痛經(jīng)是婦科常見的疾患之一，其中有三種痛經(jīng)施治不易獲效。茲將個(gè)人的臨證體會(huì)并典型病例，公諸于世，以供參考。

吊陰痛痛經(jīng)，載于《葉天士女科》及《簫山竹林寺女科》等有關(guān)著作中。本病的特征是指陰部、少腹部、乳房部牽引疼痛，發(fā)作頻繁而言。本病從發(fā)病的部位及性質(zhì)來分析，與肝的聯(lián)系密切，屬于肝郁氣滯、肝郁化火、血虛肝旺、經(jīng)絡(luò)瘀阻所致。且呈周期性發(fā)作。沖（脈）肝氣血失調(diào)，又常與腎虛有關(guān)。由于陰虛不能涵養(yǎng)肝木則肝郁氣滯，且易于化火，為臨床所多見；陰虛夾陽虛而肝郁氣滯者，亦有所見。因此，治療上多以調(diào)肝、化瘀為主，經(jīng)后又當(dāng)補(bǔ)腎。

（一）偏熱證

經(jīng)前、經(jīng)期，陰道、乳房及少腹部抽掣疼痛，或牽引作痛，經(jīng)期大多超前，偶有落后，行經(jīng)量或多或少，色紫紅有小血塊，胸悶煩躁，頭痛失眠，脈細(xì)弦?guī)?shù)，舌質(zhì)偏紅，治療當(dāng)予清肝解郁調(diào)經(jīng)，用自訂川楝湯(附后）隨證加減施治。

病案舉例：

仇某，女，35歲。

患者經(jīng)前、經(jīng)期，陰道、乳房及少腹部抽掣性疼痛，近年來更??；經(jīng)期落后，量少色紫有小血塊；經(jīng)前胸悶煩躁，寐差，煩熱口渴，頭昏腰痠；脈細(xì)弦，舌質(zhì)紅苔黃膩。婦科檢查：未見異常。

曾服丹梔逍遙散、金鈴子散，效不佳。揣其原因，是腎陰偏虛，肝郁氣滯，一面化火干犯沖脈、肝經(jīng)，一面沖任之血滯而生瘀，瘀阻而經(jīng)不暢，使氣火不得平泄。治當(dāng)清泄肝火于經(jīng)前，暢達(dá)月經(jīng)于經(jīng)期，務(wù)使經(jīng)血下行，然后補(bǔ)養(yǎng)腎陰于經(jīng)后。

茲值經(jīng)期，進(jìn)自訂川楝湯加澤蘭湯增損。處方：

川楝子10克、澤蘭10克、當(dāng)歸10克、

赤芍10克、丹參10克、牛膝10克、

炙蜈蚣2條、干地龍10克、制香附9克、

白蒺藜10克、丹皮10克、益母草15克。

藥服五劑，經(jīng)行量較前為多，吊陰痛大減。經(jīng)凈后予歸芍地黃湯調(diào)理。以后經(jīng)前服用自訂川楝湯，并囑怡情養(yǎng)性以配合。如法治療3月，吊陰痛基本控制。

（二）偏寒證

經(jīng)前、經(jīng)期，陰道、乳房及少腹部牽引作痛。經(jīng)期落后為多，經(jīng)量點(diǎn)較少，色暗有血塊，胸悶或有煩躁，腰痠尿頻，形寒或小腹有冷感，脈象細(xì)弦，舌苔白膩。治療當(dāng)予溫陽調(diào)肝，用川楝湯合橘核丸，或合艾附暖宮丸進(jìn)退。

病案舉例：

頓某，女，40歲?；嫉蹶幫赐唇?jīng)劇烈已年余。以往月經(jīng)正常，發(fā)病后周期稍有落后，經(jīng)量尚可，色暗紅有小血塊，經(jīng)前、經(jīng)期少腹與前后陰抽掣性劇痛。小腹脹墜，腰臀痠楚，胸悶煩躁，形體畏寒，入冬尤甚，脈細(xì)弦，舌苔白膩。詢之平時(shí)沉默寡言，性情抑郁，可見病屬陽虛肝郁。

