膝關(guān)節(jié)置換的術(shù)前影像學(xué)檢查應(yīng)注意什么?

膝關(guān)節(jié)的X線檢查應(yīng)包括膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位相，髕骨30°~45°軸位相，站立位雙下肢全長(zhǎng)正位相，它們不僅是一般性的診斷資料，更重要的是評(píng)估下肢對(duì)線、關(guān)節(jié)軟骨情況、髕-股匹配的測(cè)量等，具有重要意義。被用于髓內(nèi)定位，用模板測(cè)量假體大小及對(duì)骨缺損做出術(shù)前評(píng)估等。同時(shí)，還必須對(duì)雙下肢，如髖、膝、踝及雙足功能及結(jié)構(gòu)破壞情況，作出正確的評(píng)估一個(gè)嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形和髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直的患者，先行膝關(guān)節(jié)置換，不僅操作困難也容易因力線對(duì)位不正確，引起置換關(guān)節(jié)的異常受力，造成松動(dòng)而失敗。

   膝關(guān)節(jié)物理檢查內(nèi)容有哪些?

(1)一般檢查:通過望、觸、動(dòng)、量等常規(guī)手段對(duì)膝關(guān)節(jié)的外形，查看:有無內(nèi)外翻和(或)屈曲攣縮，腫脹或關(guān)節(jié)積液、皮溫、肌肉萎縮、觸壓痛、股四頭肌與腘繩肌肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肢體對(duì)線等作出初步評(píng)估。

(2)韌帶功能檢查:抽屜試驗(yàn)和Lanchman試驗(yàn)是交叉韌帶功能的最重要檢查，利用KT-1000或2000等專用測(cè)量工具精確評(píng)估關(guān)節(jié)的松動(dòng)情況;側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)是側(cè)副韌帶功能的主要檢查手段。通過韌帶功能檢測(cè)，分析膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的類型，為假體選擇提供依據(jù)。

(3)膝關(guān)節(jié)測(cè)量:①下肢的對(duì)線、股四頭肌的力線與髕腱縱軸線之間的外翻角度(Q角);②關(guān)節(jié)活動(dòng)度(range of motion，ROM);③髕上10cm和(或)髕下10cm肢體周徑;④髕骨位置及其內(nèi)外側(cè)活動(dòng)度。左右膝關(guān)節(jié)測(cè)量值的差異具有臨床意義。

(1)入路:①最常用的是Insall 膝關(guān)節(jié)前正中入路，在髕骨上極5~10cm處經(jīng)髕骨前方向脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣作長(zhǎng)為15~20cm的縱行皮膚切口;經(jīng)髕骨內(nèi)側(cè)緣作關(guān)節(jié)囊的前內(nèi)側(cè)切口，止于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣1.0cm處;屈膝將髕骨向外側(cè)脫位;切除前后交叉韌帶和半月板②由于Insall入路損害伸膝裝置一髕上囊，影響術(shù)后康復(fù)，目前多主張盡可能采用髕旁內(nèi)側(cè)入路，也可以經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌下或經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌中間入路。

(2)內(nèi)翻畸形矯正:內(nèi)翻畸形是骨關(guān)節(jié)病患者最常見的畸形。術(shù)中首先通過徹底切除脛骨和股骨內(nèi)髁緣的骨贅;再根據(jù)需要在脛骨內(nèi)側(cè)剝離和松解內(nèi)側(cè)副韌帶以及“鵝足”結(jié)構(gòu)獲得內(nèi)外側(cè)平衡，通過剝離范圍調(diào)整松解的程度;緊縮外側(cè)副韌帶或切斷內(nèi)側(cè)副韌帶有害無益。內(nèi)翻畸形往往伴有脛骨內(nèi)側(cè)髁的缺損，少量的骨缺損可通過截骨調(diào)整獲得平衡;大量骨缺損則需要通過植骨或使用墊片糾正。當(dāng)病變膝關(guān)節(jié)存在內(nèi)外翻畸形和(或)屈曲縮時(shí)，必須盡可能矯正畸形，通過相應(yīng)的內(nèi)側(cè)、外側(cè)松解和(或)后方關(guān)節(jié)囊松解達(dá)到軟組織和韌帶的張力平衡。

