每個(gè)走上中醫(yī)藥之路的人，都有這樣或那樣的契機(jī)。有些人是因?yàn)榧易鍌鞒?，有些人是因?yàn)槔蠋熗扑]，而我決定從一名從事化學(xué)藥物合成的西藥師轉(zhuǎn)行為中藥師，很大程度上是因?yàn)橐粡埗鼗凸艌D。

“湯液經(jīng)法圖”讓我眼前一亮

考大學(xué)時(shí)，我選擇了中國藥科大學(xué)藥學(xué)院的制藥工程專業(yè)。本專業(yè)的重點(diǎn)課程是藥物合成反應(yīng)，就是專門從事化學(xué)藥物的研發(fā)和合成工藝改進(jìn)。不過，從上大學(xué)開始，自由的學(xué)習(xí)氛圍讓我接觸到各種各樣的醫(yī)學(xué)書籍，學(xué)校的圖書館也成了我最喜歡駐足的地方之一。就是這段時(shí)間，我接觸到了《神農(nóng)本草經(jīng)》《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》等晦澀陌生的中醫(yī)經(jīng)典，接觸到了《中藥學(xué)》《藥用植物學(xué)》《中藥炮制學(xué)》等圖文并茂的中醫(yī)教材，也接觸到了一張敦煌古圖，就是“湯液經(jīng)法圖”。正是這張圖，讓我下定決心在考研時(shí)跨地區(qū)、跨專業(yè)考入北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院的臨床中藥學(xué)，師從張冰教授，開始了全新的學(xué)業(yè)和職業(yè)生涯。

為什么一張圖有如此大的吸引力呢？因?yàn)槟贻p的求學(xué)者總是對(duì)不甚理解的內(nèi)容感興趣，越感興趣就越是想要鉆研，鉆研著、探索著就成了專業(yè)。

不過，現(xiàn)在回想起來，我從西藥師轉(zhuǎn)變?yōu)橹兴帋?，也有思考帶來的必然性。剛才提到的這幅敦煌古圖，為敦煌莫高窟藏經(jīng)洞的遺書《輔行訣五臟用藥法要》所收錄。根據(jù)《輔行訣》記載，這幅圖是“摘錄”自商朝伊尹《湯液經(jīng)法》的一部分內(nèi)容。伊尹被后人奉祀為“商元圣”，開國宰相，中華廚祖。伊尹作為圣人，除了幫助商湯王打下江山，而且還創(chuàng)造了中華美食。也就是說，伊尹一方面是廚師行業(yè)的祖師爺，另一方面還是經(jīng)方派的創(chuàng)始人，這也許就是“藥食同源”的另外一層涵義。所以，一提起中藥，我們馬上想到的就是美麗的藥用植物和美味的各種食物。

而這一點(diǎn)，可能與西藥完全不同。作為藥物化學(xué)方向的學(xué)子，我們每周都要進(jìn)行化學(xué)實(shí)驗(yàn)，來掌握知識(shí)和鍛煉技能。但是，做化學(xué)實(shí)驗(yàn)，我們需要在通風(fēng)櫥里，在“全副武裝”的防護(hù)下，用各種危險(xiǎn)的實(shí)驗(yàn)器具和溶劑材料，開展化學(xué)實(shí)驗(yàn)，合成化學(xué)藥物。有一次，我在處理實(shí)驗(yàn)余下的廢鈉時(shí)（溶于堿液），由于把握不好投入速度，鈉與堿液反應(yīng)后產(chǎn)生大量的氫氣并且發(fā)生自燃，幸虧及時(shí)蓋上桶蓋才得以撲滅。所以，一提起西藥，我們想到的就是不可隨意觸碰的毒性試劑和超乎尋常的異常氣味。

相比西藥，中藥最根本的特點(diǎn)是藥性

從大學(xué)畢業(yè)到現(xiàn)在，隨著越來越多地參與中藥藥性理論的科學(xué)研究，隨著越來越多地將“湯液經(jīng)法圖”用于臨床識(shí)方解方和組方，我更加深刻地認(rèn)識(shí)到，相比西藥而言，中藥最根本的特點(diǎn)和最大的優(yōu)勢(shì)，就是藥性。它就像是一個(gè)橋梁，把中藥與功效聯(lián)系起來，把功效與疾病聯(lián)系起來，讓整個(gè)中藥體系綱舉目張，讓我們能夠更好地設(shè)計(jì)臨床治療方案。

舉例來說，當(dāng)下臨床治療過程中，多藥聯(lián)用是一個(gè)常態(tài)，很多患者都需要同時(shí)服用3種、5種藥品來控制病情。那么，這些藥物之間會(huì)不會(huì)相互影響呢？為了解決這個(gè)問題，西醫(yī)藥從相互作用角度入手，通過解析藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程，確定藥物聯(lián)用后對(duì)血藥濃度的影響，進(jìn)而判斷藥效。

