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VSD 負(fù)壓封閉引流技術(shù)是 20 年來(lái)開(kāi)展的創(chuàng)面修復(fù)新技術(shù)，在骨科臨床上應(yīng)用頗多，本文整理了 VSD 的原理、操作流程及并發(fā)癥處理。 概述 負(fù)壓封閉引流技術(shù)（Vacuum Sealing Drainage，VSD）是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來(lái)覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面。 再用生物半透膜對(duì)之進(jìn)行封閉，使其成為一個(gè)密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過(guò)可控制的負(fù)壓來(lái)促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。
點(diǎn)擊圖片查看大圖 技術(shù)三核心原理 1、高效的引流： 將被動(dòng)引流變?yōu)楦咝实闹鲃?dòng)引流，全方位引流去除了細(xì)菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，使被引流區(qū)內(nèi)達(dá)到「零積聚」，創(chuàng)面能很快獲得清潔的環(huán)境，減少組織對(duì)毒性產(chǎn)物的重吸收。 2、負(fù)壓：
3、封閉：
 治療優(yōu)點(diǎn) 1、防治細(xì)菌累積，降低感染風(fēng)險(xiǎn) VSD 是在一個(gè)密閉的系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行，負(fù)壓引流使引流區(qū)的滲出物和壞死組織被及時(shí)清除，使引流區(qū)內(nèi)達(dá)零聚積。 防止創(chuàng)面污染，充分引流和刺激創(chuàng)面肉芽組織快速和良好生長(zhǎng)。加快感染創(chuàng)面愈合，減少抗生素的應(yīng)用。 2、保證創(chuàng)面血運(yùn) 高效、全方位、零積聚，保證引流效果促進(jìn)創(chuàng)面血運(yùn)采用持續(xù)負(fù)壓吸引的方法，變被動(dòng)引流為持續(xù)主動(dòng)吸引，不留任何腔隙，其壓力的高低基本符合生理?xiàng)l件的要求，故不影響血運(yùn)。 更重要的是，持續(xù)負(fù)壓吸引促進(jìn)了創(chuàng)面組織的體液向引流管方向不斷流動(dòng)，為創(chuàng)面的血運(yùn)提供了有效的、持續(xù)的、輔助的動(dòng)力。  3、避免死腔形成及逐步縮小創(chuàng)面 VSD 在引出滲液的同時(shí)使引流腔壁內(nèi)陷，隨著醫(yī)用泡沫材料的漸次退出，腔壁緊密貼合，有效地預(yù)防了殘余膿腫及死腔的形成。 對(duì)于淺表創(chuàng)面，可以起到靠攏組織，縮小創(chuàng)面，減小植皮面積的功效。 4、減少換藥，縮短治療時(shí)間 治療時(shí)間明顯縮短，減少病人痛苦，并減輕工作量。病人免除換藥之苦，醫(yī)生免除換藥之勞。 治療缺點(diǎn) 3、費(fèi)用較貴。 應(yīng)用指征
操作流程 1、清創(chuàng)： 清創(chuàng)徹底，保證新鮮創(chuàng)面血供，避免創(chuàng)緣皮膚活動(dòng)性出血。
2、設(shè)計(jì) VSD 敷料： VSD 敷料按創(chuàng)面大小和形狀剪裁，使其泡沫置入創(chuàng)面后能充分接觸整個(gè)創(chuàng)面，再將其邊緣和周?chē)Ｆつw縫合固定。 3、進(jìn)行封閉： 用半透膜膜將 VSD 硅膠引流管和周?chē)Ｆつw一起覆蓋封閉，存在外固定裝置時(shí)，可采用「腸系膜法」，利用足夠長(zhǎng)度的薄膜先包裹斯氏針，再敷貼在創(chuàng)面周?chē)?/span>  4、調(diào)節(jié)負(fù)壓： 負(fù)壓不能過(guò)高或者過(guò)低（0.017 Mpa ~ 0.06 Mpa）。 并發(fā)癥處理 1、泡沫輔料隆起，管型消失、周?chē)鷿B液： 考慮半透膜封閉不佳或引流管堵塞。早期需重新封閉，進(jìn)行通管，晚期需更換。 2、泡沫輔料干結(jié)變硬： 考慮密封不嚴(yán)或壓力過(guò)大導(dǎo)致。每日觸摸，感受硬度及溫度；仔細(xì)排查密封不確實(shí)處（引流管，三通接頭，皮膚皺褶等）；調(diào)節(jié)負(fù)壓。 