坐骨神經(jīng)痛多為坐臥濕地，感受寒濕所致,沿足太陽(yáng)經(jīng)脈發(fā)病。因此和太陽(yáng)經(jīng)氣的不通有密切關(guān)系。麻黃能疏通太陽(yáng)經(jīng)氣?！度杖A子本草》 謂“通九竅，調(diào)血脈”，《現(xiàn)代實(shí)用中藥》認(rèn)為“對(duì)關(guān)節(jié)疼痛有效”,張錫純謂麻黃“于全身臟腑經(jīng)絡(luò)，莫不透達(dá)，而又以逐發(fā)太陽(yáng)風(fēng)寒為主治之大綱”。但一般用量作用甚微，不足以除此沉苛，常須用至15~30g。

           貳   五更泄   

      病人張某，男，45歲。每日凌晨三四點(diǎn)鐘時(shí)腹痛泄瀉，時(shí)2年。飲食正常，無(wú)肢冷。多次應(yīng)用補(bǔ)脾溫腎、收斂止瀉等藥無(wú)效。查舌淡紅，苔薄白，脈緩。

      此后，凡遇體壯之人五更腹瀉，皆加麻黃5~8克，奏效頗捷。

        叁    臌脹  

      臌脹多因積聚日久，阻塞經(jīng)絡(luò)，水毒氣結(jié)聚乎體內(nèi)而成,清陽(yáng)不升,濁陰不降，水濕不得排瀉，則腹脹如鼓。病人?？嘤谛”悴焕９ブ痣m能見效，但大傷正氣，且不久即發(fā)，為人所不道。溫陽(yáng)利水又緩不濟(jì)急，頗費(fèi)心思。實(shí)際上，肺為水之上源，主一身之氣，肝升肺降才能維持正常氣機(jī)活動(dòng)。膀胱為太陽(yáng)之府，太陽(yáng)不舒則膀胱失去氣化功能。臌脹與肺及太陽(yáng)經(jīng)脈密切相關(guān)。因此，臨床以麻黃5~8克，水煎服后，上通則下達(dá)，則每每汗出周身，隨即尿如泉涌，諸癥得以緩解。再以麻黃8克加入健脾益氣,利濕化濁劑中,標(biāo)本兼治，可使病不復(fù)發(fā)。此提壺揭蓋之法，屢用屢效，頗感得心應(yīng)手。

      陶某某，男，6個(gè)月，先天膽道閉鎖，經(jīng)手術(shù)后，引起肝硬化腹水,我開始用驗(yàn)方:柴胡6g、當(dāng)歸6g、赤芍10g、丹參15g、土元10g、白蒺藜15g、合歡皮15g、生大黃1g、茯苓15g、豬苓10g、白術(shù)10g、桂枝6g、澤瀉10g。   7劑，水煎服，日200毫升， 腹水紋絲不動(dòng)，小便量逐漸減少，后思良久，認(rèn)為應(yīng)該用提壺揭蓋法，宣肺氣，于是在前方中加入麻黃3g,又續(xù)服七劑，服后小便量明顯開始增多,效不更方，而后又以健脾利濕之法，方中不離少量麻黃，病孩逐漸步入治療坦途。（《古道瘦馬醫(yī)案》）

           肆   惡性腫瘤 

      此類疾病多由陰凝之邪積聚而成，故常見舌暗苔膩，堪稱頑疾。麻黃破癥堅(jiān)積聚，能使陰凝之邪“從陰出陽(yáng)，則癥堅(jiān)積聚自散”,堪稱對(duì)證之品。歷年以麻黃5~10克，伍白芥子15克，薏苡仁15克，半枝蓮15克，茯苓15克;正氣大虛者，加人參5克，銀耳8克;陽(yáng)虛者，加附子8克，鹿茸2克;陰虛者加山萸肉15克。所治數(shù)例，皆使癥狀緩解，生命延長(zhǎng)。

          伍   遺尿癥

刻診，身高1. 3米左右，發(fā)育正常，面白略胖，舌淡苔白，脈浮濡，飲食尚可，學(xué)習(xí)上進(jìn)，僅是每晚遺尿1~2次，令全家煩惱，小孩隨著年齡增長(zhǎng)亦感難堪。

麻杏石甘湯證

----寒束于表；熱郁于肺

一、咳喘

劉渡舟醫(yī)案：張某某，男，18歲。患喘證頗劇，已有五六日之久，詢其病因?yàn)榕c同學(xué)游北海公園失足落水，經(jīng)救上岸則一身衣服盡濕，乃曬衣掛于樹上，時(shí)值深秋，金風(fēng)送冷，因而感寒。請(qǐng)醫(yī)診治，曾用發(fā)汗之藥，外感雖解，而變?yōu)榇?，擷肚聳肩，病情為劇。其父請(qǐng)中醫(yī)高手服生石膏、杏仁、鮮枇杷葉、甜停藶子等清肺利氣平喘之藥不效。經(jīng)人介紹，延余診治。切其脈滑數(shù)，舌苔薄黃。余曰：肺熱作喘，用生石膏清熱涼肺，本為正治之法，然不用麻黃之治喘以解肺系之急，則石膏弗所能止。乃于原方加麻黃4克，服1劑喘減，又服一劑而愈。(《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選bl 996：21》

