68、清熱蠲痹湯

【藥物組成】金銀花30g,黃芩10g,黃柏15g,木瓜、防已、萆薢、土茯苓、薏苡仁各20g,車前草、沒(méi)藥、天南星各15g,雞血藤25g,烏梢蛇15g,鹿角霜20g。

【隨癥加減】若關(guān)節(jié)紅腫發(fā)熱加石膏、知母、豬苓；關(guān)節(jié)疼痛劇烈加全蝎、地龍；氣血虛加黃芪、當(dāng)歸；關(guān)節(jié)疼痛緩解加黨參、杜仲、續(xù)斷。

【治療方法】每日1劑，水煎，分早、晚空腹溫服。

【功效主治】清熱祛濕，散瘀止痛。

【臨床運(yùn)用】臨床治療60例。治愈：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，實(shí)驗(yàn)室檢查正常43例；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹減輕，疼痛緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善14例；未愈：臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)變化3例。總有效率為95%。治療后平均血尿酸402μmol/L,其中低于350μmol/L33例，350~428μmol/L10例，429~500μmol/L14例，>500μmol/L3例。

【經(jīng)驗(yàn)心得】本病屬于中醫(yī)學(xué)痹證范疇。發(fā)病多因飲酒過(guò)度或過(guò)食肥甘厚膩致脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，下趨于關(guān)節(jié)，瘀滯日久化熱，而出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛。足蹲趾系足太陰脾經(jīng)最低之循行部位，濕熱循經(jīng)下注，因此，該處是關(guān)節(jié)發(fā)病最常見部位。本病病機(jī)多由濕熱而致，治宜清熱祛濕，散瘀止痛。方用清熱蠲痹湯。方中金銀花、黃芩、黃柏清熱燥濕解毒；薏苡仁健脾滲濕；防己、木瓜、天南星、土茯苓、萆薢、車前草清熱祛濕；沒(méi)藥、雞血藤、鹿角霜、烏梢蛇活血通絡(luò)止痛。加石膏、知母、豬苓清熱利濕；全蝎、地龍活血通絡(luò)止痛。據(jù)急則治其標(biāo)，緩者治其本的原則。洪郁文認(rèn)為，久病多耗氣傷血，故對(duì)慢性期或病情反復(fù)發(fā)作者重用黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣血，扶正祛邪以治本。必須從整體觀念出發(fā)，調(diào)整陰陽(yáng)、氣血、臟腑功能平衡，加黨參、杜仲、續(xù)斷等補(bǔ)氣血調(diào)肝腎之藥。諸藥配伍，謹(jǐn)守病機(jī)，辨證施治，藥證相符，以獲痊愈。

【方劑出處】洪桂敏，等，洪郁文治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎60例，遼寧中醫(yī)雜志，2000,27(3)：124