(3)外翻畸形矯正:外翻畸形較少見，但處理方法較內(nèi)翻畸形復(fù)雜。采取外側(cè)結(jié)構(gòu)松解，主要在股骨外髁一側(cè)完成。根據(jù)外側(cè)縮的程度，松解外側(cè)關(guān)節(jié)囊，松解和切斷髂脛束附著點(diǎn)，松解外側(cè)支持帶和外側(cè)副韌帶，必要時(shí)松解或切斷腘斜肌腱等，獲得內(nèi)外側(cè)平衡,但盡可能保留外側(cè)副韌帶，維持外側(cè)穩(wěn)定性。注意保護(hù)總神經(jīng)。

(4)屈曲攣縮畸形矯正:屈曲攣縮畸形常見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期和重度骨性關(guān)節(jié)炎。輕度屈曲攣縮畸形，可通過對(duì)股骨后髁及脛骨后緣的后方關(guān)節(jié)囊松解糾正，而重度的曲縮必須進(jìn)行徹底的后方軟組織松解和較多的股骨遠(yuǎn)端截骨加以矯正。包括松解或切除后交叉韌帶，廣泛松解后關(guān)節(jié)囊、松解腓腸肌腱等步驟。后方松解多在截骨完成后進(jìn)行，保證良好膝反屈畸形處理:嚴(yán)格意義上，膝反屈是膝關(guān)節(jié)置換的禁忌證，常出現(xiàn)在小兒脊清晰地顯露。髓灰質(zhì)炎后遺癥患者，多由于股四頭肌肌力減弱而導(dǎo)致的畸形。必須進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換的病例，可加用金屬墊維持較高緊張度，從而保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，必要時(shí)使用鉸鏈?zhǔn)郊袤w。

   全膝置換術(shù)前膝關(guān)節(jié)的評(píng)估內(nèi)容有哪些?

(1)術(shù)前精確的評(píng)估，通過系統(tǒng)全面的病史回顧及檢查了解患膝存在的骨性畸形和軟組織的功能狀態(tài)，明確:MCL、LCL及PCL是否完好，伸膝裝置是否完好，術(shù)中所用假體的大小及假體的限制程度等，從而制定完善的手術(shù)方案，包括手術(shù)入路、軟組織松解方法、能否達(dá)到精確的軟組織平衡以及假體的大小、限制類型的選擇等。術(shù)中軟組織平衡的程度與假體的限制性密切相關(guān)。

(2)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性依賴于關(guān)節(jié)面的幾何形狀、關(guān)節(jié)面的固有限制性、關(guān)節(jié)囊、韌帶以及周圍的肌肉組織?？傮w而言，關(guān)節(jié)面越平，關(guān)節(jié)的固有限制性越小，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性越依賴于周圍的軟組織及其平衡。因此，良好的軟組織平衡對(duì)術(shù)后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的獲得非常重要。

(3)依靠假體限制性所提供的穩(wěn)定屬機(jī)械性穩(wěn)定，而下肢力線的重建及軟組織的平衡所提供的穩(wěn)定屬生物性穩(wěn)定。顯然從功能及遠(yuǎn)期效果而言，后者是人們所期望的。同時(shí)，為了減少松動(dòng)率，假體的設(shè)計(jì)趨勢(shì)為限制性越來越小，而低限制型假體的穩(wěn)定更依賴于精確的軟組織平衡。

   全膝置換術(shù)中如何建立伸屈膝間隙的平衡?

伸屈膝間隙的平衡可通過對(duì)攣縮軟組織的松解而實(shí)現(xiàn)，而軟組織松解的程度應(yīng)逐步增加。伸膝間隙在經(jīng)過恢復(fù)解剖軸線的股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端截骨后，繼而對(duì)緊張側(cè)的韌帶逐步松解直至伸膝間隙為矩形。

