陳培建醫(yī)案：徐某，男，53歲，l983年4月21日初診。自訴近兩月來(lái)口咽干燥，需頻頻飲水，遲則燥渴難，飲至腹脹仍覺(jué)口渴，晝夜飲水約七八暖瓶，小便清長(zhǎng)，舌微紅，苔白膩，脈濡數(shù)。查：空腹血糖108mg％，尿糖陰性。曾服清熱養(yǎng)陰、生津止渴中藥50余劑不效。筆者認(rèn)為該證當(dāng)屬濕熱為患，應(yīng)燥、化同施，方選平胃散和三仁湯化裁。服3劑后來(lái)診．口渴干燥益甚，要求更法治之，擬苓桂術(shù)甘湯主之：

   茯苓30克，桂枝9克，白術(shù)9克，甘草3克。囑先服1劑，觀察病情。翌日來(lái)訴，口渴似有減輕，繼服4劑證除。
   按語(yǔ)：本案初治辨證有誤，后經(jīng)細(xì)詢病情，知渴飲不止反而腹脹，是水濕不化；口渴咽干而舌苔不黃，亦非有熱。當(dāng)屬中焦陽(yáng)微，不能化氣行水，津不上承于口所致。然因無(wú)小便不利，故不用五苓散滲利膀胱，而以苓桂術(shù)甘湯輔助中陽(yáng)，溫化水濕，土健濕化，津液四布測(cè)燥渴漸除。

《陽(yáng)虛陰凝----津凝口渴》

    俞長(zhǎng)榮醫(yī)案：黃某，女三十五歲?；妓[病新瘥，面部仍有輕微浮腫，面色淡黃，唇色不榮。近日胃脘作痛，綿綿不休，口中干燥，大便三日未通。脈象沉澀，舌白而干。我擬理中湯一劑，方用：黨參12克，白術(shù)9克，干姜6克，炙草9克。
    門(mén)人問(wèn)：口燥便秘而用理中湯，豈不怕使燥結(jié)更甚嗎?我說(shuō)：此證乃脾虛中陽(yáng)不振，運(yùn)化失司，水津不布。津液不上輸，故口燥舌干；不下行，故大便秘。是太陰里虛寒，而非陽(yáng)明里實(shí)熱證。從患者以往病史及當(dāng)前面色、脈象可知。其痛綿綿不休，腹無(wú)鞭結(jié)，不拒按，是虛痛。故用理中湯溫中健脾，使脾陽(yáng)振奮，津液得行，所有癥狀即可解除。    
    次日復(fù)診，大便已通，口舌轉(zhuǎn)潤(rùn)，胃脘痛隨之而減，遂與六君子湯以善其后。
    按語(yǔ)：(原按)本例口燥便秘而用理中湯，是根據(jù)”塞因塞用，’反治法原理。診斷關(guān)鍵在于分析病因、病情，辨別屬寒屬熱、屬虛屬實(shí)。屬虛寒者，才可用本方；屬實(shí)熱者，即當(dāng)考慮用承氣湯。所謂”差之毫厘，失之千里”，辨證論治豈容疏忽!

《陽(yáng)虛陰凝----津凝便秘》五苓散與真武湯合方

    周鳳梧醫(yī)案：陳某某，女，52歲。大便秘結(jié)，五六日一行，堅(jiān)如羊屎。伴有口干渴，但又不能飲，自覺(jué)有氣上沖，頭暈，心悸，胸滿，每到夜間則上沖之勢(shì)更甚，而頭目眩暈亦更甚，周身有輕度浮腫，小便短少不利，面部虛浮，目下色青，舌胖色淡，苦水滑。此心脾陽(yáng)虛，水飲上乘，津液不行之證。治以溫通陽(yáng)氣，伐水降沖。處方：茯苓30克，桂枝9克，白術(shù)6克，炙甘草6克。
    服2劑，頭暈心悸及沖氣均減，反映了水飲得溫則化。乃于上方加肉桂3克，澤瀉12克，助陽(yáng)消陰，利水行液。又服2劑，口干去，大便自下，精神轉(zhuǎn)佳，沖氣進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)方五苓散與真武湯合方，取其助陽(yáng)消陰，淡滲利水，以行津液。
    按語(yǔ)：本案便秘伴心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，小便不利，舌胖苔滑，乃心脾陽(yáng)虛，水氣內(nèi)停所致。水氣不化，津液不布，則上而口渴，下而便秘。治當(dāng)從本以溫陽(yáng)化飲，待陽(yáng)復(fù)飲化，津液布達(dá)，則便秘自行，口渴自除，此化陰霏為甘露之法也。若誤用攻下，則勢(shì)必雪谷冰川，谷道不行矣。

