  上消化道出血是臨床常見的急癥之一，其中以急性非靜脈曲張性消化道出血最為常見，而消化性潰瘍出血又占據(jù)了其半壁江山的地位。在進(jìn)行內(nèi)鏡檢查的過程中，除了要對(duì)消化性潰瘍進(jìn)行AHS分期外，還要對(duì)其再出血風(fēng)險(xiǎn)的進(jìn)行評(píng)估，臨床上常用的為Forrest分級(jí)；此外還有急性上消化道出血Rockall 評(píng)分、Blatchford 評(píng)分等協(xié)助評(píng)估患者危險(xiǎn)狀況及再出血風(fēng)險(xiǎn)，此篇附有小工具幫我們快速計(jì)算哦~   Forrest分級(jí)   Forrest分級(jí)主要是分為三大級(jí)別，即I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)： I級(jí)代表有活動(dòng)性的出血； II級(jí)是有血管的顯露或者新鮮的血凝塊； III級(jí)代表已經(jīng)完全停止出血，屬于愈合期。 其中I級(jí)又分為Ia期和Ib期： Ia期有噴射樣出血； Ib期為活動(dòng)性滲血，如下圖：
II級(jí)包括IIa期、IIb期、IIc期三個(gè)階段： IIa期潰瘍的底部有顯露血管； IIb期潰瘍底部附著血凝塊； IIc期潰瘍的底部為黑色基底，如下圖：
III期潰瘍的基底潔凈，無近期出血征象，如下圖：
Forrest分級(jí)的重要意義之一在于它潰瘍預(yù)測內(nèi)鏡檢查后預(yù)測再出血率的概率：
同時(shí)，對(duì)于不同分級(jí)的病灶，國際指南指出： 
急性上消化道出血 Rockall 評(píng)分 Rockall評(píng)分系統(tǒng)對(duì)于上消化道出血患者再出血率和死亡風(fēng)險(xiǎn)有良好的預(yù)測價(jià)值，尤其是死亡風(fēng)險(xiǎn)，其對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測準(zhǔn)確度優(yōu)于Blatchford評(píng)分系統(tǒng)。 該系統(tǒng)依據(jù)患者年齡、休克狀況、伴發(fā)疾病、內(nèi)鏡診斷和內(nèi)鏡下出血征象5項(xiàng)指標(biāo)，將患者分為高危、中?；虻臀Ｈ巳骸?/span> 其取值范圍為0~11分，再出血和死亡風(fēng)險(xiǎn)隨著分值升高而升高。 量表如下：
其中0~2分為低危，3~4分為中危，積分≥5分為高危； ? 0-2分均提示再出血和死亡風(fēng)險(xiǎn)均較低； ? 評(píng)分≥6分的患者其長期消化性潰瘍再出血的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，也有文獻(xiàn)指出，Rockall評(píng)分>6分的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)較高。 量表如下：
其中積分≥6分為中高危，<6分為低危 ?Blatchford評(píng)分為0分的患者需要干預(yù)的比例不足1％； ?對(duì)于再出血高?；颊撸˙latchford評(píng)分≥12分），癥狀出現(xiàn)12 h內(nèi)完成內(nèi)鏡檢查可有效降低病死率。 |
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