入秋后晝夜溫差變大，很多人因此而感冒，部分患者在發(fā)熱、鼻塞、流涕等癥狀緩解后，咳嗽癥狀卻遷延不愈，嚴(yán)重者甚至影響工作和睡眠，臨床上稱之為「感染后咳嗽」（post-infectious cough，PIC），病毒感冒是感染后咳嗽最常見的原因，故又稱之為「感冒后咳嗽」。是亞急性咳嗽的首要病因，約占 48.4%^[1]。而在病原學(xué)方面，目前認(rèn)為主要是呼吸道病毒 ( 特別是呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒和腺病毒) 、肺炎支原體、肺炎衣原體、百日咳桿菌等 ^[2]。

PIC 多表現(xiàn)為刺激性咳嗽，以干咳為主，可有少量白色黏液痰，伴咽癢，常于講話或吸入冷空氣等刺激時(shí)誘發(fā)或加重。

感染后咳嗽也被定義為亞急性咳嗽，癥狀持續(xù) 3 至 8 周，由于之前的一種感染引發(fā)炎癥級聯(lián)反應(yīng)，增加支氣管敏感性和粘液產(chǎn)生，同時(shí)粘液清除減少而出現(xiàn) ^[3]。

診斷方法：通過排除法診斷，需要有前期呼吸道感染史，無相關(guān)異常體征，排除其他亞急性咳嗽類似疾?。ㄈ缦⒙宰枞苑渭膊?、胃食管反流病或使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等）。對于陣發(fā)性咳嗽、咳嗽后嘔吐和吸氣性吼聲的患者應(yīng)考慮百日咳。^[3]。

具體診治流程見圖 1^[4]

感染后咳嗽的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，目前尚未徹底研究清楚?，F(xiàn)有的研究表明可能與以下幾個(gè)方面有關(guān)：1）呼吸道黏膜損傷；2）氣道炎癥；3）氣道高反應(yīng)性；4）咳嗽敏感性增高。

感染后咳嗽常為自限性，多能自行緩解，但也有部分為頑固性咳嗽，甚至發(fā)展為慢性咳嗽。病毒感染后咳嗽無需使用抗菌藥物治療。目前針對感染后咳嗽的治療藥物有限，不建議用吸入糖皮質(zhì)激素（inhaled corticosteroids，ICS）、口服孟魯司特以及支氣管舒張劑等治療。部分咳嗽癥狀明顯的患者可短期應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥（比如右美沙芬、噴托維林、可待因等）、抗組胺藥加減充血劑（如美敏偽麻溶液）等。復(fù)方甲氧那明治療感染后咳嗽有一定效果。

安撫患者感染后咳嗽是有時(shí)間限制且可自行緩解的，可以減少不必要的處方，包括抗生素。臨床醫(yī)生應(yīng)建議患者如果咳嗽在 8 周內(nèi)未緩解或出現(xiàn)新癥狀，安排后續(xù)隨訪檢查。

1. 感染后咳嗽是亞急性咳嗽最常見的類型，需要進(jìn)行排他診斷。

2.  感染性咳嗽具有自限性，以對癥治療為主，不需要使用抗生素。

3.  安撫與教育對感染后咳嗽的患者來說是一種重要的干預(yù)手段。

投稿：heer897@163.com

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