鄧老鄧氏冠心方基本方：黨參30g、五爪龍25g、法半夏15g、橘紅6g、田七片10g、云茯苓15g、竹茹10g、枳殼6g、白術(shù)15g、甘草5g。

二、方解

本方主治為心脾氣虛，痰瘀阻絡(luò)所致的胸痹心痛。李中梓曰："氣之源頭在乎脾。"脾為后天之本，氣血生化之源。氣為血帥，氣行則血行，氣虛無力推動血行，日久成瘀；脾氣虛無力運化水濕，聚濕成痰，痰濁內(nèi)生，痰瘀互結(jié)，痹阻心脈，不通則痛，故發(fā)為胸痹心痛，癥見胸悶如窒而痛，甚則痛引肩背。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，痰濁內(nèi)生，故可見咳嗽，或氣短喘促，或嘔惡痰涎；脾主運化，脾氣虛，則氣血生化之源不足，故可見面色萎黃，氣短神疲，倦怠懶言，口淡不渴；脾主四肢，脾氣虛，清陽不布，故可見四肢無力，肢體沉重。舌黯淡，或邊有齒印，或舌底脈絡(luò)曲張，苔濁膩，脈弦滑為氣虛痰瘀之征。

      方中以黨參甘溫益氣健脾為君，以補益元氣、溫通心陽，用量一般15~30g,多用反致補滯，不利于豁痰通瘀。

     五爪龍性平、微溫，功能益氣補虛、健脾化濕；法半夏辛溫性燥，為燥濕祛痰之要藥，可杜生痰之源；橘紅苦溫芳香，芳香則醒脾行氣，氣化則痰消，燥濕可助法半夏祛痰，理氣可使氣順痰消；田七甘溫，具有活血通脈止痛之功效，四者共為臣藥，配合君藥達益氣除痰祛瘀之效。

     茯苓健脾滲濕，俾濕去脾旺，痰無由生；輕用竹茹，不在清熱，意在除煩寧心，降逆消店；用枳殼代枳實，意在開胸行氣，氣行則痰瘀自行，又可防枳實破氣傷正。白術(shù)苦甘溫，蒼術(shù)辛苦溫，合用而起健脾燥濕之功。此五者共為佐藥，輔助君藥及臣藥加強其益氣化痰、理氣活血通絡(luò)之功。甘草甘平，補中扶正、調(diào)和諸藥，為使藥。

     鄧老使用溫膽湯治療胸痹時，喜用橘紅代陳皮以加強開胸之力；因本病是標實本虛之證，只顧通陽，并非久宜，故加參益氣固本，標本同治，不但補益了心氣，而且可使"氣順則一身津液亦隨氣而順矣"。全方升清降濁、攻補兼施，共奏益氣除痰祛瘀通脈之功，脾氣健則心氣旺，痰瘀去則心陽振，使心脈通暢，不治心而心君自安，而達到防治冠心病的目的。

      （三）加減

1．隨癥加減

①心肺氣虛明顯：癥見氣短、乏力甚，脈細無力。加黃芪25g,或紅參10g另燉兌人；

②心脾兩虛，痰濁壅盛者：癥見舌苔厚膩，加薏苡仁30g，石菖蒲10g;

③心腎兩虛明顯者：癥見腰膝酸軟，夜尿頻多，尺脈弱。加巴戟天15g、淫羊覆15g、桑寄生15g;

④心腎兩虛，水瘀內(nèi)停者：癥見心悸氣喘，畏寒肢冷，腰酸膝冷，肢體浮腫，加熟附子10g（先煎）、紅參10g（另燉）、豬苓15g、澤瀉15g;

⑤心肝血虛者：癥見面色無華，疲倦乏力，氣短，脈細，加黃精15g、雞血藤15g;

⑥氣陰不足，癥見口干、汗多神疲、氣短懶言，脈細數(shù)。合用生脈散，加麥冬15g、五味子6g；黨參改太子參，或西洋參10g另燉兌人；

⑦瘀血停滯，胸痛甚，癥見胸部刺痛、絞痛，或口唇爪甲紫黯，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑；加失笑散（蒲黃6g、五靈脂6g)，水蛭5~10g。

       2．不同病理環(huán)節(jié)加減

(1）冠心病介入圍術(shù)期：介入治療后因器械操作，血脈受損，術(shù)后早期當加強活血化瘀治療，可加用水蛭、失笑散。術(shù)后穩(wěn)定期長期治療當以益氣化痰為重點，可予鄧氏溫膽湯或膠囊制劑長期服用。

(2）冠心病搭橋手術(shù)圍術(shù)期：術(shù)前中醫(yī)治療以扶正為主，多用益氣藥提高患者對手術(shù)的耐受能力。冠脈搭橋患者術(shù)后因開胸手術(shù)耗泄心胸陽氣，以"心氣不足，痰濁壅塞"為主要病機特點，多癥見疲倦乏力、言語聲低，咳嗽咯痰，當以益氣化痰為主要治法，常用藥物有黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、五爪龍、橘紅、陳皮、法半夏、枳殼、石菖蒲等。若痰阻化熱，癥見發(fā)熱，痰黃質(zhì)黏難咯，需加強清化痰熱之力，加用膽星10g、瓜蔞10g，并佐以通腑泄熱之品。大多患者還見疲外治法。倦納差、便秘等心脾氣虛之象，可配合以艾灸雙足三里、吳茱萸包熱敷神闕等組

(3）真心痛（急性冠脈綜合征）：真心痛者心痛徹背，以氣虛、陽虛等本虛為2組并發(fā)基礎(chǔ)，痰瘀阻絡(luò)為標實，在辨證補虛的同時，加強活血化瘀祛痰之力，予加用散（蒲黃6g、五靈脂6g)、水蛭5~10g。可使用鄧老心痛貼外貼膻中加強活絡(luò)止痛之力。

    3．合并病加減
合并高血壓病者，加草決明30g、珍珠母30g（先煎藤10g、牛膝15g。
合并血脂增高者，加山楂15g、麥芽30g、何首烏30g。
并糖尿病者，加懷山藥60g、玉米須30g、仙鶴草30g。

    五、療程：3個月為1個療程。病情穩(wěn)定者可予膠囊制劑長期服用。