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圖 1 呃逆發(fā)生示意圖（圖片來(lái)源于 myhealth 網(wǎng)站） 按呃逆發(fā)作的持續(xù)時(shí)間，一般可以將其分為以下 4 種： 1. 暫時(shí)性：?jiǎn)伟l(fā)性或一陣性 (hiccup bout)，數(shù)分鐘～48 h 以?xún)?nèi)，為暫時(shí)性。 2. 持久性（persistent）或延遲性（protracted）：為 48 h 以上。 3. 慢性（chronic）：7d 以上。 4. 難治性或頑固性（intractable）：1 個(gè)月以上。 一般療法 深吸氣后屏氣法 采用深吸氣后迅速用力屏氣或以紙袋置于鼻口周?chē)斐删植慷趸荚龈叩男…h(huán)境，以達(dá)到通過(guò)增加二氧化碳的濃度來(lái)刺激呼吸中樞，消除病理性興奮的目的。 指壓耳輪腳法 患者取仰臥位，術(shù)者位于患者的頭頂側(cè)或面對(duì)患者，用兩個(gè)大拇指腹同時(shí)按壓患者兩側(cè)耳輪腳，由輕到重，持續(xù)加壓直到呃逆終止。 按壓雙眼球法 患者閉目，術(shù)者將雙手拇指置于患者雙側(cè)眼球上，按順時(shí)針?lè)较蜻m度揉壓眼球上部，直到呃逆停止。此法多用于上腹部手術(shù)患者，但青光眼、高度近視患者忌用，心臟病患者慎用。 吞食煙霧法 用一較長(zhǎng)的圓形硬紙空盒，一端開(kāi)口，用火點(diǎn)燃紙屑，放入盒內(nèi)，使其熄滅產(chǎn)生煙霧，立即將紙盒開(kāi)口緊壓患者口唇周?chē)舫霰强?，囑患者張口如吃食物?dòng)作，把煙霧吞咽下去，但忌用抽吸的方法，1~2 分鐘呃逆即可停止。 牽舌法 患者取仰臥位、半臥位或端坐位，全身放松，伸出舌頭，操作者用濕毛巾或消毒濕紗布包住患者舌頭，雙手握住向外牽拉，以患者稍有痛感為度，持續(xù)30秒左右，松手使舌體復(fù)位。 干擾法 干擾正常呼吸，如囑患者打噴嚏、咳嗽、屏氣或過(guò)度換氣或用一吸痰管沿鼻腔刺激等。 藥物治療 氯丙嗪是唯一獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn)的頑固性呃逆治療藥物，通過(guò)拮抗中樞多巴胺受體起效。由于該藥可能引發(fā)低血壓、尿潴留、青光眼和躁狂等副作用，臨床上已不再作為一線(xiàn)用藥。常用劑量為每日4次，每次25 mg，必要時(shí)可增至50 mg。 多慮平具有降低迷走神經(jīng)張力及緩解膈肌痙攣的作用，適用于胃腸脹氣、消化道腫瘤、腦炎或腦梗死引發(fā)的頑固性呃逆。口服劑量為每次25 mg，每日1至2次。有規(guī)律發(fā)作的患者可在發(fā)作前半小時(shí)服用該藥。 利多卡因通過(guò)調(diào)節(jié)植物神經(jīng)、降低膈神經(jīng)興奮性來(lái)緩解頑固性呃逆，適合胃腸脹氣、消化道腫瘤引起的癥狀。靜脈注射劑量為50至100 mg，加入5%葡萄糖溶液40-100 ml內(nèi)使用，術(shù)后病人效果尤佳。但對(duì)于心血管和神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者需謹(jǐn)慎使用，避免毒性反應(yīng)。膠囊制劑對(duì)反射弧作用更顯著，但應(yīng)注意避免誤吸入氣道。 巴氯芬在小型試驗(yàn)和病例研究中顯示，使用劑量5 mg/次，每日2至3次（最高至20 mg/次）可有效緩解呃逆。該藥通過(guò)阻滯中樞突觸傳遞發(fā)揮抗呃逆作用，常見(jiàn)副作用包括譫妄、鎮(zhèn)靜、共濟(jì)失調(diào)和眩暈，尤其是腎衰竭患者更易出現(xiàn)相關(guān)性譫妄。 乙酰唑胺（醋氮酰胺）通過(guò)抑制迷走和膈神經(jīng)，用于肝硬化、腹部腫瘤、肺心病或腦梗死引起的頑固性呃逆。用法為0.25至0.5 g/次，每日5次，口服。部分患者服用后可能出現(xiàn)輕度頭暈或困倦，停藥后癥狀可消失。 磷酸可待因可解除膈肌痙攣，適用于尿毒癥、肝硬化、胃癌、急性胃炎及腦梗死等引發(fā)的頑固性呃逆?；颊呤状畏?.03 g，觀(guān)察0.5小時(shí)，若無(wú)緩解可加服0.03 g，持續(xù)觀(guān)察6小時(shí)。若癥狀消失可停藥，癥狀僅部分緩解或無(wú)改善，則連續(xù)服用2-3天，每次0.03 g，每日3次。 氟哌啶醇因鎮(zhèn)靜作用適用于各類(lèi)腦血管疾病引發(fā)的頑固性呃逆，劑量為每日2次，每次5 mg，連續(xù)服用2-3天。 利他林通過(guò)抑制膈神經(jīng)興奮性，用于胃腸脹氣、腦炎或腦梗死引發(fā)的頑固性呃逆，肌內(nèi)注射劑量為20 mg/次，可重復(fù)注射，但注射間隔需大于2小時(shí)。高血壓、青光眼和癲癇患者禁用。 華蟾素可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)并具有抗腫瘤作用，適用于胃癌、肝癌、冠心病、腦梗死和肺心病引起的頑固性呃逆。肌內(nèi)注射劑量為2至4 ml/次，每日2至3次。一般患者在癥狀停止3天后停藥，癌癥患者則需連續(xù)注射2-4個(gè)月。 硝苯地平通過(guò)抑制膈神經(jīng)興奮緩解胃腸脹氣、胸膜炎、肺炎及酒精中毒引起的頑固性呃逆。藥物需舌下含服，每次10 mg，每日2次。低血容量患者使用時(shí)應(yīng)特別小心，避免低血壓。 聯(lián)合用藥：臨床上發(fā)現(xiàn)巴氯芬與奧美拉唑、加巴噴丁與西沙比利聯(lián)合用藥，或四藥聯(lián)用均可提高療效。但西沙比利因副作用較大已不常用，聯(lián)合治療需謹(jǐn)慎考慮患者的基礎(chǔ)疾病及藥物相互作用，特別是長(zhǎng)期服藥的患者。 手術(shù)與物理治療方法 激光治療也被證實(shí)有一定的療效，可能與促進(jìn)局部血液循環(huán)有關(guān)。 |
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