   按語(yǔ)：肺喘一證，從外邪論有寒、熱之分；從內(nèi)因言則有虛、實(shí)之不同。本案為肺熱作喘，以表證已解，舌苔薄黃，脈象滑數(shù)而為驗(yàn)也。本當(dāng)用麻杏甘膏湯清熱宣肺以止喘，可借前醫(yī)不識(shí)本方運(yùn)用之真諦，一見熱象，便棄去麻黃，只用石膏清肺熱，不用麻黃宣肺氣，肺系之急不得解，則氣喘終不能愈。故劉老于原方中補(bǔ)入麻黃一味，全其仲景之意，故僅服兩劑即安。足見仲景方配伍之奧妙也。

劉渡舟教授認(rèn)為，麻黃為治喘之良藥，寒熱咸宜。與干姜、細(xì)辛、五味子相配則治寒喘；與石膏、桑皮配伍則治熱喘；與杏仁苡米相配則治濕喘。除心、腎之虛喘必須禁用外，余則無(wú)往而不利。

二、小兒遺尿

彭憲章醫(yī)案：張某某，男，8歲，1976年7月22日初診。家屬代訴：患兒夜間遺尿已4年余。近4年多以來(lái)，每夜必遺尿l一2次，經(jīng)?？人?，口渴，大便正常，小便微黃。診查：舌苔黃而微白，脈數(shù)，右脈偏大。根據(jù)咳喘、口渴、舌苔黃白、右脈偏大而數(shù)，乃肺熱郁結(jié)之遺尿。由于肺熱郁結(jié)，肺氣宣降失常，使肺氣無(wú)權(quán)，因而影響腎水不攝，膀胱的開合失司所致。宜治以宣肺清熱之法。

擬麻杏石甘湯： 麻黃6克  杏仁9克  生石膏18克  甘草3克  水煎服，2劑。

    7月25日二診：服上方后，昨晚未遺尿，胃納減少，余癥同前。

    原方加山藥6克，谷芽6克。二劑。7月28日三診：近三夜已未遺尿，咳嗽與口渴減輕，食量增加，二便正常，舌苔薄白，脈略數(shù)，右脈已無(wú)大象。原方再進(jìn)兩劑以清肺之余熱。以后隨訪，得知患兒自服前方后，遺尿癥己痊愈，未見復(fù)發(fā) (新醫(yī)藥學(xué)雜志1997；＜11)：31)

   按語(yǔ)：本案遺尿緣于肺熱，其辨證眼目是遺尿伴有咳喘、口渴、苔黃、脈數(shù)。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云：肺“通調(diào)水道，下輸膀胱?！狈沃喂?jié)著水液的運(yùn)行，若肺熱蠻盛，宣降失常，則水液運(yùn)行紊亂，加之小兒腎氣不充，固攝不足，更使膀胱開臺(tái)失司，則致遺尿頻頻，治當(dāng)清泄肺熱為法，疏麻杏甘膏湯，候肺熱清，則氣宣降，水道固，而遺尿自愈。此案辨證準(zhǔn)確，用藥不疑，故雖不用塞泉之法而泉自縮也。

三、水腫

   博叔明醫(yī)案：李某某，男，35歲。主訴：患水腫已三個(gè)月。開始因感冒風(fēng)寒，咳嗽氣喘，骨節(jié)痛，惡風(fēng)寒，小便減少，逐漸全身浮腫。現(xiàn)仍惡風(fēng)，口渴，尿少，全身骨節(jié)痛，難于轉(zhuǎn)側(cè)，胸滿氣急，汗多，經(jīng)常濕透衣食。檢查：體溫38℃，呼吸40次／分，苔白，脈浮緩。呈慢性病容，全身浮腫，漬漬有汗，腎區(qū)無(wú)叩擊痛，心律齊、無(wú)雜音，肺部有濕性羅音。此病先喘后腫，責(zé)當(dāng)在肺，今醫(yī)不宣肺，徒知投利尿之品，于事當(dāng)無(wú)濟(jì)。……法當(dāng)開腠理，導(dǎo)水速行。遂用麻杏甘石湯合越婢湯去姜、棗加姜皮與服。

