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病史簡單如下： 患者中年女性，病程4年，加重1月
4年前，雙側(cè)顴部出現(xiàn)褐色斑片，外在反復(fù)治療，診斷“黃褐斑”，曾口服氨甲環(huán)酸、谷胱甘肽2年，褐色斑片仍逐漸增大、顏色加深。1月前可能工作壓力，褐色斑片加重明顯。 *****診斷：黃褐斑 活動期 色素合并血管型 依據(jù)： 1.雙側(cè)顴部褐色斑片，顏色深淺不一，邊界不清 2.近期有皮損面積擴(kuò)大，顏色加深，偶有敏感癥狀，搔抓后皮損發(fā)紅 3.VISA紅色模式下可見顴部少量線狀血管 4.高原地區(qū)生活史。 5.既往無炎癥性皮膚病史，無焦油、不當(dāng)化妝品等接觸史 初診時(shí)： 1、氨甲環(huán)酸:250mg bid
2.維生素C0.2 po tid
3、維生素E膠囊 0.1 po qd
（三）外治：壬二酸精華、含有氨甲環(huán)酸的護(hù)膚品指導(dǎo)護(hù)膚品使用：避免使用汞、鉛含量超標(biāo)等劣質(zhì)化妝品（一），滾針治療：針長1.5mm，終點(diǎn)反應(yīng)為紅斑、出血（三）再次告知日常注意事項(xiàng)，根據(jù)氣候變化調(diào)整護(hù)膚品（一），化學(xué)剝脫術(shù)1次（果酸）氨甲環(huán)酸:250mg bid
（三）再次常規(guī)進(jìn)行護(hù)理宣教，告知日常注意事項(xiàng)。（一）DPL黑金超光子治療1次:550顳頰頦2.8~3.2/cm2 30s 5pass,額3.0j/cm2 1s 2pass,鼻部3.4-3.6 j/cm2 1s 2pass、眼周、唇周3.0 j/cm2 1s 2pass 定點(diǎn)8.8~9.2/cm2 12ms 1~2pass（三）反復(fù)常規(guī)進(jìn)行護(hù)理宣教，皮膚略微干燥，調(diào)整護(hù)膚品可競爭性抑制酪氨酸酶，減少黑素合成，同時(shí)抑制血管增生，減輕紅斑。1.可加快皮膚的新陳代謝速度 ，通過改善過度堆積的角質(zhì)細(xì)胞而改善皮膚透亮度（光澤）2.加速表皮更替，使黑素顆粒脫落，減少色素顆粒；下調(diào)黑素細(xì)胞的酪氨酸酶活性和黑素含量，減少黑素顆粒生成。減少黑素顆粒生成+促進(jìn)黑素顆粒脫落，從而淡化色斑、提亮膚色3.啟動皮膚損傷修復(fù)的重建機(jī)能，激活真皮內(nèi)成纖維細(xì)胞的合成和分泌功能，使膠原蛋白、 黏多糖合成增多，彈性纖維重新排列，使皮膚厚度增加，并變得緊實(shí)有彈性4·治療過程中局部有少量出血，血液在局部或流出表皮后凝固，釋放部分血小板生 長因子等，也有促進(jìn)皮膚修復(fù)的作用5.既往文獻(xiàn)報(bào)道，黃褐斑微針治療后的主要組織病理學(xué)變化：表皮增厚（主要為棘層增厚），黑色素含量較少；真皮乳頭層的彈性增加，真皮淺層粘多糖及膠原蛋白含量增加（六）DPL黑金超光子治療：患者通過前期治療，黃褐斑已經(jīng)處于穩(wěn)定期，通過光子治療：3.通過光熱作用，熱量彌散至血管內(nèi)皮細(xì)胞，可達(dá)到一定的收縮血管、改善色素合并血管型黃褐斑。
一，單一、反復(fù)光電治療易導(dǎo)致色素沉著、色素減退/脫失以及復(fù)發(fā)等，因此不推薦光電治療作為臨床長期維持手段二，探索合適的能量，起始能量不宜過高，治療終點(diǎn)為輕微紅斑反應(yīng)四，患者可能緊張、焦慮，充分溝通，讓患者對黃褐斑疾病充分了解，建立皮膚管理的意識，避免過度焦慮、或者急于求成。五，幫助患者養(yǎng)成正確的護(hù)膚習(xí)慣。1.Chen J, Liu J, Wu J. Treatment of melasma by a combination of intense pulsed light with advanced optimal pulse technology and human-like collagen repair dressing: A case series study. Medicine 2022;101:31(e29492)2.中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚病專業(yè)委員會色素病學(xué)組，中華醫(yī)學(xué) 會皮膚性病學(xué)分會白瘢風(fēng)研究中心，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師 分會色素病工作組. 中國黃褐斑診療專家共識（2021 版）[J]. 中 華皮膚科雜志，2021，54（2）：110-1153.González-Molina V, Martí-Pineda A, González N. Topical Treatments for Melasma and Their Mechanism of Action. J Clin Aesthet Dermatol. 2022 May;15(5):19-28. PMID: 35642229; PMCID: PMC9122278.4.Grimes PE, Callender VD. 黃褐斑的治療. UpToDate臨床顧問5.楊蓉婭,蔣獻(xiàn).化學(xué)剝脫術(shù)臨床應(yīng)用專家共識[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2019,12(05):257-262.6.張勛,曹文婷.化學(xué)剝脫術(shù)的作用機(jī)制研究進(jìn)展[J/OL].中國皮膚性病學(xué)雜志:1-7[2023-03-16]. https:// doi.org/ 10.13735/ j.cjdv. 1001 -7089.202207179.7.中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚病專業(yè)委員會色素病學(xué)組，中華醫(yī)學(xué) 會皮膚性病學(xué)分會白瘢風(fēng)研究中心，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師 分會色素病工作組. 中國黃褐斑診療專家共識（2021 版）[J]. 中 華皮膚科雜志，2021，54（2）：110-115
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