《陽(yáng)虛陰凝----津凝便秘》

    劉榮年醫(yī)案：劉某，男，30歲?；紓幗Y(jié)。因冬月傷寒，誤服寒瀉藥而成。證見(jiàn)惡寒，腹脹滿痛，不大便二日，脈浮大而緩。顯系傷風(fēng)寒中證。醫(yī)家不察，誤為陽(yáng)明腑證，誤用大黃、芒硝等藥下之，殊不知有一分惡寒，即表證末罷，雖兼有里證，亦當(dāng)先解其表，仲景之遣法俱在。今因誤用寒瀉藥，以致寒氣凝結(jié)，上下不通，故不能大便，腹脹大而痛更甚矣，幸尚在中年，體質(zhì)強(qiáng)健，尚為易治。用桂枝湯去芍藥加附子以溫行之，則所服硝、黃，得陽(yáng)藥運(yùn)行，而反為我用也。
    桂枝尖3克，黑附子3克，炙甘草1．5克，生姜3克，大棗2個(gè)(去核)。
    服藥后，末及10分鐘，即大瀉2次，惡寒腹脹痛均除而痊。(《重印全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編肥959；73—74)
    按語(yǔ)：傷風(fēng)寒中，誤用攻下，則雪上加霜，陰凝而結(jié)，則大便不通，唯宜陽(yáng)藥溫運(yùn)，則陰結(jié)方開(kāi)。桂枝去芍藥加附子湯正為陽(yáng)虛陰凝之證而設(shè)，雖多治胸滿，但本證病機(jī)與之相同，故投之規(guī)效，足見(jiàn)仲景之方妙用無(wú)窮也。

《陽(yáng)虛陰凝----津凝口渴便秘》

    俞長(zhǎng)榮醫(yī)案：黃某，女三十五歲?；妓[病新瘥，面部仍有輕微浮腫，面色淡黃，唇色不榮。近日胃脘作痛，綿綿不休，口中干燥，大便三日未通。脈象沉澀，舌白而干。我擬理中湯一劑，方用：黨參12克，白術(shù)9克，干姜6克，炙草9克。
    門(mén)人問(wèn)：口燥便秘而用理中湯，豈不怕使燥結(jié)更甚嗎?我說(shuō)：此證乃脾虛中陽(yáng)不振，運(yùn)化失司，水津不布。津液不上輸，故口燥舌干；不下行，故大便秘。是太陰里虛寒，而非陽(yáng)明里實(shí)熱證。從患者以往病史及當(dāng)前面色、脈象可知。其痛綿綿不休，腹無(wú)鞭結(jié)，不拒按，是虛痛。故用理中湯溫中健脾，使脾陽(yáng)振奮，津液得行，所有癥狀即可解除。    
    次日復(fù)診，大便已通，口舌轉(zhuǎn)潤(rùn)，胃脘痛隨之而減，遂與六君子湯以善其后。
    按語(yǔ)：(原按)本例口燥便秘而用理中湯，是根據(jù)”塞因塞用”，反治法原理。診斷關(guān)鍵在于分析病因、病情，辨別屬寒屬熱、屬虛屬實(shí)。屬虛寒者，才可用本方；屬實(shí)熱者，即當(dāng)考慮用承氣湯。所謂”差之毫厘，失之千里”，辨證論治豈容疏忽!

 《陽(yáng)虛陰凝----津凝失音》五苓散

    劉渡舟醫(yī)案：碧某，女，1987年10月26日就診。病失音四個(gè)多月，已到了不能言語(yǔ)的程度，而由其家人代訴病情。曾服用大量滋陰清熱之品及西藥，均末獲效。患者音啞無(wú)聲．咽喉憋塞，口渴欲飲，頭目眩暈。間其大便尚調(diào)，惟排溺不利，色白而不黃。切其脈沉，視其舌則淡嫩，苔水而滑。治須溫陽(yáng)下氣，上利咽喉，伐水消陰，下利小便．方用五苓散為最宜。茯苓30克，豬苓15克，澤瀉16克，白術(shù)10克，桂枝10克。
    服藥5劑，咽喉憋悶大減，多年小便不解癥狀亦除。惟有鼻塞為甚，嗅覺(jué)不敏，于上方加麻黃0．5克，續(xù)服3劑，病愈。從此未見(jiàn)復(fù)發(fā)。 
    按語(yǔ)：此水氣不化，津液不行，陽(yáng)氣不能溫照，陰氣上蔽咽喉之證。夫津液者，可滋潤(rùn)官竅，今水蓄而不化津，則有凝必有缺．是以咽干、口渴欲飲、小便不利迭現(xiàn)。水為陰邪，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，陰水上凌，則頭目眩暈。舌脈之象，亦皆為陰凝不化之證。前醫(yī)不識(shí)，見(jiàn)有咽干口渴，以為肺胃律液不足，妄投甘寒滋柔之品，反助陰伐陽(yáng)，使水凝不去。須用五苔散溫陽(yáng)化氣，上利咽喉，下通小便，待水化律布而病愈。