   麻黃15克，杏仁15克．甘草6克，石膏24克，生姜皮9克，3劑。

   服藥后汗出更多，小便亦多。第二日汗減少，小便仍通利。體溫36．8℃，呼吸正常，腫脹全消，喘平汗止，羅音消失，能下床慢行。惟全身乏力，消瘦。遂處以調(diào)和脾胃，增進(jìn)飲食之品，又半月而安。 (遼寧中醫(yī)雜志1979；(6)；22)

   按語(yǔ)：本案水腫由外感引發(fā)，先喘后腫，又小便不利而汗多，乃肺不能通調(diào)水道，膀胱氣化不利，水無(wú)出路，反從汗孔逼出，此水腫兼見“汗出而喘無(wú)大熱者”，必用麻杏甘膏湯宣通肺氣，開發(fā)腠理，俟肺腠一宣，則水道自通，而小水自行。此“提壺揭蓋”之法也。

   四、高熱不退(肺炎)

   俞長(zhǎng)榮醫(yī)案：邱某，患肺炎，高熱不退，咳嗽頻劇，呼吸喘促，胸脯疼痛，痰中夾有淺褐色血液，間有譫妄如見鬼狀，請(qǐng)我及某醫(yī)師會(huì)診。患者體溫40℃，脈象洪大。我擬給與麻杏甘石湯，某醫(yī)師不大同意。他認(rèn)為痰中央血，難勝麻黃辛散，主張注射青霉素兼進(jìn)白虎湯。我說(shuō)，此證注射青霉素固未嘗不可，但用之少量無(wú)效，大量則病家負(fù)擔(dān)不起(時(shí)在50年代中期一編者注)。至于用白虎湯似嫌太早，因白虎湯清熱見長(zhǎng)，而平喘止咳之功則不若麻杏甘石湯。此證高熱喘促．是熱邪迫肺；痰中夾血，血色帶褐，胸脯疼痛，均系內(nèi)熱望盛肺氣閉塞之故。正宜麻黃、杏仁宣肺氣，疏肺邪，石膏清里熱，甘草和中緩急。經(jīng)過(guò)商討，遂決定用本方：

   石膏72克，麻黃9克，杏仁9克，甘草6克，水煎，分三次服，每隔一小時(shí)服一次。

   服1劑后，證狀減約十之七八。后分別用蔞貝溫膽湯、生脈散合瀉白散2劑，恢復(fù)健康。

   (《傷寒論匯要分析)1964，52—53)

   按語(yǔ)：高熱不退，脈象洪大，雖似白虎湯證，但思考突出表現(xiàn)有咳嗽頻劇，呼吸喘促，胸服疼痛，又不見大汗和口渴，仍為內(nèi)熱郁閉于肺之病機(jī)，斷用麻杏甘石湯而取卓效。若誤用白虎，非但喘不能平，且會(huì)導(dǎo)致熱遏不散，而變證諸端。

五、麻閉危證

陳玉銘醫(yī)案：陳某某，男，7歲，1959年11月1日就診。發(fā)熱咳喘已六天，前天在保健站診為“麻疹”初期，服藥后汗出很多，早晨面部即現(xiàn)紅點(diǎn)。嗣因不慎受涼，致疹點(diǎn)忽隱不見，惡寒發(fā)抖，氣喘，煩躁不安，熱甚渴飲，譫語(yǔ)神昏，面及胸部疹點(diǎn)宛若蚤斑，疹色紫暗不澤，喘促鼻煽，顴赤、口干，舌質(zhì)紅，苔薄白燥而不潤(rùn)，唇紺，嗆咳聲嘶，喉有痰聲。按之身熱肢厥，體溫4l℃。此是正虛邪實(shí)，熱毒內(nèi)閉。急宜扶正法邪，清泄熱毒。處方：

   麻黃4．5克，杏仁9克，生石膏18克，甘草4．5克，葦莖15克，玄參15克，生地15克，一日一劑，勻四次分服。

   次日復(fù)診：喘逆已平，疹點(diǎn)漸現(xiàn)，色赤紅活，以原方去杏仁，加銀花、連翹各6克。服后疹透腳底，病得轉(zhuǎn)危為安，漸次痊愈。 (福建中醫(yī)藥1965'42)；38)

   按語(yǔ)：麻疹閉證，見證不一。麻杏甘石湯適用于麻毒閉肺，正盛邪實(shí)者。其辨證要點(diǎn)是：持續(xù)高熱，胸高氣促，咳喘痰稠，鼻翼煽動(dòng)，甚則面唇及肢端發(fā)維，口干而渴，舌紅，苔白或黃，指紋青紫，脈多浮數(shù)有力。

   六、脫肛

   劉洪鈞醫(yī)案：翟某，女，24歲，1989年9月4日初診?；颊咭蚍置浜罄^發(fā)脫肛已一年多，合并有內(nèi)痔，經(jīng)常肛脫痔垂，肛門腫痛。服過(guò)中西藥均無(wú)效。來(lái)診見：口渴低熱，胸悶不適，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮滑而數(shù)。處方：

