導(dǎo)讀：今天跟岳美中先生學(xué)習(xí)如何辨別瘀血證。

血液瘀滯體內(nèi)某個部位，便成瘀血。

《金匱要略》云：“病人胸滿，唇痿，舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，當(dāng)有瘀血。”

《醫(yī)宗金鑒》注謂：“表實無汗，胸滿而喘者，風(fēng)寒之胸滿也，里實便澀，胸滿煩熱者，熱壅之胸滿也；面浮腫而胸滿，喘不得臥者，停飲之胸滿也；呼吸不快胸滿，太息而稍寬者，氣滯之胸滿也。今病人無寒熱它病，惟胸滿唇痿，舌青口燥，嗽水不欲咽，乃瘀血之胸滿也?！?/span>

唇痿，是血不華而失色；舌青，或舌有紫斑如皮下溢血者，皆瘀血之證，甚則舌靜脈脹大顯露。

口燥漱水，因瘀血阻滯，津液不能上承，無以濡潤之故；不欲咽，是胃中本不燥。

無寒熱，示人以上諸證不是外感病。

瘀血在身半以上，故自覺胸滿。

脈微大來遲，乃心臟大作收張，欲沖去血管中留瘀之阻塞，收張大則力不繼，故濟(jì)之以遲。

腹不滿，其人言我滿，有自覺癥而無他覺癥，是瘀血在腹部內(nèi)臟，故自覺其滿而不見于外，假如承氣證有燥屎，必有他覺之腹?jié)M。

此條當(dāng)分兩截讀，“無寒熱”以上，言膈以上之瘀血；“脈微大來遲”以下，言腹部之瘀血。

對于瘀血一證的診斷，張仲景揭之于前，王清任述之于后，唐容川宗之大加發(fā)揮。

我認(rèn)為，瘀血有其特征可察，而望、聞、問、切仍為診斷瘀血之重要手段。

1. 問痛

唐容川說：“瘀血在臟腑經(jīng)絡(luò)之間，則周身作痛”；“瘀血在中焦，則腹痛、脅痛”。

故瘀血證有局部疼痛，甚則拒按，即戴元禮所謂“死血痛者，痛處不行移者是也”，這是因瘀血致痛的特征。

由于局部血運不暢，所以其痛為刺痛，并有固定、長期、頑固諸特點，可資辨識。

2. 問病史

應(yīng)特別注意是否有出血或跌撲損傷史，尤其是吐血等上部出血史更有價值。

江河無逆流之水，臟腑無逆行之血。吐血等上行的出血不比下行的出血，它是有激而然的，必有殘瘀之血，外癥，如胸部皮膚甲錯，可與病史相互印證。

3. 問氣候

瘀血癥狀常受氣候改變之影響。如陰雨刮風(fēng)則加劇。有部分患者，疼痛不僅晝輕夜重，而且遇暖則減，受寒則甚。以氣屬陽，血屬陰，瘀血為陰分之邪，故得陰則病必進(jìn)也。

4. 問熱象

《金匱》云：“婦人年五十許，病下利，數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥......曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。”

又云：“病者如熱狀，口干燥而渴....是瘀血也?！?/span>

說明瘀血證可以有發(fā)熱，而在傍晚發(fā)熱者，尤宜重視之。

5. 問精神

《傷寒論》云：”其人善忘者，必有瘀血”；“太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂”。

程應(yīng)旄謂“血蓄于下，則心竅易塞，而知識昏，故應(yīng)酬問答，必失常也”。

說明瘀血有精神癥狀，問診時當(dāng)予注意。

王清任癲狂夢醒湯，特別重用桃仁。

其義是癲狂一證，凡見哭笑不休，罵詈歌唱，不避親疏，汗多，惡態(tài)，乃氣血凝滯，腦氣與臟腑氣不接，如同作夢一樣，故用本品化其瘀血。

此外，許多頑固性頭痛、失眠、耳鳴、眩暈等所謂“神經(jīng)衰弱”癥狀，并不全屬虛證，亦有屬于瘀血者。

在用藥上，如單純用定痛祛風(fēng)行氣等藥無效，則應(yīng)考慮瘀血證之可能性。

1. 望出血

很多出血癥，往往是因瘀血存留而血出不止。故唐容川說：“凡血癥，總以祛瘀為要”，并認(rèn)為雖鮮血亦是瘀血，這是唐氏的經(jīng)驗之談。

仲景論妊娠下血不止，以及吐衄血不止，皆法以祛瘀劑，就是基于此理。

2. 望二便

仲景云：“陽明證.....本身久瘀血，屎雖硬，大便反易，其色必黑者，宜抵當(dāng)湯下之”。

又說：“太陽病，身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當(dāng)湯主之”。

余之經(jīng)驗，大便黑且亮，有異臭，多為瘀血之證。

3. 望外表

《難經(jīng)》云：“脈不通則血不流，血不流則色澤去，故面黑如黧，此血先死?！?/span>

肌膚甲錯，兩目暗黑無神，顏面皮膚有蛛紋絲縷，腹脹大有形，腹壁青筋暴露如海蛇狀，手魚際色殷紅或絮紅，下肢絮筋突起，均是瘀血之征。

因跌撲損傷后而出現(xiàn)腫痛，皮色漸變青紫者，也屬瘀血之象。

4. 望舌色

凡舌色發(fā)紫或暗，或紫色見于舌邊舌尖，呈點、片狀，如再兼唇口色紫晦，則更有助于確定瘀血之存在。

其中，舌邊青紫或瘀斑多為肝脅瘀血，舌紅絳而紫，多為瘀熱在里。

1. 觸診

觸摸全身各部，若腹部有癥塊，固定不移，漸漸增大，經(jīng)久不消，勞累后尤易觸及，且有疼痛，乃瘀血所致。

肢體骨節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)腫脹不紅，按之較韌，亦應(yīng)想到瘀血。

若肢體某部發(fā)生劇痛，皮色變紫或暗紅，撫之較健側(cè)為涼，疼痛部位近心側(cè)之青色絡(luò)脈有壓痛，也當(dāng)考慮為瘀血。

若有跌撲損傷史者，診斷價值更高。

2. 脈診

瘀血的脈象無一定規(guī)律可憑。

《脈經(jīng)》說：“弦而緊，脅痛臟傷，有瘀血”。

王肯堂說：“有瘀血，則脈澀”。

可作參考。

但也有脈沉結(jié)，或脈如常者。

總之，切脈為四診之一，不能單靠脈象來下診斷。

注：本文選摘自《岳美中醫(yī)學(xué)文集》，中國中醫(yī)藥出版社出版，岳美中原著，陳可冀主編，2000年3月。本公眾號僅用之進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，若有侵權(quán)請聯(lián)系刪除，轉(zhuǎn)載請注明出處。