yàn)橥夂鶄?，不能發(fā)揮其溫煦形體的作用，故見形寒肢冷，蜷臥，面色晃光。陰寒內(nèi)盛，津液不傷，所以口淡不渴。陽(yáng)虛不能溫化水液，以致痰、涎、涕、尿等排出物皆為澄澈清冷。寒邪傷脾，或脾陽(yáng)久虛，則運(yùn)化失司而見大便稀溏。陽(yáng)虛不化，寒濕內(nèi)生，則舌淡苔白而潤(rùn)滑。陽(yáng)氣虛弱，鼓動(dòng)血脈運(yùn)行之力不足，故脈遲；寒主收引，受寒則脈道收縮而拘急，故見緊脈 。 二、熱證 熱證，是疾病的本質(zhì)屬于熱性的證候?？梢杂筛惺軣嵝岸?，也可以由機(jī)體自身陰虛陽(yáng)亢而致。根據(jù)熱證的病因與病位的不同，亦可分別出幾種不同的證型。如外感熱邪或熱邪入里，便有表熱、里熱之別。里熱中，有實(shí)熱之邪入侵或自身虛弱造成，則有實(shí)熱和虛熱之分。這里僅就熱證的共性進(jìn)行分析。 【征候分析】陽(yáng)熱偏盛，則惡熱喜冷?；馃醾?，津液被耗，故小便短赤，津傷則需引水自救，所以口渴喜冷飲?；鹦陨涎祝瑒t見面紅目赤。熱擾心神，則煩躁不寧。津液被陽(yáng)熱煎熬，則痰涕等分泌物黃稠?；馃嶂白苽j(luò)，迫血妄行，則吐血衄血。腸熱津虧，傳導(dǎo)失司，勢(shì)必大便秘 結(jié)。舌紅苔黃為熱證，舌干少津?yàn)閭?，?yáng)熱亢盛，血行加速故見數(shù)脈 。 三、寒證和熱證的鑒別 辨別寒證與熱證，不能孤立地根據(jù)某一癥狀作判斷，就對(duì)疾病的全部表現(xiàn)進(jìn)行綜合觀察、分析，尤其是寒熱的喜惡，口渴與不渴；面色的赤白，四肢的涼溫，以及二便，舌象、脈象等方面更應(yīng)細(xì)致觀察。 四、寒證和熱證的關(guān)系 寒證和熱證雖有本質(zhì)的不同，但又相互聯(lián)系，它們既可以在同一病人身上同時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜的征候，又可以在一定的條件下互相轉(zhuǎn)化，出現(xiàn)寒證化熱、熱征化寒。在疾病發(fā)展過(guò)程中，特別是危重階段，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)假寒或假熱的現(xiàn)象。 （一）寒熱錯(cuò)雜在同一病人身上同時(shí)出現(xiàn)寒證和熱證，呈現(xiàn)寒熱交錯(cuò)的現(xiàn)象，稱為寒熱錯(cuò)雜。寒熱借來(lái)有上下寒熱情雜和表里寒熱借雜的不同。 1、上下寒熱錯(cuò)雜：患者身體上部與下部的寒熱性質(zhì)不同，稱為上下寒熱錯(cuò)雜。包括上寒下熱和上熱下寒兩種情況。上下是一個(gè)相對(duì)的概念。如以膈為界，則胸為上，腹為下。而腹部本身上腹胃脘又為上，下腹膀胱、大小腸等又屬下。 （1）上寒下熱：患者在同一時(shí)間內(nèi)，上部表現(xiàn)為寒，下部表現(xiàn)為熱的證候。例如，胃脘冷痛，嘔吐清涎，同時(shí)又兼見尿頻 、尿痛 、小便短赤，此為寒在胃而熱在膀胱之證候。此即中焦有寒，下焦有熱，就其相對(duì)位置而言，中焦在下焦之上。所以屬上寒下熱的證型。 （2）上熱下寒：患者在同一時(shí)間內(nèi)，上部表現(xiàn)為熱，下部表現(xiàn)為寒的證候。例如患者胸中有熱，腸中有寒，既見胸中煩熱 咽痛 口干 的上熱證，又見腹痛 喜暖，大便稀溏的下寒證，就屬上熱下寒證。 2、表里寒熱錯(cuò)雜：患者表里同病而寒熱性質(zhì)不同，稱為表里寒熱錯(cuò)雜。包括表寒里熱和表熱里寒兩種情況。 （1）表寒里熱；患者表里同病，寒在表熱在里的一種證候。常見于本有內(nèi)熱 ，又外感風(fēng)寒，或外邪傳里化熱而表寒未解的病證。例如惡寒發(fā)熱 ，無(wú)汗頭痛 身痛 ，氣喘 、煩躁、口渴，脈浮緊即是寒在表而熱在里的證候。 （2）里寒表熱：患者表里同病，表有熱里有寒的一種證候。常見于素有里寒而復(fù)感風(fēng)熱；或表熱證未解，誤下以致脾胃陽(yáng)氣損傷的病證。如平素脾胃虛寒 ，又感風(fēng)熱，臨床上既能見到發(fā)熱 ，頭痛、咳嗽 、咽喉腫瘤的表熱證，又可見到大便溏泄，小便清長(zhǎng)，四肢不溫的里寒證。 寒熱錯(cuò)雜的辨證，除了要辨別上下表里的部位之外，關(guān)鍵在于分清寒熱的多少。寒多熱少者，應(yīng)以治寒為主，兼顧熱證；熱多寒少者，應(yīng)以治熱為主，兼顧寒證。 （二）寒熱轉(zhuǎn)化 1、寒證轉(zhuǎn)化為熱證：患者先有寒證，后來(lái)出現(xiàn)熱證，熱證出現(xiàn)后，寒證便漸漸消失，這就是寒證轉(zhuǎn)化為熱證。多因機(jī)體陽(yáng)氣偏盛，寒邪從陽(yáng)化熱所致，也可見于治療不當(dāng)，過(guò)服溫燥藥物的病人。例如感受寒邪，開始為表寒證，見惡寒發(fā)熱，身病無(wú)汗，苔白，脈浮緊。病情進(jìn)一步發(fā)展，寒邪入里熱化，惡寒癥狀消退，而壯熱，心煩口渴，苔黃，脈數(shù)等癥狀相繼出現(xiàn)，這就表示其證候由表寒而轉(zhuǎn)化為里熱。 2、熱證轉(zhuǎn)化為寒證：患者先有熱證。后來(lái)出現(xiàn)寒證，寒證出現(xiàn)后，熱證便漸漸消失，就是熱證轉(zhuǎn)化為寒證。多因邪盛或正虛，正不勝邪，機(jī)能衰敗所致；也見于誤治、失治，損傷陽(yáng)氣的患者。這種轉(zhuǎn)化可緩可急。如熱痢日久，陽(yáng)氣日耗，轉(zhuǎn)化為虛寒痢，這是緩慢轉(zhuǎn)化的過(guò)程。如高熱 病人，由于大汗不止，陽(yáng)從汗泄，或吐瀉過(guò)度，陽(yáng)隨津脫，出現(xiàn)體溫驟降，四肢厥冷，面色蒼白 ，脈微欲絕的虛寒證（亡陽(yáng)）這是急驟轉(zhuǎn)化的過(guò)程。 寒熱證的轉(zhuǎn)化，反映邪正盛衰的情況。由寒證轉(zhuǎn)化為熱證，是人體正氣尚盛，寒邪郁而化熱；熱證轉(zhuǎn)化為寒證，多屬邪盛正虛，正不勝邪。 （三）寒熱真假 當(dāng)寒證或熱證發(fā)展到極點(diǎn)時(shí)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)與疾病本質(zhì)相反的一些假象如“寒極似熱”、“熱極似寒”，即所謂真寒假熱，真熱假寒。這些假象常見于病情危篤的嚴(yán)重關(guān)頭，如不細(xì)察，往往容易貽誤生命。 1、真寒假熱：是內(nèi)有真寒，外見假熱的證候。其產(chǎn)生機(jī)理是由于陰寒內(nèi)盛格陽(yáng)于外，陰陽(yáng)寒熱格拒而成，故又稱“陰盛格陽(yáng)”，陰盛于內(nèi)，格陽(yáng)于外，形成虛陽(yáng)浮越陰極似陽(yáng)的現(xiàn)象，其表現(xiàn)如；身熱，面色浮紅，口渴，脈大等似屬熱證，但病人身雖熱卻反欲蓋衣被，渴欲熱飲而飲不多，面紅時(shí)隱時(shí)顯，浮嫩如妝，不象實(shí)熱之滿面通紅，脈大卻按之無(wú)力 。同時(shí)還可見到四肢厥冷，下利清谷，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白等癥狀。