   麻黃6克，杏仁10克，石膏．30克(先煎)，甘草10克，升麻、黃芩、黃柏各10克，水煎后，—半藥液剛內(nèi)服，一半藥液乘熱熏洗，坐浴15分鐘，1日2次。

   服用3劑，紅腫消退，肛門末見脫出。一年后隨訪，未再發(fā)作。 (黑龍江中醫(yī)藥1993；45)：28)

按語(yǔ)：肺與大腸相表里，肺熱下移大腸則致肛腫痔痛，直腸下治但宣散肺熱，下病治上可也。

七、痔瘡

   陳忠旭醫(yī)案：李某某，男，48歲。有痔瘡病史，兩天前肛門疼痛，痔瘡脫出，行走不便。檢查肛門左側(cè)臥位，內(nèi)痔脫出嵌頓11點(diǎn)處，痔核暗紫色，肛緣水腫，有粘液及血液滲出。診斷為內(nèi)痔脫出嵌頓。處方：

   內(nèi)服麻杏甘石湯加玄胡l0克，丹皮10克，桃仁l0克。

   服2刑，疼痛減輕，水腫漸消。繼服上方8劑，癥狀消失。后隨訪末發(fā)。

   (湖北中醫(yī)雜志I g88；＜1＞；封三)

   按語(yǔ)：肺熱移于大腸，腸絡(luò)淤滯，誘發(fā)痔瘡。本案敘證不祥，除此之外，當(dāng)有咳嗽、口渴、舌紅、苔黃、脈數(shù)等脈證為憑。治宜麻杏甘石湯清宣肺熱治本，佐以玄胡、丹皮、桃仁化淤行氣。此腑病治臟之法也。

   八、風(fēng)熱牙疳(急性牙髓炎)

   嚴(yán)學(xué)群醫(yī)案：徐某某，男，34歲，1988年5月20日初診。牙服腫痛，伴惡寒發(fā)熱，口渴。在廠醫(yī)務(wù)室用青霉素等消炎止痛藥3天未效，要求中藥治療。脈浮數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄黃而干。余試意用麻杏石甘湯加薄荷，宣郁法風(fēng)，清熱解肌消腫，服2劑病愈。

   (江蘇中醫(yī)19N；＜2)，30)

   按語(yǔ)：本案牙疳，為陽(yáng)明郁熱與風(fēng)寒之邪相博，循經(jīng)上客所致。初期紅腫疼痛，發(fā)熱或寒熱交作，宜解表宣散郁熱，麻杏甘石湯具有發(fā)散陽(yáng)明、太陽(yáng)郁熱之功、又加薄荷辛涼透散，以增消腫止痛之效。

   九、風(fēng)癮疹(蕁麻疹)

   陳玉銘醫(yī)案：周某某，男，24歲，l959年2月11日就診。患風(fēng)癮疹已歷八年之久，時(shí)愈時(shí)發(fā)，發(fā)時(shí)皮膚突感瘙癢，續(xù)即出現(xiàn)紅色塊疹，隨搔隨發(fā)，瞬即蔓延全身。疹塊呈圓形或橢圓形，有時(shí)發(fā)生寒熱或喘息。曾在其它醫(yī)院治療，注射氯化鈣、葡萄糖酸鈣，進(jìn)行封閉療法、組織療法及內(nèi)服鹽酸苯海拉明等，均不見效，而來(lái)我院診治。處

   麻黃3克，杏仁6克，生石膏9克，甘草3克，蟬衣3克。

   服1劑，癥狀減輕一半，翌日再進(jìn)1劑，全身疹塊完全消退。患者為防復(fù)發(fā)，繼進(jìn)原方8劑而痊愈。后經(jīng)隨訪數(shù)次，未見復(fù)發(fā)。

   (福建中醫(yī)藥1965E(2＞138)

   按語(yǔ)：蕁麻疹，中醫(yī)謂之“風(fēng)隱疹”，多因內(nèi)蘊(yùn)濕熱，外感風(fēng)寒而發(fā)。本案雖患疹數(shù)年，但氣血不虛，又每見寒熱或咳喘，為外寒內(nèi)熱，肺氣閉郁之證機(jī)。肺主皮毛，郁熱在肺，則見皮膚瘙癢起疹，用麻杏甘石湯清散肺中部熱，令隱疹隨之而消。

十、痧疹不透

陳玉銘醫(yī)案：張某某，男，19歲，1962年12月13日就診。患者因發(fā)熱四天，經(jīng)當(dāng)?shù)乇＝≌驹\為爛喉痧?，F(xiàn)癥：咽喉紅腫，自項(xiàng)至胸而至背及腹部皆現(xiàn)紅色疹子，惟不透下肢。咳嗽，氣喘，脈數(shù)，舌赤如楊梅，頸部淋巴結(jié)明顯腫脹。按此病以痧疹為主癥，咽喉紅腫乃次要癥侯，宜宣解痧毒使疹透發(fā)，則病可解。擬仿丁甘仁治療疫痧不透之法，用麻杏甘石湯。處方：

