今天在準(zhǔn)備關(guān)于《心包積液和心包填塞》的課件，不可避免要涉及到心外膜脂肪。關(guān)于心外膜脂肪（epicardial fat/ Epicardial adipose tissue），對我來說本來是一個比較確定的答案。我一直認(rèn)為心外膜脂肪是位于心包腔的，也就是位于心外膜（漿膜心包臟層）外面、漿膜心包壁層里面。（注：心包外脂肪也就是縱隔脂肪）
但是本著不負(fù)責(zé)任的態(tài)度，還是去翻書驗證一下。翻了好幾本解剖書或者超聲專業(yè)書，都沒有看到關(guān)于心外膜脂肪的確切解釋。就連我最愛的《奈特人體解剖學(xué)圖譜》，啥都標(biāo)注了，對于那坨脂肪就是視而不見。而且看上圖的脂肪位置（粗黑箭頭）并沒有在心包腔，而是在心外膜與心肌層之間。終于在《ASE心臟超聲診斷圖譜》這本書里發(fā)現(xiàn)對這個結(jié)構(gòu)有所描述，但也沒有對心外膜脂肪的位置做一個確切的說明，只是含糊地說了一句心外膜脂肪是心包內(nèi)的脂肪。
于是我只好繼續(xù)轉(zhuǎn)戰(zhàn)PubMed，搜了幾十篇文獻，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)都說心外膜脂肪位于心外膜與心肌層之間：（少部分文獻對這個結(jié)構(gòu)要么不做解釋，要么含糊其辭）
我明明看到的是房室交界區(qū)的脂肪在心包腔內(nèi)晃蕩，并沒有位于心外膜和心肌層之間。
從上圖中我們也可以很分明地看到，低回聲的心肌表面就是有一層高回聲的結(jié)構(gòu)，它應(yīng)該就是心外膜。如果這是心外膜的話，那同樣的結(jié)論-----脂肪并沒有位于心外膜和心肌之間，和解剖書和文獻上都是沖突的。
同樣的，脂肪應(yīng)該是位于心外膜之外。（注：冠狀動脈分支被脂肪包繞）而且退一萬步講，即使紅色箭頭所示處為心外膜（這樣脂肪就是位于心外膜和心肌之間）。
但你卻發(fā)現(xiàn)心外膜并不跟隨心內(nèi)膜和心肌層一起同頻運動，這是不合理的呀（想想如果你的皮膚跟肌肉各玩各的會有多可怕？）。
綜上所述，我認(rèn)為我看到的這些脂肪都是位于心包腔的，也就是位于漿膜心包臟層和壁層之間。那么，我看到的心包腔內(nèi)的這個脂肪是不是心外膜脂肪呢？
真正的心外膜脂肪是不是無法在超聲上觀察到？（因為我確實沒看到過）但如果分量這么輕微的脂肪都能有自己的江湖地位，為什么心包腔內(nèi)這么普遍又大坨的脂肪反而沒有自己的名字呢？
歡迎有相關(guān)研究和興趣的小伙伴們和我一起討論。
[1] Zoccali, C., & Mallamaci, F. (2015). The location of adipose tissue is important: epicardial fat in patients with chronic kidney disease. Journal of internal medicine, 278(1), 88–91. https:///10.1111/joim.12356.[2] Zuo, H., Zhang, Y., & Ma, Q. (2018). Correlation between coronary atherosclerosis calcification and epicardial adipose tissue volume in patients with nephropathy. Experimental and therapeutic medicine, 16(6), 4669–4673. https:///10.3892/etm.2018.6801.[3] Zhao, J., Cheng, W., Dai, Y., Li, Y., Feng, Y., Tan, Y., Xue, Q., Bao, X., Sun, X., Kang, L., Mu, D., & Xu, B. (2024). Excessive accumulation of epicardial adipose tissue promotes microvascular obstruction formation after myocardial ischemia/reperfusion through modulating macrophages polarization. Cardiovascular diabetology, 23(1), 236. https:///10.1186/s12933-024-02342-8.
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