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PICC相關(guān)血栓的診斷、處理和護(hù)理 本期話題 本期導(dǎo)讀 PICC在為患者帶來諸多利益的同時，也伴隨著并發(fā)癥的風(fēng)險，其中導(dǎo)管相關(guān)血栓的發(fā)生較為常見。 血栓的防控是PICC留置過程中應(yīng)全程關(guān)注的護(hù)理要點(diǎn)之一。PICC相關(guān)血栓應(yīng)如何防控和處理，發(fā)布的相關(guān)指南、專家共識已給予了較多建議，以指導(dǎo)臨床血栓防控和處理。 我們將對《靜脈導(dǎo)管常見并發(fā)癥臨床護(hù)理實(shí)踐指南》、《輸液導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓形成防治中國專家共識(2020版)》、《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》、《臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識》進(jìn)行分析歸納。 本期繼續(xù)分享PICC相關(guān)血栓的診斷、處理和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。 PICC相關(guān)血栓的診斷 彩色多普勒或數(shù)字減影血管造影、CT和MRI等影像學(xué)檢查可確診靜脈血栓。當(dāng)使用彩色血流多普勒超聲診斷和確診 CA-DVT時，應(yīng)至少出現(xiàn)以下2項結(jié)果：靜脈不能壓癟、彩色多普勒靜脈特征圖像異常，和/或靜脈充盈缺損。 對于被骨性遮擋無法使用超聲觀察到的靜脈可以通過CT、MRI等影像學(xué)檢查來確診。 不建議使用超聲對所有患者進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓的篩查。 PICC相關(guān)血栓的處理 根據(jù)《輸液導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓形成防治中國專家共識(2020版)》和2022年中華護(hù)理學(xué)會發(fā)布的《靜脈導(dǎo)管常見并發(fā)癥臨床護(hù)理實(shí)踐指南》的推薦以下治療方法： 01 有癥狀血栓，應(yīng)根據(jù)治療對導(dǎo)管的依賴程度、重新建立靜脈通路的可能性及血栓的進(jìn)展等情況，綜合考慮保留或選擇拔管時機(jī)。只要 PICC尚未拔除，建議繼續(xù)抗凝治療，直到導(dǎo)管拔除后3個月，導(dǎo)管拔除前應(yīng)進(jìn)行超聲再次篩查血栓。 02 單純影像檢查發(fā)現(xiàn)的無癥狀血栓，不建議常規(guī)采取抗凝、拔管等處理措施。 03 如何選擇保留或拔除導(dǎo)管：現(xiàn)有指南均不推薦常規(guī)拔除導(dǎo)管。如果病人治療仍然需要該導(dǎo)管通路，可在抗凝治療下繼續(xù)保留并正常用于臨床治療。 目前公認(rèn)的拔管指征為：治療已不需要該導(dǎo)管；導(dǎo)管功能已喪失；導(dǎo)管位置異常；合并導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。 PICC相關(guān)血栓的護(hù)理要點(diǎn) ? 導(dǎo)管拔除后在新部位重新置入可導(dǎo)致新部位導(dǎo)管相關(guān)血栓發(fā)生率增高。 ? 發(fā)生血栓后，應(yīng)對患者導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險因素進(jìn)一步評估，以便采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。 ? 對于發(fā)生 PICC 相關(guān)性血栓患者，需要抬高患肢20°～30°；靜脈血栓形成后，遵醫(yī)囑積極處理，每日測量雙側(cè)肢體同一部位的臂圍，對比觀察患者消腫情況，并觀察患側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況。 ? 深靜脈血栓與淺靜脈血栓均需考慮使用抗凝或溶栓藥物引發(fā)的出血風(fēng)險，密切觀察患者有無出血傾向，一旦發(fā)生出血，報告醫(yī)生予以及時處理，保障患者用藥安全。 ? 血栓性淺靜脈炎的護(hù)理：血栓性淺靜脈炎處理的核心是對癥緩解炎癥刺激引起的疼痛。目前，仍無單一的、基于證據(jù)的治療方法，常用的對癥處理包括抬高患肢，熱敷或者冰敷，口服或外涂非甾體抗炎藥、外涂多磺酸黏多糖。 一句話總結(jié) 血栓雖危險，預(yù)防有妙招。正確“醫(yī)”和“護(hù)”，?！肮堋钡阶詈?。 參考文獻(xiàn)（向下滑動查看更多）  本期完 
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