   麻黃3克，杏仁6克，生石膏12克，桔梗、馬勃各3克。

   藥后汗出，疹透腳底，氣喘消失，咽喉紅腫消退，病亦減輕以銀翹散以善其后。

   (福建中醫(yī)藥l 965；(2)：38)

   按語(yǔ)；本案先思爛喉痧，疹后至發(fā)不透，現(xiàn)咳嗽、氣喘，咽喉腫痛，舌紅，脈數(shù)，乃郁熱在肺之征明矣。肺氣郁閉，榮衛(wèi)不暢，至痧疹不透，治療“先須解表透達(dá)為宜，即或宜兼清散，總以散字為重，所謂火郁發(fā)之也”(《吳醫(yī)匯講》)。故以本方清散肺熱，使邪從肌表而散，郁開熱除，則痧疹自透。

麻黃杏仁甘草石膏湯證其一

鐘右 住圣母院路 初診十一月初三日 傷寒七日，發(fā)熱無(wú)汗，微惡寒，一身盡疼，咯痰不暢，肺氣閉塞使然也。痰色黃，中已化熱，宜麻黃杏仁甘草石膏湯加浮萍。

凈麻黃三錢 光杏仁五錢 生石膏四錢 青黛四分同打 生草三錢 浮萍三錢

【按】據(jù)史惠甫師兄言，鐘姓少婦先因外出探望其父疾，心滋優(yōu)戚，歸途白雪紛飛，到家即病。曾經(jīng)中西醫(yī)師雜治未痊，又因身懷六甲，家人憂俱萬(wàn)分。耳師名，叩請(qǐng)出診，惠甫兄隨侍焉。初診時(shí)，病者面赤氣喘，頻頻呼痛，腹部尤甚，按脈浮緊。師謂此證易治，不足憂，徑疏本方。

二診十一月初四日 昨進(jìn)麻杏甘石湯加浮萍，汗泄而熱稍除，惟咳嗽咯痰不暢，引胸腹而俱痛，脈仍浮緊，仍宜前法以泄之。

凈麻黃三錢五分 生甘草二錢 生石膏六錢 薄荷末一錢同打 光杏仁四錢 苦桔梗五錢 生薏仁一兩 中川樸二錢 蘇葉五錢

【按】據(jù)史惠甫兄言，二診時(shí)病者已能與師對(duì)語(yǔ)，神情爽適，不若初診時(shí)之但呼痛矣。稔知服藥后，微汗出，一身盡疼者悉除。惟于咳嗽時(shí)，胸腹部尚覺(jué)牽痛耳。師謂本可一劑全愈，適值天時(shí)陰雨，故稍纏綿，乃加苡仁、厚樸、蘇葉等與之。自服第二方后，又出微汗，身熱全除，但胸背腹部尚有微痛，游移不居。又越一日，病乃全瘥，起床如常人。

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麻黃杏仁甘草石膏湯證其二

馮衡蓀嵩山路萼廬帳房 十月廿九日 始而惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗，一身盡痛。發(fā)熱必在暮夜，其病屬營(yíng)，而惡寒發(fā)熱無(wú)汗，則其病屬衛(wèi)，加以咳而咽痛，當(dāng)由肺熱為表寒所束，正以開表為宜。

凈麻黃三錢 光杏仁四錢 生石膏五錢 青黛四分同打 生甘草二錢 浮萍三錢

【按】本案脈案中所謂營(yíng)衛(wèi)，蓋本《內(nèi)經(jīng)》“營(yíng)氣夜行于陽(yáng)，晝行于陰，衛(wèi)氣晝行于陽(yáng)，夜行于陰”之說(shuō)。余則謂本案乃麻黃湯證化熱而為麻杏石甘湯證耳。觀其惡寒發(fā)熱無(wú)汗身疼，非麻黃湯證而何？觀其咳而咽痛，非由寒邪化熱，熱邪灼津而何？方依證轉(zhuǎn)，病隨藥除。

桂枝湯證，或以服藥故，或以病能自然傳變故，可一變而為白虎湯證。同理，麻黃湯證可一變而為麻杏石甘湯證。此可證之以大論。曰：“發(fā)汗后不可更行桂枝湯，汗出，而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯?！贝搜?strong>本屬麻黃湯證，予麻黃湯發(fā)汗，孰知藥劑太重，竟致肺部轉(zhuǎn)熱，雖汗出，而仍喘。淺人無(wú)知，見無(wú)汗變?yōu)橛泻梗?strong>疑麻黃湯證轉(zhuǎn)為桂枝湯證。初不知身無(wú)大熱，熱反聚于肺藏，而肺藏之邪，并非傳于腸胃也。經(jīng)文俱在，可以覆按。