伸屈膝間隙的平衡可通過不同的方法實(shí)現(xiàn)。脛骨近端截骨平面的調(diào)整對(duì)伸屈間隙均有影響，股骨遠(yuǎn)端截骨平面的調(diào)整僅對(duì)伸膝間隙產(chǎn)生影響，而股骨后方截骨平面的調(diào)整僅對(duì)屈膝間隙產(chǎn)生影響。術(shù)中伸屈膝關(guān)節(jié)，測(cè)量伸直和屈曲位的關(guān)節(jié)間隙，評(píng)估軟組織平衡情況。若膝關(guān)節(jié)能完全伸直，且伸直和屈曲間隙相同，或屈曲間隙大于伸直間隙<4mm，說明軟組織已達(dá)到良好平衡，可按常規(guī)技術(shù)進(jìn)行脛骨、股骨截骨。若膝關(guān)節(jié)能完全伸直，但膝關(guān)節(jié)屈曲間隙超過伸直間隙4~6mm，說明接近軟組織平衡，可按常規(guī)平面進(jìn)行脛骨截骨，但股骨遠(yuǎn)端需較常規(guī)多截骨2~4mm。若膝關(guān)節(jié)殘留屈曲攣縮在10°以內(nèi)，且屈曲間隙大于伸直間隙6mm以上，提示軟組織未能達(dá)到平衡，此時(shí)可在脛骨側(cè)少截骨2mm，而在股骨側(cè)多截骨4mm，以獲得最佳伸屈平衡，此類患者術(shù)后可能遺留少量膝關(guān)節(jié)屈曲李縮。

   人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)中失誤及早期并發(fā)癥可能有哪些?

翁習(xí)生等曾分析了423例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)術(shù)中失誤及術(shù)后早期并發(fā)癥的原因。由手術(shù)中失誤，或出現(xiàn)術(shù)后早期并發(fā)癥，發(fā)生率為4.02%。術(shù)中失誤包括股骨髁劈裂骨折1例，股骨干穿孔2例，脛骨上端穿孔2例，截骨不當(dāng)5例，髕骨穿孔1例。術(shù)后早期并發(fā)癥包括術(shù)后早期感染1例，深靜脈血栓3例，膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直2例。

他們認(rèn)為，TKA術(shù)中失誤的原因在于配套器械使用不熟練;對(duì)膝關(guān)節(jié)變形的認(rèn)識(shí)不足綜合外科技術(shù)不全面等。而感染則涉及多個(gè)環(huán)節(jié)。他們認(rèn)為，合理使用抗凝藥物，正確進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)預(yù)防深靜脈血栓和獲得滿意的膝關(guān)節(jié)功能十分重要。

(1)常見的軟組織病變:如髕周肌腱炎、滑囊炎、滑膜皺襞綜合征、切口瘢痕內(nèi)的神經(jīng)瘤等。

(2)髕骨自身位置可以異常地出現(xiàn)在伸肌裝置的高位或低位，使其滑動(dòng)軌跡常，易于發(fā)生半脫位、撞擊或復(fù)發(fā)性脫位;TKA手術(shù)時(shí)力線的改變可能更加劇這一問題。

(3)髕骨撞擊綜合征:痛性撞擊發(fā)生在從屈曲位伸直時(shí);在股四頭肌腱與髕骨上極的連接部，發(fā)現(xiàn)明顯突出的纖維結(jié)節(jié)。這種纖維結(jié)節(jié)發(fā)病原因可能與下列因素有關(guān):股骨髁假體半徑曲率的大幅度變化，股骨假體太大不匹配，或位于股骨假體前緣的股四頭肌腱受到激惹。X線可以顯示位于髕骨表面近端的髕骨假體的異常安置。外科去除纖維結(jié)節(jié)可緩解疼痛，但髕骨的翻修可能是必要的。

(4)后交叉韌帶功能喪失，脛骨平臺(tái)相對(duì)于股骨髁的后移增加，也可以導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的癥狀和前膝痛。

(5)髕骨的應(yīng)力骨折、創(chuàng)傷或骨壞死也可能成為前膝痛的病因。

(6)假體部件內(nèi)在旋轉(zhuǎn)不良、髕股關(guān)節(jié)間隙過緊、脛骨假體和股骨假體型號(hào)不匹配等。

(7)植入物過分懸突導(dǎo)致軟組織受侵，如腘肌腱交鎖卡壓等。

(8)無菌性假體松動(dòng)、災(zāi)難性失用和感染也一定要考慮。

(9)遠(yuǎn)離膝關(guān)節(jié)的病理因素如髖部病變、腰椎的放射痛也可以引起類似的前膝痛,需要注意鑒別。

(10)同時(shí)要排除血管異常如缺血、血管畸形、動(dòng)脈瘤，尤其是有此類疾病的患者或高危人群。

TKA術(shù)前因素:①既往膝部手術(shù)史造成的瘢痕，影響局部血供，增加手術(shù)難度延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間;②糖尿病等基礎(chǔ)疾病控制不良;③類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病等應(yīng)用激素或免疫抑制劑治療;④合并慢性泌尿道感染，如前列腺炎、附件炎等;⑤患者高齡，體質(zhì)差，營(yíng)養(yǎng)不良等。