治療當(dāng)以溫陽解郁，以川楝湯合艾附暖宮丸治之。

處方：

柴胡5克、制香附10克、當(dāng)歸10克、

赤芍10克、元胡索10克、川楝子10克、

橘核10克、吳萸3克、肉桂3克、

川斷肉10克、炙甘草5克、杜仲10克。

經(jīng)前、經(jīng)期均服上方，經(jīng)行之后，囑服全鹿丸、逍遙丸。如法治療2月余而愈。

【附】川楝湯：

川楝子10克、小茴香3克，元胡10克、

炙乳沒(各）5克、青陳皮(各）5克、

蘇嚕子10克、當(dāng)歸10克、赤芍10克、

白蒺藜10克、制香附10克、炙蜈蚣3克。

膜性痛經(jīng)是指子宮內(nèi)膜整塊排出時(shí)，子宮收縮增強(qiáng)或不協(xié)調(diào)收縮所引起的痛經(jīng)。其臨床表現(xiàn)：疼痛發(fā)生在行經(jīng)第二天，陣發(fā)性劇烈性作痛，掉爛肉樣血塊，有時(shí)血塊頗大，呈片狀，月經(jīng)量多，易與流產(chǎn)相混淆。瘀血與脂膜凝結(jié)，往往由于腎陽偏虛，或脾胃陽氣不振，肝氣不能宣泄，致肝郁氣滯，影響沖任而成。在行經(jīng)期治當(dāng)逐瘀脫膜為主，用本院驗(yàn)方脫膜散(附后）。但必須配合治療腎、脾陽氣虛弱之證，甚至以溫補(bǔ)為主。

（一）陽虛瘀濁證

經(jīng)期落后，經(jīng)行2?3天劇痛，血塊如爛肉，量多色紫。腰痠尿頻，小腹冷痛喜熱喜按，胸悶煩矂，納差，脈細(xì)弦，舌質(zhì)微紅，或伴見頭痛鼻衄，乳房脹痛，煩熱口渴，失眠尿黃等癥。治當(dāng)益腎助陽，逐瘀脫膜，二仙湯合脫膜散加減。

病案舉例：

張某，女，26歲。經(jīng)行小腹劇痛已二年。多在經(jīng)行第三日小腹冷痛劇烈，有較多的內(nèi)膜片(爛肉狀塊)脫出，經(jīng)量多，伴有腰痠，形寒，頭昏胸悶，煩躁，經(jīng)前乳房脹痛等。舌質(zhì)淡紅，苔黃白膩，脈象細(xì)弦。此乃陽虛肝郁夾有瘀濁之癥?，F(xiàn)值經(jīng)前二日，治以行氣化瘀，逐瘀脫膜，并合溫腎助陽法，脫膜散合艾附暖宮丸。

處方：

當(dāng)歸10克、赤芍10克、莪術(shù)10克、

五靈脂10克、牛膝10克、元胡10克、

制香附9克、艾葉6克、肉桂3克、

葫蘆巴10克、川斷10克、益母草15克，

服五劑后經(jīng)行。續(xù)服上方，腹痛減輕，爛肉樣血塊減少，經(jīng)期由10天減至6天。經(jīng)凈后予以益腎養(yǎng)肝，寧心安神，用歸芍地黃湯加入川斷、巴戟、菟絲、狗脊等。平時(shí)并用仙靈脾、仙茅、鹿角之屬，同時(shí)配用復(fù)方當(dāng)歸注射液。

以后每至經(jīng)前期，在溫補(bǔ)腎陽的基礎(chǔ)上加入寧心調(diào)肝之品，如合歡皮、廣郁金、炙遠(yuǎn)志、白蒺藜、綠萼梅等；經(jīng)來之際，續(xù)服上方。如此治療半年，經(jīng)行脫膜少而且小。腹痛基本控制。

（二）氣虛瘀濁證

經(jīng)期前后不一，經(jīng)行2?3天脫膜腹痛，量多色紅。面乏華色，形體消瘦，神疲肢倦，脘痞納差，經(jīng)期便溏，經(jīng)前胸悶煩躁、乳脹，脈細(xì)，苔薄。治當(dāng)健脾益氣，逐瘀脫膜，方取舉元煎或香砂六君湯合脫膜散治之。