余前謂白虎湯為桂枝湯之反面，今當(dāng)續(xù)曰，麻杏甘石湯為麻黃湯之反面。此說(shuō)當(dāng)更易明了。何者？二湯中三味相同，所異者，一為桂枝，一為石膏。而后知麻黃湯證為寒實(shí)，麻杏甘石湯證為熱實(shí)。攻實(shí)雖同，寒熱不一。麻黃湯證有喘，麻杏甘石湯證亦有喘。其喘雖同，而其喘之因不一。喘為肺閉，而其所以閉之因不一。人當(dāng)健時(shí)，肺部寒溫調(diào)勻，啟闔合度，無(wú)所謂閉。及其受寒，則閉，受熱，則亦閉。閉者當(dāng)開，故均用麻杏以開之，甘草以和之，而以桂枝石膏治其原。于是因寒而閉者開，因熱而閉者亦開，仲圣制方之旨，于焉大明！

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麻黃杏仁甘草石膏湯證其三（附列門人治驗(yàn)）

前年三月間，朱錫基家一女婢病發(fā)熱，請(qǐng)?jiān)\洽。予輕劑透發(fā)，次日熱更甚，未見疹點(diǎn)。續(xù)與透發(fā)，三日病加劇，群指謂猩紅熱，當(dāng)急送傳染病醫(yī)院受治。錫基之房東尤恐懼，慫恿最力。錫基不能決，請(qǐng)予毅然用方。予允之。細(xì)察病者痧已發(fā)而不暢，咽喉腫痛，有白腐意，喘聲大作，呼吸困難不堪，咯痰不出，身熱胸悶，目不能張視，煩躁不得眠，此實(shí)爛喉痧之危候，當(dāng)與： 凈麻黃錢半 生石膏五錢 光杏仁四錢 生草一錢

略加蘆根竹茹蟬衣蚤休等，透發(fā)清熱化痰之品。服后，即得安睡，痧齊發(fā)而明，喉痛漸除。續(xù)與調(diào)理，三日全愈。事后婢女叩謝曰，前我病劇之時(shí)，服藥（指本方）之后，涼爽萬(wàn)分，不知如何快適云。

【按】夫麻疹以透凈為吉，內(nèi)伏為兇，盡人所知也。而透之之法卻有辨別。蓋痧毒內(nèi)伏，須隨汗液乃能外出。而汗液寄汗腺之內(nèi)，須隨身熱乃能外泌。故痧前之身熱乃應(yīng)有之現(xiàn)象。惟此種身熱亦有一定之標(biāo)準(zhǔn)，過(guò)低固不可，過(guò)高亦不佳。事實(shí)上過(guò)高者少，過(guò)低者多。故用藥宜偏于溫，萬(wàn)不可濫用涼劑以遏之。及痧毒正發(fā)之時(shí)，小兒身熱往往過(guò)度，與未發(fā)前成反比。不知身熱過(guò)重又妨痧毒之外透。此時(shí)熱迫肺部則喘急，熱蒸汗腺則汗出，熱灼心君則神昏，熱熏痰濁則干咳，此為麻杏甘石之的證，重劑投之，百發(fā)百中，又豈平淡之藥所能及哉？

疹病之兼喉病者，中醫(yī)謂之爛喉痧，西醫(yī)稱之曰猩紅熱。丁甘仁先生擅治此病，其治法大意，略曰喉痧當(dāng)以痧為本，以喉為標(biāo)，但求痧透，則喉自愈，可謂要言不繁。而本湯之治喉痧所以得特效者，即此故也。

本湯條文曰：“發(fā)汗后（又曰下后）不可更行桂枝湯，汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”云云。而或者欲易之為無(wú)汗而喘，大熱者。不知麻黃湯證，由或未發(fā)熱進(jìn)為發(fā)熱，其證勢(shì)為由郁而發(fā)。麻杏甘石湯證，由身大熱轉(zhuǎn)為身無(wú)大熱，其證勢(shì)為由表入里。惟其逐漸由表入里，由寒化熱，故無(wú)汗?jié)u轉(zhuǎn)為汗出。獨(dú)其喘則必不除。然后知“熱喘”二字實(shí)為本湯之主證。得此一隅，庶幾三反。而經(jīng)文何必涂改之耶！

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麻黃杏仁甘草石膏湯證其四（附列門人治驗(yàn)）

王左 乳蛾雙發(fā)，紅腫疼痛，妨于咽飲，身熱，微微惡風(fēng)，二便尚自可，脈微數(shù)，舌微絳，宜辛涼甘潤(rùn)法。

薄荷一錢后下 杏仁三錢 連翹二錢 象貝三錢 桑葉二錢 生草錢半 赤芍二錢 蟬衣一錢 僵蠶三錢炙 桔梗一錢 馬勃八分 牛蒡二錢 活蘆根一尺去節(jié) 另用玉鑰匙吹喉中