圍手術(shù)期因素:①手術(shù)區(qū)備皮可造成多處擦傷致金黃色葡萄球菌繁殖;②黏附性朔料手術(shù)貼膜作用不確定，常居共生菌消毒后3~4小時(shí)會(huì)逐漸再現(xiàn)于手術(shù)野皮膚區(qū);③部分表皮葡萄球菌和金葡菌對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防性抗生素耐藥;④手術(shù)環(huán)境:空氣中的帶菌率、手術(shù)室人員數(shù)、周圍人員移動(dòng)情況;⑤術(shù)前驅(qū)血造成的低氧狀態(tài)降低機(jī)體對(duì)微生物的抵抗力、同時(shí)也去除了未被組織攝取的預(yù)防性抗生素;⑥外側(cè)副韌帶松解、髕下脂肪墊切除等，可引起髕骨及周圍軟組織血供障礙;⑦假體因素:假體產(chǎn)生的磨屑可抑制巨噬細(xì)胞的吞噬能力，假體金屬離子滲到周圍組織可刺激細(xì)菌代謝，骨水泥單體漏出對(duì)宿主細(xì)胞包括淋巴細(xì)胞產(chǎn)生毒性，電刀操作以及骨水泥的聚合熱造成骨和軟組織壞死等。

術(shù)后因素:①功能鍛煉不當(dāng)，早期過度屈曲負(fù)荷，造成切口氧分壓降低，皮瓣壞死;②遠(yuǎn)隔部位皮膚、尿道、口腔黏膜感染;③牙科手術(shù)可造成長(zhǎng)達(dá)30分鐘的暫時(shí)性菌血癥:④關(guān)節(jié)不穩(wěn)、假體松動(dòng)增加大量磨屑:⑤糖尿病控制不良、糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑應(yīng)用等。

   如何早期診斷TKA 術(shù)后深部感染?

(1)首先高度重視具易感因素的患者，特別對(duì)TKA術(shù)后即有膝關(guān)節(jié)脹痛的患者應(yīng)引起重視;術(shù)后長(zhǎng)期慢性疼痛者，應(yīng)高度懷疑感染。

(2)詳細(xì)詢問病史:多數(shù)患者發(fā)病后先有身體不適感，然后出現(xiàn)全身乏力，多個(gè)關(guān)節(jié)或肌肉酸痛，有時(shí)伴有午后低熱，慢性感染急性發(fā)作時(shí)伴全身高熱。局部表現(xiàn):①急性感染可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、切口處滲液，慢性感染形成竇道者，診斷較容易;②亞急性，低毒力細(xì)菌或隱匿性感染，常僅表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，以負(fù)重時(shí)更多見。

(3)血液學(xué)檢查:①血常規(guī)，TKA感染者僅16%出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，絕大多數(shù)患者正常;②在正常情況下，C反應(yīng)蛋白應(yīng)在術(shù)后2周內(nèi)恢復(fù)正常，血沉一般在術(shù)后3~6個(gè)月降至正常，但75%的感染患者，ESR長(zhǎng)期升高，再次手術(shù)成功或感染控制后，又可在3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常，因此，ESR、CRP是診斷深部感染的一個(gè)重要指標(biāo)，術(shù)后若發(fā)現(xiàn)CRP高于正常超過1個(gè)月和(或)ESR增快持續(xù)3個(gè)月，就應(yīng)考慮感染的存在。