這種方法的確精準(zhǔn)，但缺點(diǎn)是，無法實(shí)現(xiàn)2種以上藥物的整合分析。如果患者同時(shí)服用3種西藥A、B、C，則這個(gè)知識(shí)體系只能給出3種兩兩聯(lián)用的相互作用分析結(jié)果（AB相互作用，AC相互作用，BC相互作用），最終依然需要人工取舍，難以實(shí)現(xiàn)統(tǒng)合。與此同時(shí)，面對(duì)同一個(gè)問題，中醫(yī)藥卻可以通過藥性這個(gè)橋梁，在“湯液經(jīng)法圖”框架下實(shí)現(xiàn)統(tǒng)合分析。如果患者同時(shí)服用3個(gè)中藥（2個(gè)酸味藥，1個(gè)辛味藥），則最終的全方配伍結(jié)構(gòu)為“二酸一辛”，酸瀉肝而辛補(bǔ)肝，全方重點(diǎn)治肝，方如小瀉肝湯。

如果患者同時(shí)服用4個(gè)中藥（1個(gè)辛味藥，1個(gè)酸味藥，1個(gè)甘味藥，1個(gè)苦味藥），則最終的全方配伍結(jié)構(gòu)為“一辛一酸一甘一苦”，苦甘化咸后就形成“二咸一酸一辛”，咸瀉肺、酸補(bǔ)肺而辛散肺，全方重點(diǎn)治肺，方如麻杏石甘湯。在多藥配伍聯(lián)用這個(gè)問題上，中醫(yī)藥理論的認(rèn)識(shí)論和方法學(xué)更勝一籌。

從2004年初識(shí)“湯液經(jīng)法圖”，到2024年在中國中醫(yī)科學(xué)院科技創(chuàng)新工程支持下研究“湯液經(jīng)法圖”，我們始終在努力挖掘這張古圖蘊(yùn)含的中醫(yī)原理與真理。我將帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，不忘初心，繼續(xù)在“湯液經(jīng)法圖”和中藥藥性理論領(lǐng)域深耕，追溯其本原內(nèi)涵，傳承其精華思想，尋找其能夠指導(dǎo)臨床處方用藥的真正價(jià)值。

運(yùn)用《湯液經(jīng)法圖》精準(zhǔn)透視

中醫(yī)組方配伍本原

文｜ 金銳 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院

《湯液經(jīng)法圖》收載于敦煌遺書《輔行訣臟腑用藥法要》（以下簡(jiǎn)稱《輔行訣》），是南北朝上清派道家傳承人陶弘景所著。該書自1900年在莫高窟藏經(jīng)洞發(fā)現(xiàn)后，為張偓南先生所收藏，后其孫張大昌先生將手抄本獻(xiàn)于中國中醫(yī)科學(xué)院，經(jīng)王雪苔、馬繼興、錢超塵等專家學(xué)者的不懈努力，此書才得以公開。

《輔行訣》雖然是陶弘景所著，但其中部分內(nèi)容可能來源于更早期的《湯液經(jīng)法》。該書中記載“依《神農(nóng)本經(jīng)》及《桐君采藥錄》，上中下三品之藥，凡三百六十五味，以應(yīng)周天之度、四時(shí)八節(jié)之氣。商有圣相伊尹，撰《湯液經(jīng)法》三卷，為方亦三百六十首……實(shí)萬代醫(yī)家之規(guī)范，蒼生護(hù)命之大寶也。今檢錄常情需用者六十首，備山中預(yù)防災(zāi)疾之用耳。檢用諸藥之要者，可黷契經(jīng)方之旨焉”。此處的“檢錄”即是檢索抄錄之意，而現(xiàn)存《輔行訣》抄本所記載的方劑數(shù)目的確在60首左右。除了記載諸多方劑之外，《輔行訣》還收錄了一幅古圖，即《湯液經(jīng)法圖》，也叫作《五臟補(bǔ)瀉體用圖》。陶弘景對(duì)此圖的評(píng)價(jià)很高，認(rèn)為“此圖乃湯液經(jīng)法盡要之妙，學(xué)者能諳于此，醫(yī)道畢矣”。

從形式上看，《湯液經(jīng)法圖》屬于五邊形結(jié)構(gòu)，對(duì)稱嚴(yán)謹(jǐn)，以順時(shí)針順序展示了木火土金水的相生循環(huán)，與地球生態(tài)一年四季的陰陽變化相符合。從內(nèi)容上看，《湯液經(jīng)法圖》展示了一套以五臟虛實(shí)辨證+五味補(bǔ)瀉治療為框架的辨證論治體系，根本上還是屬于臟腑辨證的內(nèi)容。例如，該圖在左下角的肝木區(qū)域標(biāo)有辛、酸和甘3種藥味，結(jié)合《輔行訣》原文可知，“肝德在散，以辛補(bǔ)之，以酸瀉之，肝苦急，急食甘以緩之”。這就說明，在肝木疾病的治療上，辛味藥補(bǔ)肝用于肝虛，酸味藥瀉肝用于肝實(shí)，而甘味藥緩肝，既可用于肝虛亦可用于肝實(shí)。其余臟腑同理。

