尹清林中醫(yī)副主任證明

肝硬化腹水病機

中醫(yī)沒有肝硬化腹水病名，在《黃帝內(nèi)經(jīng)·水腫》記載為：“鼓脹者，腹脹身皆大……色蒼黃，腹筋起，此侯也”祖父醫(yī)案也是記載為鼓脹。

尹清林老先生認為：鼓脹之發(fā)，最初雖不外七情六淫調(diào)攝失宜，但由病因到病理結(jié)果，變化的關(guān)鍵，俱是氣機為病。受諸般病因影響之后，中焦失于權(quán)衡，肝氣不升膽氣不降，進而導(dǎo)致脾胃升降失司，清濁不分。氣行則血行，氣滯則血瘀；氣暢則津布，氣郁則津聚。由氣郁而血瘀，因血瘀而氣郁更甚。郁瘀水濕，互為因果，遷延日久，肆虐泛濫，最終而成鼓脹。

尹清林治愈患者贈送匾額

肝硬化腹水治療理念

１.氣病在先，瘀濕并重

百病氣為先，于鼓脹之疾，尤其如此。鼓脹之治，首要治氣。既要調(diào)達肝氣之逆亂，也要生發(fā)脾氣之不足，此二者當(dāng)貫穿于鼓脹治療全過程。同時考慮瘀血為病，不忘水濕之患，因而亦必需佐以活血化瘀、利水滲濕之法。

２.復(fù)方重劑，標本兼治

本病氣郁為先，故不治氣不足以奪其帥；血瘀為本，故不治血無以毀其巢；水濕為患，不治水又無以折其勢。因此需要復(fù)方合劑，諸軍合力方可奏效。但老先生亦不主張屢投攻下，以免邪未盡而正氣衰極，尤其不主張放腹水之法，認為這種做法清濁不分，精微與糟粕俱下無疑飲鴆止渴。

在本病的治療中，老先生常常以柴胡疏肝散為主方。柴胡疏肝散出自《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》，為疏肝理氣之代表方劑。功能疏肝解郁，行氣止痛，以陳皮 、柴胡 、川芎、香附、枳殼、芍藥相伍主治肝氣郁滯諸證。但對于鼓脹，卻有些勢單力孤、不堪大任。故在此基礎(chǔ)之上，以枳實易枳殼除痞，另加青皮行氣滯，破積結(jié)，以加強疏肝理氣之功。在芍藥養(yǎng)肝柔肝的基礎(chǔ)上，另加枸杞子、山萸肉，既有養(yǎng)肝之功，亦有補腎之效。在川芎活血化瘀的基礎(chǔ)上，另加當(dāng)歸補血行血，一味而有四物之功的丹參，甚或荊三棱、莪術(shù)。另外，理氣破氣、活血破血之品亦耗傷人體正氣，添加扶正之品，如健運中氣黨參。

３.證分四型，細審陰陽

老先生認為，歷代典籍對鼓脹之分型，或過于繁復(fù)，或失于粗疏。臨床施用，多不易掌握。因此老先生提出，在治氣、治血、治水的前提下，以一而統(tǒng)四，鼓脹應(yīng)分為四型：肝膽濕熱型；寒濕困脾型；肝腎陰虛型；脾腎陽虛型。

肝膽濕熱型的辨證要點為：煩渴不欲飲，大便秘，小便黃，舌紅苔膩，脈弦數(shù)；

寒濕困脾型的辨證要點為：脘痞喜熱，神倦，大便溏，舌淡苔白，脈緩；

肝腎陰虛型的辨證要點為：低熱頻頻，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數(shù)；

脾腎陽虛型的辨證要點為：面色晄白，神倦怯寒，舌胖大，質(zhì)淡苔白，脈沉遲無力。

治水濕之患，老先生則喜用淡滲利濕之品，如豬苓、茯苓之類淡滲入脾以通水道利小便。亦不反對使用速尿之類中正平和的利尿西藥。

肝膽濕熱型，最常用龍膽草。李東垣說：龍膽草，退肝經(jīng)邪熱，處下焦?jié)駸嶂[，瀉膀胱火；

寒濕困脾型，常用白術(shù)，桂枝。白術(shù)補脾胃。土旺則能勝濕。桂枝升清陽之脫陷，降濁陰之沖逆，通經(jīng)絡(luò)而開痹；

肝腎陰虛型，加用生地、梔子，合枸杞子、山萸肉以奏功。生地黃甘寒，歸心、肝、腎經(jīng)，涼血補血能補益腎水真陰不足。梔子，雖寒無毒，可治胃中熱氣，內(nèi)生虛熱；

脾腎陽虛型，則選用附子除表里沉寒，干姜通心氣以助陽。

對于肝腎陰虛型之治療，多數(shù)醫(yī)家都有滋陰礙助水的擔(dān)憂，老先生則不以為然。他認為：養(yǎng)陰，為養(yǎng)無形之元陰；腹水，為有形之實邪。水濕與陰精不能簡單的劃等號。所謂滋陰助水，其實為滋陰礙脾，運化無力而致水濕停滯，并非滋陰即可化生水濕。因此，在滋陰之時，尤其鼓脹患者，需更加注意保護脾臟運化水濕之職司，佐以健脾醒脾扶土之品，則中州既健則無慮養(yǎng)陰而助水患也。

綜上，在理法認證上，應(yīng)痰瘀水濕并重，在辨證分型上要執(zhí)簡御繁，在治療用藥上需復(fù)方重劑。

我自1997年大學(xué)畢業(yè)，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床亦15年，每遇鼓脹病人，即宗此論治，往往能取得比較滿意的療效。

注：本文原文出自多年前刊登在《中醫(yī)臨床研究》的“尹清林醫(yī)師肝硬化腹水治療經(jīng)驗”內(nèi)容更加詳盡豐富。