(4)細(xì)菌學(xué)檢查:關(guān)節(jié)抽吸液檢查是診斷TKA術(shù)后深部感染和指導(dǎo)抗生素選擇的最有效手段;抽吸時(shí)應(yīng)注意無菌操作，避免使用局麻藥，因?yàn)楹嗫ㄒ虻谋４鎰?duì)很多微生物有殺菌作用。經(jīng)皮進(jìn)針到假體后抽吸液體，當(dāng)不能抽到液體時(shí)，可注人2~3ml林格溶液再進(jìn)行抽吸，涂片檢查或培養(yǎng)。關(guān)節(jié)液檢查包括:細(xì)胞計(jì)數(shù)，葡萄糖含量，蛋白質(zhì)含量，微生物檢查。如果關(guān)節(jié)液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，而糖含量低于血糖，則提示感染。關(guān)節(jié)液培養(yǎng)陰性并不能排除感染，因?yàn)榛颊呷嗽呵翱赡芤呀?jīng)被給予抗生素治療。通常情況下細(xì)菌的培養(yǎng)時(shí)間是3~5日，細(xì)菌濃度低、培養(yǎng)時(shí)間短時(shí)，假陰性率增高。

真菌性假體周圍關(guān)節(jié)感染（PJI）的術(shù)前和術(shù)后x線圖像。（a-d）真菌性PJI病例的術(shù)前x線，包括切除關(guān)節(jié)置換術(shù)后大量骨缺損患者（a，病例1)，膿毒性假體松動(dòng)患者（b，病例2)，翻修全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后使用異體骨移植物支撐架和鋼絲鋼板的患者（c和d中的箭頭，c和d中的箭頭）。（e-i）在清創(chuàng)（e，病例1)、2期翻修THA (f，病例2）和假體留置（h，病例3，病例4）中，使用Salem samp管聯(lián)合iMap針在股骨和髖臼（箭頭線和f）將micafungin灌注到感染部位。

(5)X線檢查:①在感染的早期，X線平片往往無異常或僅為無特異性的軟組織或膝關(guān)節(jié)腫脹;②晚期可見骨-骨水泥界面的破壞，假體與骨水泥之間有一透光帶，其寬度在2mm或?qū)挾冗M(jìn)行性增大，表明假性松動(dòng)(須鑒別感染性還是機(jī)械性松動(dòng));③感染性骨破壞，表現(xiàn)為局限性溶骨，此后播散到整個(gè)假體周圍，并有骨膜反應(yīng);④多發(fā)性放射性密度降低等征象。

(6)放射性核素掃描:骨掃描可明顯提高TKA后感染診斷的準(zhǔn)確性?？杉霸绲匕l(fā)現(xiàn)骨感染病灶，甚至可早在急性血源性骨髓炎發(fā)病24小時(shí)內(nèi)就有陽性表現(xiàn)，較普通的X線平片可提早2~3周。

(7)組織學(xué)檢查:冷凍切片是感染的可靠預(yù)測(cè)方法，應(yīng)該在組織活檢時(shí)完成。每高倍視野大于10個(gè)中性粒細(xì)胞，則考慮感染;如果中性粒細(xì)胞少于5個(gè)/HP，則很可能不是感染，如果中性粒細(xì)胞在5~10個(gè)/高倍視野，則須行其他檢查加以鑒別。術(shù)中冷凍切片對(duì)診新感染具有實(shí)用性和可靠性，有助于亞急性或隱匿性感染的診斷，感染者多表現(xiàn)為急慢性炎癥反應(yīng)，而非感染者多表現(xiàn)為纖維化、異物反應(yīng)或慢性炎癥反應(yīng)。

   TKA 術(shù)后深部感染的治療措施有哪些?

(1)TKA術(shù)后感染的治療目標(biāo)為:消滅感染，使膝關(guān)節(jié)達(dá)到無痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

(2)抗生素應(yīng)用:在確診感染后，應(yīng)通過引流液、關(guān)節(jié)穿刺液或感染傷口局部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)的藥敏試驗(yàn)結(jié)果有針對(duì)性的選用抗生素，通常與手術(shù)配合使用。由于單獨(dú)應(yīng)用抗生素治療TKA術(shù)后感染療效有限，有資料表明其感染清除率僅為27%，且長(zhǎng)期應(yīng)用可引起細(xì)菌的耐藥性增強(qiáng)和菌群失調(diào);多數(shù)患者僅表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹緩解，分泌物減少;無限期延緩手術(shù)干預(yù)常導(dǎo)致嚴(yán)重的骨丟失。因此，單獨(dú)應(yīng)用僅限于致病菌毒力差且對(duì)多種抗生素敏感、其他部位無關(guān)節(jié)移植(以防引起血源性播散)、假體無松動(dòng)者，或不能耐受手術(shù)、壽命有限者。