【按】當(dāng)九十月燥氣當(dāng)令之時(shí)，喉病常多，其輕者但覺(jué)喉中梗梗然仿于咽飲，其略重者則咽喉兩關(guān)發(fā)為乳蛾，紅腫如桃。西醫(yī)稱此為扁挑腺腫，但須照上列方隨意加減，可以一劑知，二劑已。蛾退之后，悉如常態(tài)。至若乳蛾漸由紅腫而化白腐，或生白點(diǎn)，可加玄參一味以治之，其效如神。若更由白腐而化膿，乃可用刺法，使膿出亦愈。然使早用辛涼甘潤(rùn)，必不至如此地步，此辛涼甘潤(rùn)法之所以可貴也。

有一派喉科醫(yī)生治喉，喜用苦寒之藥，如板藍(lán)根、川連、地丁、人中黃之屬。服后，雖可暫折邪氣，每致郁而不宣，牽延時(shí)日，甚或轉(zhuǎn)變重癥，至堪危慮。凡患乳蛾因服苦寒藥不解，續(xù)進(jìn)辛涼甘潤(rùn)藥者，則見效必較緩，甚或初劑二劑竟毫不見效，余試之屢矣。又有一派醫(yī)生治喉，喜用重膩育陰之藥，如生地、麥冬、石斛、沙參之屬，竟重用至八錢一兩者。以此治乳娥，亦不能速愈。友人謝君維岐籍隸吳縣，患喉痛小恙，名醫(yī)與以育陰重劑，多費(fèi)而少效。余卒用辛涼輕劑，一服見功，二服全愈，此辛涼甘潤(rùn)法之所以可貴也。辛涼甘潤(rùn)乃仲圣大法，溫?zé)峒也贿^(guò)伸言之耳。

葉氏《幼科醫(yī)案》曰：“春月暴暖忽冷，先受溫邪，繼為冷束，咳嗽痰喘最多。……夫輕為咳，重為喘，喘急則鼻掀胸挺?！?strong>此實(shí)麻杏甘石湯之的證，使及時(shí)投以麻杏甘石湯重劑，則藥到病除，何致有“逆?zhèn)餍陌敝＃?/strong>依佐景臨床所得，本湯證以小兒患者居多，且多發(fā)在冬春之間，與夫白虎加桂枝湯證之多發(fā)于夏日及大人者，悉相反，與葉氏所言頗合，是葉氏乃明知麻杏甘石湯者也。吳氏鞠通亦知之，故雖在《條辨》上焦中焦二篇隱而不言，及在下焦篇第四十八條，即不復(fù)藏匿。曰：“喘，咳，息促，吐稀涎，脈洪數(shù)，右大于左，喉啞，是為熱飲，麻杏甘石湯主之?！比粍t溫?zé)嶂T家果能識(shí)宜施用辛涼甘潤(rùn)法之麻杏甘石湯證，并即以為基礎(chǔ)，更從而變化之，擴(kuò)充之，欲自成為廣義之溫病學(xué)說(shuō)，實(shí)無(wú)疑義。惜乎不肯道破根源耳。故余敢作公平之論，曰：溫?zé)峒伊⒄f(shuō)并非不可，時(shí)方輕方并非全不可用，但當(dāng)明其與傷寒經(jīng)方間之師承貫通處，然后師經(jīng)方之法，不妨用時(shí)方之藥，且用之必更神驗(yàn)，此為親歷之事實(shí)，所可忠告于同仁者也。

或曰辛涼甘潤(rùn)是溫?zé)峒曳ㄒ?，今乃娓娓稱之，姜佐景殆神昏譫語(yǔ)乎？豈其舍經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄，而改作時(shí)方實(shí)驗(yàn)錄乎？敬答曰：非也。辛涼甘潤(rùn)乃仲圣大法，溫?zé)峒也贿^(guò)伸言之耳。何以謂辛涼甘潤(rùn)乃仲圣之法？曰：辛涼甘潤(rùn)四字乃麻杏甘石湯之別稱也。謂吾不信，請(qǐng)察下表。

　　　　　　　麻黃　辛

　　　　　　　石膏　涼

麻杏甘石湯　　甘草　甘　　辛涼甘潤(rùn)法

　　　　　　　杏仁　潤(rùn)

后面姜佐景先生還申論了許多

【麻杏石甘湯】

發(fā)汗若下后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

麻黃杏仁甘草石膏湯方：

麻黃四兩（去節(jié)） 杏仁五十個(gè)（去皮尖） 甘草二兩（炙） 石膏半斤（碎、棉裹）右四味，以水七升，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。日再服。

<<神農(nóng)本草經(jīng)>>

麻黃：味苦溫,主中風(fēng)傷寒頭疼,溫瘧,發(fā)表.出汗.去邪熱氣,止咳逆上氣,除寒熱,破癥堅(jiān)積聚.