3、引流管堵塞： 考慮半透膜封閉不嚴(yán)，負(fù)壓源異常，引流管漏氣，引流管被患者壓迫，折疊等；清創(chuàng)不徹底，分泌物較多。進(jìn)行通管，持續(xù)沖洗，必要時(shí)更換。 4、感染： 敷料內(nèi)壞死組織和滲液殘留，甚至出現(xiàn)黃綠色、灰褐色污點(diǎn)，有時(shí)會(huì)透過(guò)半透膜散發(fā)臭味?？紤]清創(chuàng)不徹底或者負(fù)壓過(guò)小引流不暢導(dǎo)致。及早更換。 5、出血： 引流管內(nèi)有大量鮮血被吸出時(shí)，立即撤除負(fù)壓，檢查創(chuàng)面是否活動(dòng)性出血；保證引流通暢前提下調(diào)節(jié)負(fù)壓 注意事項(xiàng) ③引流管的所有側(cè)孔和頂端應(yīng)全部包埋在泡沫敷料內(nèi)。 ④每根引流管兩側(cè)泡沫輔料寬度不宜超過(guò) 2 ~ 3 cm，以保證足夠負(fù)壓，避免堵塞。 ⑤創(chuàng)面封閉要嚴(yán)密。封閉創(chuàng)面是一種重要的步驟，關(guān)系到負(fù)壓能否保持，因而需要細(xì)致耐心的操作。存在外固定裝置時(shí)，可采用「腸系膜法」，利用足夠長(zhǎng)度的薄膜先包裹斯氏針，再敷貼在創(chuàng)面周?chē)?/span> ⑥負(fù)壓不能過(guò)高或者過(guò)低（0.017 Mpa ~ 0.06 Mpa）。過(guò)高會(huì)引起創(chuàng)面出血，疼痛；過(guò)低起不到吸附作用。 ⑦每天吸出的滲出物中含大量蛋白，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)防止發(fā)生負(fù)氮平衡。 ⑧創(chuàng)面應(yīng)持續(xù)沖洗，避免堵塞。 ⑨VSD 使創(chuàng)面處于負(fù)壓、相對(duì)隔離狀態(tài)，必要時(shí)應(yīng)予以抗厭氧菌治療。 ⑩創(chuàng)面一旦清潔，即可進(jìn)行二期縫合、游離植皮或皮瓣移植。 ?若創(chuàng)面較大或感染嚴(yán)重，可能在第一次負(fù)壓封閉 5 ~ 7 天后再作第二次負(fù)壓封閉。通常，第二次封閉組織瓣移時(shí)所用泡沫材料的面積為第一次的 2/3 ~ 3/4，更有利于肉芽生長(zhǎng)和填充死腔。 臨床上使用 VSD 還有哪些心得？ 歡迎留言告訴我們~ 參考文獻(xiàn)： 1、Timmers M S , Cessie S L , Banwell P , et al. The effects of varying degrees of pressure delivered by negative-pressure wound therapy on skin perfusion.[J]. Ann Plast Surg, 2005, 55(6):665-671. 2、Morykwas, MJ, Argenta, et al. Vacuum-assisted closure: A new method for wound control and treatment: Animal studies and basic foundation[J]. ANN PLASTIC SURG, 1997. 3、Tautenhahn J , T Bürger, Lippert H . [The present state of vacuum sealing][J]. Der Chirurg; Zeitschrift für alle Gebiete der operativen Medizen, 2004, 75(5):492. 4、Sup S H , Seon C J , Wha K S . A Role for Postoperative Negative Pressure Wound Therapy in Multitissue Hand Injuries[J]. BioMed Research International,2018,(2018-3-26), 2018, 2018:1-7. 5、Wang C , Zhang Y , Qu H . Negative pressure wound therapy for closed incisions in orthopedic trauma surgery: a meta-analysis[J]. Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 2019, 14. |
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