誤診誤治，行醫(yī)難免。分析誤治之原因，對臨床醫(yī)生總結(jié)經(jīng)驗、汲取教訓、提高療效是十分重要的，筆者診病數(shù)十年，遇到不少誤治病例，現(xiàn)歸其類、析其因、舉其例，以求正于同道。

 人體在生長衰老過程中的生理現(xiàn)象，可因體質(zhì)不同而不同。醫(yī)者必須通常達變地掌握這些規(guī)律，不可與病理變化相混淆。假若二者相混，生理作為病理，勢必誤治；病理作為生理，勢必失治。

筆者曾治一婦人，陰道出血，色鮮量少。婦檢：子宮增大60天。尿妊娠試驗陽性。診斷為妊娠胎漏。吾用張錫純壽胎丸化裁（菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠、仙鶴草、側(cè)柏、牛角腮）治之。3劑后，流血未止，反增少腹脹痛。

復診時細問之：體質(zhì)素壯，婚前月經(jīng)準時，經(jīng)量偏多，無不適。前兩月月經(jīng)仍正常，精神尚可，飲食如常，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈小滑。此陰道流血乃激經(jīng)，是壯實婦人妊娠初期之生理現(xiàn)象，后來出現(xiàn)的少腹脹痛系誤治所致。治用逍遙散加減，疏肝解郁，調(diào)和氣血，服5劑后，少腹脹痛已除。

下月又有少量陰道出血，未服藥。后來足月分娩一子，身體健壯。

中醫(yī)診病是通過四診收集臨床資料，運用中醫(yī)理論進行綜合分析，從而對疾病某階段作出“證”的診斷。因此，臨床資料的真實性、系統(tǒng)性、完整性乃是正確診斷、治療的前提。

假若資料不全，辨證往往不準，必然導致誤治。筆者曾治一婦人，發(fā)熱惡寒，胸悶脘脹，口苦嘔惡，舌苔薄膩。前醫(yī)用三仁湯清宣濕熱，服后無效，邀吾診治。

細問之：尚有尿熱尿痛，尿少不暢，腰部疼痛之癥。此乃濕熱之邪，首犯下焦，蘊結(jié)不解，上竄少陽之病。用重慶市第一中醫(yī)院的柴苓湯通淋解毒、和解少陽，服后寒熱除，余癥好轉(zhuǎn)。再用八正散清熱通淋，疾病痊愈。

 癥狀有主次之分，主癥是證候的必備條件，又是辨證的主要依據(jù)，次癥是證候的或然條件。假若臨床中抓不住主癥，容易形成誤治，筆者曾治一病人，發(fā)病二日，微寒微熱，頭脹面痛，咳嗽不爽，痰少，胸悶，脈浮，前醫(yī)用止嗽散，病情有增無減，邀吾診治。

細診之：素體壯實，并無咳嗽宿疾，脈浮有力，此乃風寒客表犯肺，風寒束表為主，風寒犯肺為次，寒熱頭疼為主癥，其余為次癥。用荊防敗毒散治之，3劑后，寒熱、頭痛已除，嗽亦減。再用止嗽散治之，疾病痊愈。

 標本是一個相對的概念，含有多種含義，一般地說，除標病甚急，不及時解決可危及生命或影響本病治療時，可采用“急則治標”，其他情況均要求從本治療。所以說，治病求本是辨證論治的根本原則。

假若醫(yī)者不掌握這個原則，容易導致誤治。筆者曾治一婦人，人工流產(chǎn)后陰道出血已半月，前醫(yī)以出血為本，見血止血，用膠艾湯加炒側(cè)柏、仙鶴草等止血藥物，服后出血不止，反增腹痛，邀吾診治，陰道出血半月余，色鮮紫相兼、且有黑塊，小腹痛而拒按，脈澀。

此瘀血阻于胞宮為本，陰道出血為標，瘀血不去，出血不止。用四物湯加失笑散、震靈丹、黃芪治之，排出紫黑色血數(shù)塊，腹痛止，出血除，后用歸脾湯調(diào)理而痊。

在疾病的發(fā)展過程中，特別是在病情危重的階段，其癥候有真有假，臨床診治時，若被假象所迷惑，必致誤治。筆者曾治一病人，因身熱、面紅、心煩、口渴、脈大，求診于他醫(yī)，用竹葉石膏湯治之，服后病情有增無減，邀吾診治。

細析之，雖身熱而捫之不灼手，反欲蓋衣被；雖口渴，而喜熱飲惡冷飲；雖脈大，而按之無力；且舌質(zhì)淡白。此乃真寒假熱，陰盛于內(nèi)，格陽于外之證，用回陽救逆，引火歸元的四逆湯加人參、龍骨、牡蠣，服后諸恙均緩，后用理中湯調(diào)理半月而愈。

 人體是一個有機的整體，患病診治時若只強調(diào)局部病變，而忽視人體的整體情況，容易形成誤治。如骨傷內(nèi)治，大多拘于傷科三期用藥規(guī)律，必用活血化瘀之劑，而常忽視患者的整體情況，誤治屢見不鮮。

筆者曾治一兒童，患左脛腓骨中段閉合性骨折，病后服理傷活血之方藥，又恣食水果生冷，6周后攝片復查，骨折斷端未見骨痂形成，邀吾診治。

精神不佳，飲食甚少，食后脘脹，大便溏，舌質(zhì)淡且胖、苔薄膩，脈小。此乃小兒稚體，臟腑嬌嫩，中虛不足，生化乏源，以致骨痂不長，用香砂六君子湯加減，禁生冷，忌甘肥。服半月后，諸癥均退，骨痂漸形成。

 臨床醫(yī)生在長期的醫(yī)療實踐中，通過對大量同類疾病的反復診治，獲得了許多寶貴的經(jīng)驗。古今的名醫(yī)之所以能對若干疾病作出嫻熟，敏捷的處理，有較高的療效，與他們掌握的獨特經(jīng)驗是分不開的。

但是必須指出，這些經(jīng)驗是在特定的環(huán)境下形成的，隨著社會環(huán)境和生活的變化，疾病的性質(zhì)也在變化，假若拘于前人或自己的經(jīng)驗，不加思索地運用，容易導致誤治。

筆者曾治一老人，患“冠心病”，前醫(yī)見胸悶、心慌、氣短、乏力、心悸，給于歸脾湯、人參養(yǎng)營湯等方藥，諸癥無減，邀吾診治。形體肥胖，喜食甘味之物，近日又逢女兒婚事，恣食肥甘而舊病復發(fā)，舌質(zhì)暗紫、苔厚膩，脈澀。

用平胃散合瓜蔞薤白半夏湯加楂肉、枳殼治之，療效頗佳。五六十年代的胸痹、心痛（冠心?。┮詺庋獌商潪槎?，而今因動物脂肪、糖類攝入量增加，則以痰濕氣滯型為多。前醫(yī)拘泥經(jīng)驗，不測變化，以致誤治

綜上所述，要避免臨床誤治，首先要有救死扶傷之心，一絲不拘的工作作風；再要掌握精湛的醫(yī)學理論，有豐富的臨床經(jīng)驗；然后要有正確思維方法。

本文摘自《安徽中醫(yī)學院學報》1988年第3期第7卷