作者：華子藥師

來源：藥師華子

一位患有痛風的朋友和華子說，他以前服用過降低尿酸的藥物，但是擔心長期用藥會有副作用對肝腎功能造成影響，所以在尿酸降下來之后，就改成服用碳酸氫鈉堿化尿液，想通過促進尿酸排泄的方法降低血尿酸，但效果不理想，腎臟中出現(xiàn)了小結石，痛風也時有發(fā)作。

華子說，使用碳酸氫鈉雖然可以堿化尿液，但對血尿酸的控制效果并不好，而且在使用的過程中，還有一些事情需要注意。

血尿酸水平升高的人，基本上都知道堿化尿液可以促進尿酸排泄的知識。這是因為尿酸是酸性物質，在堿性溶液中可以增加溶解度。但是隨著尿液的堿性增加，堿性物質的溶解度會降低。當尿液PH值大于7的時候，雖然尿酸的排泄會增多，但更容易發(fā)生鈣鹽結石。

碳酸氫鈉不能減少尿酸合成，也不能促進尿酸排泄，堿化尿液雖然可以增加尿酸的溶解度，但不能明顯降低血尿酸的水平，所以在使用碳酸氫鈉的時候，不要超量服藥。正常用量為每日3次，每次1~2片。建議準備PH試紙，在用藥期間測量尿液PH值，控制PH值在6.2~6.9之間。

口服碳酸氫鈉并不能直接堿化尿液，而是在胃中先與胃酸結合，多余部分才會被吸收入血液后，再通過腎臟進入尿液中，起到堿化尿液的作用。胃酸的生成需要從血液中獲取氫原子（H+），也可間接性的增加尿液的堿性。

碳酸氫鈉與胃酸中和的過程中，會產生大量的二氧化碳，引起胃脹、腹部不適等癥狀。已經患有胃潰瘍的人，在服用碳酸氫鈉后有可能使?jié)儼Y狀加重，如果二氧化碳產生過多，甚至會導致胃破裂。

有高血壓的人需要限制鈉離子攝入，而碳酸氫鈉中含有鈉離子，如果每天服用3次，每次1片，就相當于每天額外攝入0.41克的鈉，大概等同于1克多的食鹽量。應注意在飲食中減掉相應的鹽量，避免攝入鈉離子超標，造成水鈉潴留，會加重高血壓，甚至誘發(fā)心力衰竭。

在長期服用碳酸氫鈉的時候，因為大量胃酸被中和，血液中的游離氫原子減少，會增加細胞的氫-鉀交換機制，細胞釋放氫離子入血，而細胞外的鉀離子進入細胞，使血液中的鉀離子水平降低，有可能引起低鉀血癥。

1、影響吸收：碳酸氫鈉會升高胃內PH值，有些需要酸性條件才能吸收的藥物會因為吸收減少而降低療效。比如說華法林、雷尼替丁、四環(huán)素類抗生素、鐵劑、鈣劑等藥物的吸收會減少。建議碳酸氫鈉的服用時間與其他藥物間隔2~3小時，可以減少對其他藥物吸收的影響。

2、影響排泄：碳酸氫鈉堿化尿液，雖然可以增加尿酸的溶解度，增加排泄，但同樣也會增加其他酸性藥物的排泄。比如說抗血小板的阿司匹林，治療癲癇的苯妥英鈉、丙戊酸的排泄會增加，藥效降低。

而堿性藥物的排泄會減少，比如麻黃堿、奎尼丁等藥物的排泄會減少，有可能蓄積使毒性增加。排泄容易受影響的藥物，應盡量避免聯(lián)合用藥，或是進行劑量調整。

總結一下，單獨使用碳酸氫鈉堿化尿液，并不能明顯降低血尿酸水平。有痛風的人，需要同時使用非布司他、別嘌醇、苯溴馬隆等降血尿酸藥物，才能有效控制血尿酸水平，預防痛風的發(fā)作。在使用碳酸氫鈉的時候，還要注意不良反應以及與其他藥物的相互作用。