杏仁:   味甘溫,主咳逆上氣,雷鳴,喉痹下氣,產(chǎn)乳,金創(chuàng),寒心,奔豚.

石膏:  味辛微寒,主中風(fēng)寒熱,心下逆氣驚喘,口干,舌焦,不能息,腹中堅(jiān)痛,除邪鬼,產(chǎn)乳,金創(chuàng).

甘草:   味甘平,主五臟六府寒熱邪氣,堅(jiān)筋骨,長(zhǎng)肌肉,倍力,金創(chuàng),解毒.

第63條：發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

　　麻黃杏仁甘草石膏湯方

　　麻黃四兩（去節(jié)）　杏仁五十個(gè)（去皮尖）　甘草二兩（炙）　石膏半斤（碎，綿裹）

　　上四味，以水七升，煮麻黃減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。

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第162條：下后，不可更行桂枝湯；若汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。

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傷寒論中其它治喘的條文：

太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之。

太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。（036）

陽(yáng)明病，脈浮，無(wú)汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。（235）

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傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。（040）

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　　喘家，作桂枝湯，加厚樸、杏子佳。（018）

　　太陽(yáng)病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。（043）

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　　太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促（一作縱）者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。（034）

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　　陽(yáng)明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之；若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令致大泄下。（208）

　　傷寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日哺所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語(yǔ)如見鬼狀。若劇者，發(fā)則不識(shí)人，循衣摸床，惕而不安，一云順衣妄撮，怵惕不安。微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發(fā)熱譫語(yǔ)者，大承氣湯主之。若一服利，則止后服。（212）

　　病人小便不利，大便乍難乍易，時(shí)有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。

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　　陽(yáng)明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒，反譫語(yǔ)。若加溫針，必怵惕，煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。（221）

　　【方解及其應(yīng)用范圍】

　　本方是麻黃湯去桂枝加石膏而成。麻黃辛溫開泄肺氣；杏仁苦降，宣肺平喘；石膏辛甘寒直清里熱；甘草以和諸藥。四味配合，有清肺定喘之功。此方除治本條所舉之證外，適用于邪熱壅肺各種病證，如風(fēng)熱感冒，氣管炎、哮喘、百日咳、肺炎等。筆者常用此方治寒包熱之咳嗽、哮喘、肺炎，以及風(fēng)溫初起，無(wú)汗而喘者，屢用屢效，獲得滿意效果。

63。 發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無(wú)大熱者，與麻黃杏仁石膏甘草湯。

（此處略去條文后方藥組成、煎服方法等若干字）

麻黃湯治無(wú)汗而喘，今以熱壅于內(nèi)反使汗出，故去桂枝加石膏，消熱以止汗，增麻黃用量，是由于喘劇的緣故。

講解：發(fā)汗后，表未解，依法當(dāng)與桂枝湯。汗出而喘，雖有似桂枝加厚樸杏子湯證，但這里汗多，而喘也劇，此為既有表邪復(fù)有內(nèi)熱，并非桂枝湯所宜，故說(shuō)不可更行桂枝湯。無(wú)大熱，是身無(wú)大熱，并非無(wú)熱。假如汗出多，身大熱，則是熱實(shí)與里的陽(yáng)明病。今無(wú)大熱，是說(shuō)表邪內(nèi)熱兼而有之，故與麻黃杏仁石膏甘草湯解表以清里。

本條說(shuō)明發(fā)汗不得法，表邪未徹，里復(fù)有熱。

第3章 辨太陽(yáng)病脈證并治下

162。 下之后，不可更行桂枝湯；若汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。

講解：下之后表不解，一般應(yīng)服桂枝湯，但是表不解而作喘，里有熱而汗出，則不可更服桂枝湯及桂枝加厚樸杏子湯，故以麻黃湯去桂枝之辛溫而治喘，加石膏清里熱而止汗，且石膏兼有下氣定喘之功。陽(yáng)明病為大熱，則麻杏石甘湯不可用之，但此時(shí)并沒(méi)有蒸蒸發(fā)熱，未到承氣湯證程度，故云“無(wú)大熱”。

本方臨床可治肺炎等病，但因其為發(fā)汗解表之劑而不可長(zhǎng)用。非但汗出而喘可用此方，無(wú)汗而喘者只需加大麻黃用量亦可用之。

我的兒子四歲時(shí)，發(fā)熱出疹，誤服安宮牛黃丸后，疹回?zé)嵘越担礋o(wú)汗而喘，胸悶短氣，顏面脹紅，大有轉(zhuǎn)為肺炎之勢(shì)，與服麻杏石甘湯加大麻黃用量，即轉(zhuǎn)危為安。