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通常，髖臼陳舊性骨折人工全髖關(guān)節(jié)置換難度遠(yuǎn)大于初次手術(shù)，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：骨結(jié)構(gòu)改變：陳舊性骨折通常導(dǎo)致骨結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重改變，骨質(zhì)可能變得疏松或變形，這使得假體固定和穩(wěn)定性變得困難。軟組織損傷：陳舊性骨折可能伴隨周圍軟組織的損傷，影響術(shù)后康復(fù)和功能恢復(fù)，在手術(shù)過程中需要謹(jǐn)慎保護軟組織。術(shù)前評估復(fù)雜：由于骨折的長期存在，患者的髖關(guān)節(jié)功能和運動范圍可能受限，術(shù)前評估需要更全面和細(xì)致，以確保手術(shù)方案的制定符合患者的實際情況。并發(fā)癥風(fēng)險：由于骨結(jié)構(gòu)的改變和可能的軟組織損傷，術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險增加，包括感染、血栓形成和關(guān)節(jié)脫位等。植入物選擇：選擇合適的植入物是關(guān)鍵，因為陳舊性骨折可能需要特定的植入物設(shè)計以提供足夠的穩(wěn)定性和支持。康復(fù)挑戰(zhàn)：術(shù)后康復(fù)可能更加復(fù)雜，患者可能需要更長時間才能恢復(fù)正常功能，且需要進(jìn)行個性化的康復(fù)指導(dǎo)以提高效果。 56歲Z先生，23年前（2001年）高處墜落致左側(cè)髖臼骨折、股骨頭脫位，16年前騎車摔傷左側(cè)股骨近端等多處骨折。6年前左髖部開始出現(xiàn)疼痛，行走或勞累后加重。 如下圖：
皮膚外觀： 
“刀口2”是23年前髖臼骨折留下來的，“刀口1”是16年前股骨近端骨折留下來的。 重點來了，這么多年的陳舊性病變，要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換有幾個“坑（陷阱）”： 
坑1、時間過長，髖臼釘板因組織粘連暴露困難；股骨動力髖螺釘市場上停售多年，廠家信息一無所知，專用取出工具難找，取釘過程中發(fā)生釘尾滑絲、斷裂可能性大，鋼板難以取出，手術(shù)被迫中斷； 坑2、暴露過程中因瘢痕粘連、下肢延長而并發(fā)坐骨神經(jīng)損傷； 坑3、肌肉萎縮，關(guān)節(jié)囊瘢痕化、不完整等，術(shù)后容易發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。 坑4、其實最大的坑，更容易被忽略。 CT發(fā)現(xiàn)，股骨頭脫位，股骨頭與真正的髖臼相距甚遠(yuǎn)…… 真正的髖臼非常小，在假臼的內(nèi)下方。 
提醒：陳舊性髖臼骨折無論行內(nèi)固定翻修還是人工關(guān)節(jié)重建，CT是萬萬不能省略的！
從目前的結(jié)果反向推測，骨折術(shù)后內(nèi)固定失效是導(dǎo)致股骨頭向后上方移位最可能原因。 這樣一來，思路就清晰了，但磨銼真性髖臼時，必須考慮假臼巨大骨缺損帶來的不穩(wěn)定，需要準(zhǔn)備金屬墊塊修復(fù)骨缺損。
術(shù)前準(zhǔn)備了3套內(nèi)固定取出方案，順利取出動力髖螺釘；在取出髖臼頂部螺釘和板子之后，小心翼翼切除不少纖維組織后找到了真性髖臼（在此過程中游離的螺釘隱藏于肌肉纖維中，通過透視、手指探查大費周折后取出）；其后的髖臼磨銼、墊塊安裝、臼杯角度定位，每一步都要恰到好處，絲毫沒有犯錯的機會。一、假性髖臼經(jīng)過20余年的摩擦，骨頭異常堅硬，固定墊塊過程中使用專用鉆頭、3.5mm鋼針均未能成功鉆孔，術(shù)中一度以為是鉆在了螺絲釘或者板子上，最后是靠力量直接擰螺釘，看來搞骨科沒有力氣是不行的。二、安裝臼杯時發(fā)現(xiàn)，由于真性髖臼后壁骨缺損、長期廢用性骨質(zhì)疏松，坐骨支方向缺乏堅強支撐，且髖臼內(nèi)壁骨床薄弱，最終只能在臼杯外展角、前傾角和穩(wěn)定性之間妥協(xié)。戳下方 看真頭
術(shù)后片：
出院前功能恢復(fù)良好：
透過馬賽克，依稀可以看到病人的滿面笑容。
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