病案舉例：

孫某，女，25歲。患者經(jīng)行腹痛三年余，月經(jīng)周期略有超前，量偏多，色紅，有一大塊內(nèi)膜片剝脫，腹劇痛。體形瘦弱，神疲乏力，納谷不香，經(jīng)期大便溏泄，經(jīng)前煩躁易怒，胸悶或有乳脹，脈細(xì)弦，舌質(zhì)淡紅。證屬脾虛肝郁，瘀濁內(nèi)阻。經(jīng)前治當(dāng)益氣健脾，疏肝化瘀。

處方：

當(dāng)歸10克、赤白芍各10克、太子參10克、白術(shù)10克、茯苓10克、陳皮6克、

柴胡5克、鉤藤10克、廣郁金6克、

丹皮10克、川斷10克、山楂10克，

經(jīng)行時(shí)服脫膜散加減，用五靈脂10克、肉桂3克、三棱6克、莪術(shù)6克、廣木香5克、陳皮6克、益母草15克、元胡10克、黨參10克。同時(shí)在經(jīng)前、經(jīng)后均注射黃芪針?；颊哂诖卧陆?jīng)期時(shí)，爛肉樣血塊減少且小，腹痛已減輕。連續(xù)注射黃芪針三月后，經(jīng)期爛肉樣血塊消失，痛經(jīng)已愈。

【附】脫膜散：

肉桂一份、五靈脂、三棱、

莪術(shù)各三份，按上述比例各取適量研細(xì)末，裝膠囊備用。

兩次月經(jīng)中間期腹痛，規(guī)律性發(fā)作，短則一天，長(zhǎng)則3?5天?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱此為排卵期腹痛。本病大都發(fā)作在兩少腹或一側(cè)，不少患者與慢性附件炎有關(guān)。其機(jī)理屬于氣滯血瘀夾有濕濁，不通則痛的范圍。

治宜疏肝化瘀，利濕通絡(luò)，如少腹作痛，偏向一側(cè)，胸悶煩躁，偶有乳脹，白帶增多，質(zhì)粘滑猶如蛋清，腰痠，脈細(xì)弦滑，舌質(zhì)暗或有紫瘀點(diǎn)，方取金鈴子散、桂枝茯苓丸。如并發(fā)盆腔炎，可用當(dāng)歸、赤芍各10克，敗醬草、紅藤、苡仁各15克，木香5克，炙乳沒(各）6克，延胡索、蘇木、山楂各10克(此為筆者習(xí)用方)。如屬結(jié)核性附件炎而疼痛劇烈者，需加炙蜈蚣、地龍、全蝎等蟲類走竄鎮(zhèn)痛之品。

病案舉例：

吳某，女，35歲。經(jīng)間期腹痛三年，規(guī)律性發(fā)作，婦科檢查：左側(cè)慢性附件炎，其他未發(fā)現(xiàn)異常。以往月經(jīng)正常。曾服逍遙丸、橘核丸、越鞠丸等，獲效不理想，轉(zhuǎn)用桂枝茯苓丸，疼痛反見增劇。來我院診治時(shí)，適值經(jīng)后十天，左小腹已有痛感，疼痛劇烈時(shí)亦以左少腹為主，如針刺狀，歷三日始已。痛時(shí)白帶多，色清而如蛋白狀。伴胸悶煩躁，脈細(xì)弦，舌質(zhì)偏紅有紫點(diǎn)，苔根膩。證屬瘀濁相交，痹阻少腹經(jīng)絡(luò)，雖有氣滯，實(shí)以瘀血為主。用溫通而劇者，良由濕濁蘊(yùn)伏化熱，兼之少腹經(jīng)絡(luò)與肝有關(guān)，肝經(jīng)氣火易動(dòng)，治當(dāng)清化通絡(luò)，兼以利濕。

處方：

當(dāng)歸10克、赤芍10克、制香附9克、

延胡索10克，金鈴子10克、橘核10克、

山楂10克、敗醬草15克、炙乳沒（各）6克、

苡仁10克、茯苓10克、蘇木10克，

服藥五劑，疼痛減輕，續(xù)以原方減其量而服之。下次經(jīng)凈，轉(zhuǎn)服滋腎生肝飲（即六味地黃丸合逍遙丸），經(jīng)間期再服上方。如是治療3月，疼痛基本控制。

按：以上辨治方法，僅是舉例而已。臨證時(shí)應(yīng)當(dāng)按照不同證候的病機(jī)特點(diǎn)，靈活遣方選藥，不可拘執(zhí)從事。