《湯液經(jīng)法圖》所展示的五味五臟補(bǔ)瀉原則，與《素問·臟氣法時(shí)論》《素問·至真要大論》章節(jié)的內(nèi)容有相似之處。例如，《素問·臟氣法時(shí)論》中也有五臟苦欲補(bǔ)瀉的內(nèi)容，描述了五味對(duì)五臟的補(bǔ)瀉關(guān)系。但是，仔細(xì)對(duì)比可知，兩者確有諸多不同之處。其一，《湯液經(jīng)法圖》對(duì)于同一臟腑的補(bǔ)味、瀉味和急食之味都是不同的，分別由3個(gè)藥味實(shí)現(xiàn)這3種不同的治療作用。但是，《素問·臟氣法時(shí)論》卻不符合這個(gè)原則，其章節(jié)內(nèi)存在許多前后矛盾的困惑。

例如，既有“脾苦濕，急食苦以燥之”同時(shí)也有“脾欲緩，急食甘以緩之”。那么究竟何種五味才是脾土的急食之味？又如，“肺欲收，急食酸以收之，用酸補(bǔ)之”，那么究竟酸味是脾土的補(bǔ)味還是急食之味？其二，按照木火土金水的順序，《湯液經(jīng)法圖》展示出了邏輯嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难h(huán)。無論是補(bǔ)味循環(huán)、瀉味循環(huán)還是急食之味循環(huán)，均符合辛咸甘酸苦的順序。但是，《素問·臟氣法時(shí)論》卻不符合這個(gè)原則，其內(nèi)容中只有補(bǔ)味循環(huán)符合這個(gè)規(guī)律，瀉味和急食之味均不符合。其三，從臨床經(jīng)驗(yàn)角度看，《湯液經(jīng)法圖》的補(bǔ)瀉關(guān)系更易理解。例如，心主火，熱證屬于心實(shí)證，《湯液經(jīng)法圖》以苦味瀉心而《素問·臟氣法時(shí)論》以甘味瀉心。而臨床治療熱證患者，顯然以苦味清熱藥更為常情常理。所以，《湯液經(jīng)法圖》五味補(bǔ)瀉關(guān)系的嚴(yán)謹(jǐn)性和邏輯性，應(yīng)該強(qiáng)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》相關(guān)內(nèi)容。

正是在這種更為嚴(yán)謹(jǐn)、邏輯的五味補(bǔ)瀉關(guān)系指導(dǎo)下，我們對(duì)于中醫(yī)組方配伍原理就有了全新的認(rèn)識(shí)。

例如，《輔行訣》所載小補(bǔ)肝湯，用于治療心中恐疑，時(shí)多惡夢(mèng)，氣上沖心，越汗出，頭目眩暈。根據(jù)《湯液經(jīng)法圖》，肝虛則恐，實(shí)則怒，此證屬于肝虛為主，而辛味補(bǔ)肝、酸味瀉肝、甘味緩肝。所以，小補(bǔ)肝湯以辛味藥桂枝和干姜補(bǔ)肝，以酸味藥五味子瀉肝，以甘味藥大棗緩肝，配伍結(jié)構(gòu)為“二辛一酸一甘”，補(bǔ)肝平?jīng)_為主，補(bǔ)瀉兼施。

又如，《傷寒論》所載麻杏石甘湯，用于治療咳嗽、氣喘、身熱、汗出、口渴這樣的邪熱壅肺證。根據(jù)《湯液經(jīng)法圖》，肺虛則鼻息不利，肺實(shí)則咳喘，憑胸仰息，而酸味補(bǔ)肺、咸味瀉肺、辛味散肺。所以，麻杏石甘湯以苦味苦杏仁與甘味甘草配伍，苦甘化咸瀉肺，以酸味石膏補(bǔ)肺，以辛味麻黃散肺，配伍結(jié)構(gòu)為“一苦一甘一酸一辛”，瀉肺止咳合補(bǔ)肺清熱為主，補(bǔ)瀉兼施。

再如，《太平惠民和劑局方》所載逍遙散，用于治療肝郁脾虛所見的兩脅脹痛、頭暈頭痛、神疲食少和月經(jīng)不調(diào)。根據(jù)《湯液經(jīng)法圖》，肝主疏泄，肝虛則疏瀉不利，氣郁不升，脾主運(yùn)化，脾虛則神疲乏力。而辛味補(bǔ)肝、酸味瀉肝、甘味補(bǔ)脾、辛味瀉脾。所以，逍遙散以柴胡與當(dāng)歸之辛補(bǔ)肝，疏肝解郁養(yǎng)血，以甘草與茯苓之甘補(bǔ)脾，益氣祛濕緩急。輔以芍藥之酸瀉肝，柔筋止痛；白術(shù)之苦燥脾，祛濕和中。全方的配伍結(jié)構(gòu)為“二辛二甘一酸一苦”，補(bǔ)肝兼補(bǔ)脾，補(bǔ)瀉兼施。

由此可見，采用《湯液經(jīng)法圖》五味補(bǔ)瀉配伍關(guān)系識(shí)方解方，能夠更為精準(zhǔn)地透視中醫(yī)組方配伍本原，能夠從藥性與功效兩個(gè)角度，實(shí)現(xiàn)對(duì)組方配伍根本原理的解析。

來源｜中國中醫(yī)藥報(bào)

文｜中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 金銳