(3)清創(chuàng)，保留假體:僅對(duì)骨和軟組織清創(chuàng)，徹底清除滑膜，保留假體和骨水泥。適用于感染早期、低毒性感染、未出現(xiàn)骨感染跡象、假體無松動(dòng)者。切開清創(chuàng)早期感染控制率約為60%，遲發(fā)性血源感染控制率為71%。術(shù)中徹底清理關(guān)節(jié)內(nèi)炎性肉芽組織、滑膜，去除聚乙烯襯墊，進(jìn)一步仔細(xì)清理，清理完畢后關(guān)節(jié)腔內(nèi)置入新潔爾滅或稀釋后的碘伏液浸泡3分鐘，生理鹽水沖洗干凈后，必須置換新的聚乙烯襯墊，放置沖洗及引流管，合切口術(shù)后對(duì)流沖洗6~8周。目前認(rèn)為局部無紅腫、細(xì)菌培養(yǎng)陰性、血沉或C反應(yīng)蛋白正常為停止沖洗引流的指征。

(4)一期假體再植術(shù):適用于亞急性或慢性感染、伸膝裝置完整、微生物對(duì)抗生素敏感、骨儲(chǔ)備良好、臨床及X線檢查假體有松動(dòng)表現(xiàn)但不能耐受多次手術(shù)者。去除假體，清除所有骨水泥后，清除炎性肉芽組織、滑膜、壞死的骨組織，置換新的假體，使用含抗生素骨水泥固定。丟失的骨組織可使用自體或異體骨移植。術(shù)后靜脈抗生素持續(xù)應(yīng)用不少于6周。但該法很難徹底清除感染隱患且使用抗生素骨水泥時(shí)，為防止骨水泥牢固性下降，不能應(yīng)用足量的抗生素，感染清除率僅為77%。

(5)二期假體再植術(shù):適用于亞急性或慢性感染、伸膝裝置完整、無皮膚竇道、骨儲(chǔ)各好、病原菌對(duì)抗生素敏感、臨床及X線檢查假體有松動(dòng)表現(xiàn)、可耐受多次手術(shù)者，是治療TKA術(shù)后深部感染的標(biāo)準(zhǔn)途徑。其感染清除率90%以上。手術(shù)通常分3個(gè)步驟進(jìn)行;①去除假體和骨水泥，關(guān)節(jié)內(nèi)徹底清創(chuàng)，關(guān)節(jié)內(nèi)放置抗生素骨水泥“假體”墊曠置，閉合關(guān)腔:②【期清創(chuàng)術(shù)后給予敏感抗生素靜脈點(diǎn)滴，持續(xù)時(shí)間不少于3周;③當(dāng)感染消退，局部軟組織條件許可即可植入新的假體，新假體應(yīng)以抗生素骨水泥固定，對(duì)于骨缺損應(yīng)以抗生素浸泡的自體或異體骨植骨。

(6)關(guān)節(jié)融合術(shù):①活動(dòng)負(fù)荷大，功能要求高;②單側(cè)膝關(guān)節(jié)病;③患者年輕;④缺乏伸肌功能:⑤缺少軟組織覆蓋又不能作重建覆蓋手術(shù);⑥免疫功能損害;⑦高毒力致病菌感染。對(duì)這部分病例行切開關(guān)節(jié)置換術(shù)，其術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能改善均較差，故可考慮行關(guān)節(jié)融合術(shù)，它可成功消除感染，使膝關(guān)節(jié)達(dá)到無痛狀態(tài)，但關(guān)節(jié)功能將喪失。固定方式中以內(nèi)針技術(shù)成功率最好，為82%，其次是雙臂外固定架，成功率為66%。

(7)截肢:適用于經(jīng)抗生素長(zhǎng)期治療、反復(fù)清創(chuàng)后感染仍持續(xù)存在或發(fā)生敗血癥危及生命以及皮膚癌變的病例。該法作為補(bǔ)救措施，在其他方法無效或禁忌者才被迫采用。

總之，TKA術(shù)后出現(xiàn)感染無論對(duì)醫(yī)生還是患者來說都是災(zāi)難性的，給患者帶來巨大的生理、心理痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。