胡珂教授認(rèn)為，治療痤瘡除需注重面容皮損外，當(dāng)結(jié)合全身的癥、舌、脈，四診合參。對(duì)于臨床常見的陽明毒熱型，可選用五味消毒飲加減治療；對(duì)于肺經(jīng)郁熱者，則多選用枇杷清肺飲加減治療。

   但我們?cè)谂R床中常遇到很多患者以清熱解毒、滋陰降火、涼血等方藥治療本病只能暫時(shí)控制或根本不能控制病情，長(zhǎng)期使用導(dǎo)致下焦虛寒，氣血瘀滯，痤瘡色暗，此起彼伏者并不少見。加之西醫(yī)對(duì)于抗炎藥、激素類藥物等的過度使用，造成陽虛體質(zhì)之人比比皆是。

   在臨床治療過程中，很多患者痤瘡顏色雖呈紅色，但是伴有畏寒肢冷，手足冰冷或手足濕冷，腰腹覺冷，舌淡嫩，脈沉細(xì)弱或沉微等陽虛表現(xiàn)。究其原因?qū)崬楸孀C不清。

    所以，在審察病機(jī)之時(shí)，我們首先要辨清陰陽及寒熱虛實(shí)，如若屬肺胃積熱或熱毒郁滯則會(huì)伴有口苦、口臭、口渴飲冷、大便干燥、小便黃少，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)有力；陰虛陽亢者，則會(huì)伴有潮熱，舌質(zhì)紅無苔或脈細(xì)數(shù)無力。

   胡珂教授認(rèn)為，脾腎之陽氣分別居于中焦和下焦，各有其所，如果過用寒涼，陽氣易被寒濕陰邪所迫，不能居其本位，如果表現(xiàn)在面部、口腔、咽喉等就形成了痤瘡、潰瘍、咽腫等。這類痤瘡、潰瘍大多顏色略淡，潰瘍底部為白色，疼痛較輕，脈象沉弱或沉微，此乃陽虛火浮之表現(xiàn)。臨床中虛陽浮越與實(shí)火上炎皆有上熱之證，且往往較難區(qū)分。其重點(diǎn)就在于虛實(shí)之有別，陽虛火浮之火為虛火，其上熱之證頗似實(shí)熱，但陽浮于上，則火必衰于下，故其脈必有虛象，或脈沉細(xì)弱，或浮大而重按無力。臨證時(shí)需注意脈證合參，方能無誤。

劉某，女，23歲，2009年3月6日就診。自訴近2個(gè)月來因過于勞碌，又偶進(jìn)辛辣之品，致顏面及額頭驟起米粒大小痤瘡數(shù)處，以紅色丘疹為主，局部腫痛，自用黃連上清丸、痤瘡平軟膏、甲硝唑軟膏等效果不佳，反致病情更甚，額頭部再起皮疹10余處且部分化膿并融合成片。平素常感畏寒神疲，四肢不溫，腰酸腿軟，大便時(shí)有稀溏，舌淡胖邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)無力。證屬脾腎陽虛，虛火上浮。治宜溫補(bǔ)脾腎，引火歸原。處方：制附片20g（先煎40分鐘），龜甲15g，黃柏8g，砂仁15g，甘草20g，肉桂8g。服上方7劑后，顏面皮疹未再發(fā)，原有皮疹部分消退，局部腫痛有所改善。原方加減再進(jìn)7劑后，顏面及額頭部紅色斑丘疹皆退，僅留下陳舊性瘢痕及色素沉著。

1個(gè)月后隨訪，瘢痕及色素沉著均已消失，痤瘡未再復(fù)發(fā)。

黃某，女，30歲，2017年3月就診，自述痤瘡半年余，曾反復(fù)于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診診治，采用紅霉素軟膏外用，同時(shí)間斷口服中藥五味消毒飲、黃連解毒湯化裁方治療，往往服藥期間病情控制尚可，然每用清火藥即發(fā)泄瀉，且停藥后隨即復(fù)發(fā)。此次就診見臉部多發(fā)痤瘡，以額頭及下頜較多，痤瘡色暗，摸之內(nèi)有硬結(jié)，平時(shí)飲食稍有不慎即易腹瀉，精神尚可，食欲不佳，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。辨證：脾陽虧虛，胃熱熏蒸，上熱下寒之證。選用甘草瀉心湯加野菊花、紫花地丁治療。處方：甘草20g，干姜8g，法半夏8g，黃芩8g，黃連3g，黨參10g，大棗10g，野菊花15g，紫花地丁15g。上方連用2周后痊愈，隨訪2個(gè)月未見復(fù)發(fā)。