所以，熱象是假，陽(yáng)虛寒盛才是疾病的本質(zhì)。 2、真熱假寒：是內(nèi)有真熱而外見假寒的證候。其產(chǎn)生機(jī)理，是由于陽(yáng)熱內(nèi)盛，陽(yáng)氣閉郁于內(nèi)，不能布達(dá)于四末而形成，或者陽(yáng)盛于內(nèi)，拒陰于外，故也稱為“陽(yáng)盛格陰”、根據(jù)其陽(yáng)熱閉郁而致手足厥冷的特點(diǎn)習(xí)慣上又把它叫“陽(yáng)厥”或“熱厥”。其內(nèi)熱愈盛則肢冷愈嚴(yán)重，即所謂“熱深厥亦深”。其表現(xiàn)如：手足冷，脈沉等，似屬寒證，但四肢冷而身熱不惡寒反惡熱，脈沉數(shù)而有力，更見煩渴喜冷飲，咽干、口臭 、譫語(yǔ)、小便短赤，大便燥結(jié)或熱痢下重，舌質(zhì)紅，苔黃而干等癥。這種情況的手足厥冷，脈沉就是假寒的現(xiàn)象，而內(nèi)熱才是疾病的本質(zhì)。 辨別寒熱真假的要領(lǐng)，除了了解疾病的全過(guò)程外，還應(yīng)從以下兩個(gè)方面注意體察： （l）假象的出現(xiàn)，多在四肢、皮膚和面色方面，而臟腑氣血、津液等方面的內(nèi)在表現(xiàn)則常常如實(shí)反映著疾病的本質(zhì)，故辨證時(shí)應(yīng)以里證、舌象、脈象等方面為主要依據(jù)。 五、寒熱與表里的關(guān)系 寒證、熱證與表里相互聯(lián)系?？尚纬啥喾N證候，除上述表寒里熱、表熱里寒外，尚有表寒證，表熱證，里寒證。里熱證。茲分述如下： （一）表寒證 是寒邪侵襲肌表所致的一種病證。 【臨床表現(xiàn)】惡寒重，發(fā)熱輕，頭身疼痛，無(wú)汗，苔薄白潤(rùn)，脈浮緊。 【征候分析】寒邪襲表，衛(wèi)陽(yáng)受傷，不能溫煦肌表而惡寒，正與邪爭(zhēng)，陽(yáng)氣被遏則發(fā)熱，寒為陰邪，故惡寒重而發(fā)熱輕。寒邪凝滯經(jīng)脈，經(jīng)氣不利則頭身疼痛。寒邪收斂，腠理閉塞故無(wú)汗，脈浮緊是寒邪束表之象，表寒證是表證之一種，特點(diǎn)惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，脈浮而緊。 （二）表熱證 是熱邪侵襲肌表所致的一種病證。 【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，口干，微渴，或有汗，舌邊尖紅赤，脈浮數(shù)。 （三）里寒證 是寒邪內(nèi)侵臟腑或陽(yáng)氣虛衰的病癥。 【臨床表現(xiàn)】形寒肢冷，面色晃白，口淡不渴，或渴喜熱飲，靜而少言，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌質(zhì)淡，苔白潤(rùn)，脈沉遲。 【證候分析】寒邪內(nèi)侵臟腑損傷陽(yáng)氣，或臟腑機(jī)能減退，陽(yáng)氣虛衰，均不能溫煦形體，故形寒肢冷，面色晃白。陰寒內(nèi)盛，津液不傷，故口淡不渴喜熱飲。寒屬陰主靜，故靜而少言。尿清便溏，舌淡苔白潤(rùn)，脈沉遲，均為里寒之征。 （四）里熱證 是熱邪內(nèi)侵臟腑或陰液虧損致虛熱內(nèi)生的病證。 【臨水表現(xiàn)】面紅身熱，口渴，喜飲冷水，煩躁多言，小便短赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，黃苔，脈數(shù)。 |
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