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黃超 脊近完美 ID zhuguomiaodaifu 人體真的是一個非常獨特的存在，在人體的眾多關(guān)節(jié)中，我們所知的最靈活的關(guān)節(jié)——肩關(guān)節(jié)，是一個讓我們頭疼的關(guān)節(jié)。正是因為它的靈活，容易導致肩關(guān)節(jié)的損傷以及疼痛的產(chǎn)生。我們上肢的所有活動都離不開肩關(guān)節(jié)，而這一切的主導因素都是我們的肩肱節(jié)律?？梢哉f，沒有肩肱節(jié)律，肩關(guān)節(jié)很難完成我們所需的這些任務(wù)。 今天，小編就帶大家好好復(fù)習一下肩肱節(jié)律。
肩關(guān)節(jié)生理解剖
肩關(guān)節(jié)復(fù)合體主要是由肱骨、肩胛骨、鎖骨以及胸骨組成，其中肱骨與肩胛骨組成了盂肱關(guān)節(jié)、鎖骨與肩胛骨組成了肩鎖關(guān)節(jié)、胸骨與鎖骨組成了胸鎖關(guān)節(jié)和以及肩胛骨依附在胸廓上被稱為肩胛胸廓關(guān)節(jié)。
這些關(guān)節(jié)都各自有著一定的活動度，而且通過骨骼與肌肉相連，他們之間的動作會有很緊密的聯(lián)系：肩關(guān)節(jié)外展至30°或前屈至60°時，肩胛骨是不發(fā)生移動的。但當肩關(guān)節(jié)外展或者前屈超過這個角度以后肩胛骨開始移動，其方式是向上旋轉(zhuǎn)。肩關(guān)節(jié)每外展15°肱骨上抬10°，同時肩胛骨上回旋5°，兩者比例為2:1。當肩關(guān)節(jié)外展至90°以上時，每外展15°時，肱骨上抬5°的同時肩胛骨上回旋10°，兩者比例為1:2。
在肩關(guān)節(jié)外展180°時，盂肱關(guān)節(jié)完成外展的120°，肩胛胸廓關(guān)節(jié)完成外展的60°，其中肩胛骨上回旋的60°中又必須包含有胸鎖關(guān)節(jié)的活動，即鎖骨也應(yīng)該上抬30°同時向后旋轉(zhuǎn)。
盂肱關(guān)節(jié)外展時，肱骨在肩胛骨的關(guān)節(jié)盂上發(fā)生移動，其中也需遵循一定規(guī)律：盂肱關(guān)節(jié)屬于球窩關(guān)節(jié)，肱骨頭是凸面，肩胛骨關(guān)節(jié)盂是凹面。凸面繞凹面滾動的時候，要往相反方向滑動。凹面繞凸面滾動的時候，往滾動方向滑動。那么在盂肱關(guān)節(jié)外展的時候，肱骨的肱骨頭不僅僅要向上滾動，還需要向下滑動才能完成正常運作。如果這個滑動不能很好地完成，肩關(guān)節(jié)也容易出現(xiàn)疼痛。其次還有一點，就是肱骨上有一個骨性坐標叫做肱骨大結(jié)節(jié)，大結(jié)節(jié)正好處在肩胛骨往外突出的肩峰之下。為了完成完整的外展，我們必須避開大結(jié)節(jié)與肩峰之間的觸碰。
對于健康人來說，這種滾動-滑動關(guān)節(jié)運動學的抵消作用與易受損傷的下囊對維持外展時正常的肩峰的下部空間有幫助。但是，如果過度僵硬或腋下袋的體積減小，肱骨頭通常會在外展時被迫向上移動很大的距離，并抵到肩峰下部空間中的脆弱組織。這種不自然且重復(fù)的擠壓可能會使岡上肌肌腱、肩峰下囊、肱二頭肌長頭肌腱與囊上部損壞或發(fā)炎。久而久之，這種重復(fù)的擠壓可能會導致一種很疼痛的情況，即肩峰下撞擊綜合征。
如何使用肩肱節(jié)律處理疼痛 前面我們了解到肩肱節(jié)律的具體內(nèi)容，那么我們遇到由于肩肱節(jié)律引起疼痛的病人時應(yīng)該如何評估和處理呢？
第一個評估首先，再次回顧肩肱節(jié)律：在肩關(guān)節(jié)外展180°時，盂肱關(guān)節(jié)完成外展的120°，肩胛胸廓關(guān)節(jié)完成外展的60°，其中肩胛骨上回旋的60°中又必須包含有胸鎖關(guān)節(jié)的活動，即鎖骨也應(yīng)該上抬30°同時向后旋轉(zhuǎn)。那么我們的第一個評估就在這里：治療師把手放在患者的鎖骨窩，感受在患者做肩關(guān)節(jié)外展時鎖骨會不會上抬和向后旋轉(zhuǎn)。如果鎖骨不會移動，則有可能是鎖骨下肌緊張。 所以我們通過軟組織手法處理鎖骨下肌以及幫助鎖骨做一些動態(tài)的關(guān)節(jié)松動即可。
第二個評估如果患者的鎖骨運動沒問題，進行第二個評估：治療師用一只手卡住患者肩胛上角，另一只手卡住肩胛下角。讓患者再做肩外展，同時幫助患者做肩胛骨上回旋，詢問患者疼痛是否有減輕。如果疼痛減輕，說明肩胛骨上回旋不足。 處理思路：患者可能是肩胛骨上回旋的主動肌肉無力，也可能是肩胛骨下回旋的肌肉緊張。也很有可能兩者兼具。第一點：改善患者肩胛骨上回旋無力，需要教會患者如何練習前鋸肌。這里，有個很好的動作可以教給大家： 第一點：讓患者雙手前臂盡可能去貼近墻面，軀干保持不動。
第二點：改善患者肩胛骨下回旋緊張，需要幫助患者被動放松胸小肌。
第三個評估 接下來要考慮到肱骨上有一個骨性坐標叫做肱骨大結(jié)節(jié)，大結(jié)節(jié)正好處在肩胛骨往外突出的肩峰之下。為了完成完整的外展，我們必須避開大結(jié)節(jié)與肩峰之間的觸碰。所以第三個評估就是：治療師幫助患者肱骨做外旋再外展。如果患者的疼痛減輕，就說明患者的肱骨外旋不足，肱骨大結(jié)節(jié)撞擊肩峰。處理思路：教會患者如何練習岡下肌和小圓肌。那么這個訓練也很簡單，教給大家，我們可以使用彈力帶，在大臂夾緊的情況下，兩個手拳眼相對，握住彈力帶做肩關(guān)節(jié)的外旋。注意向心和離心收縮時都要控制速度。感受自己肩胛骨下側(cè)的肌肉收縮。
最后，不能忘記盂肱關(guān)節(jié)外展時，肱骨在肩胛骨的關(guān)節(jié)盂上發(fā)生移動的規(guī)律(凹凸定律)：盂肱關(guān)節(jié)屬于球窩關(guān)節(jié)，肱骨頭是凸面，肩胛骨關(guān)節(jié)盂是凹面。凸面繞凹面滾動的時候，要往相反方向滑動。凹面繞凸面滾動的時候，往滾動方向滑動。那么在盂肱關(guān)節(jié)外展的時候，肱骨的肱骨頭不僅僅要向上滾動，還需要向下滑動才能完成正常運作。所以我們也要加上一些肩關(guān)節(jié)的附屬運動的治療，即我們做一些關(guān)節(jié)松動。
以上既是我對于肩肱節(jié)律的一些理解和看法，希望能夠幫助到大家。 
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