作者：童兆君

摘要：

      本文是根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)與與祖?zhèn)鞯囊恍┓椒ǎ由蠈W(xué)習(xí)各派所長(zhǎng)，總結(jié)針對(duì)頸椎的特殊構(gòu)造與各椎的功能，以及頸椎病形成原因不同，采用不同的徒手治療方法，來(lái)治療頸椎病。旨在使讀者全面了解頸椎相關(guān)知識(shí)以及頸椎病的防治手段，為醫(yī)學(xué)研究、臨床治療與健康科普提供參考。

一、頸椎各椎的構(gòu)造

    頸椎共有七塊，在脊椎中體積相對(duì)較小，但靈活性最大。典型頸椎（第 3 - 6 頸椎）由椎體、椎弓和突起（包括棘突、橫突、關(guān)節(jié)突）構(gòu)成。椎體較小，呈橢圓形，上面在橫徑上凹陷，下面在縱徑上凹陷。椎弓根短而細(xì)，與椎體后外側(cè)相連，其上、下緣分別有椎上切跡和椎下切跡，相鄰椎骨的椎上、下切跡圍成椎間孔，有脊神經(jīng)和血管通過(guò)。椎弓板窄長(zhǎng)且較薄，向后內(nèi)側(cè)延伸。棘突短而分叉，末端多呈結(jié)節(jié)狀。橫突根部有橫突孔，內(nèi)有椎動(dòng)脈、靜脈穿行。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈水平位，有利于頸椎的靈活運(yùn)動(dòng)。

       第 1 頸椎（寰椎）呈環(huán)形，無(wú)椎體、棘突和關(guān)節(jié)突，由前弓、后弓和兩個(gè)側(cè)塊組成。前弓較短，后面正中有齒突凹，與樞椎的齒突相關(guān)節(jié)。后弓較長(zhǎng)，上面有椎動(dòng)脈溝。側(cè)塊連接前后弓，其上面有橢圓形關(guān)節(jié)面與枕髁相關(guān)節(jié)，下面有圓形關(guān)節(jié)面與樞椎的上關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)。

      第 2 頸椎（樞椎）在椎體上方有向上的齒突，齒突根部較細(xì)，其前、后面分別有前關(guān)節(jié)面和后關(guān)節(jié)面，與寰椎的齒突凹和橫韌帶相關(guān)節(jié)。

       第 7 頸椎（隆椎）棘突特別長(zhǎng)且不分叉，末端圓鈍，低頭時(shí)在頸后下部可明顯摸到，常作為計(jì)數(shù)椎骨序數(shù)的標(biāo)志。其橫突孔較小，只有椎靜脈通過(guò)。

二、頸椎的功能

1. 支撐頭部：

       頸椎承擔(dān)著頭部的重量，維持頭部在空間的正常位置，使頭部能夠穩(wěn)定地位于脊柱上方，保證人體在站立、行走、坐臥等各種姿勢(shì)下頭部與身體的平衡協(xié)調(diào)關(guān)系。

2. 保護(hù)脊髓和神經(jīng)：

       頸椎形成的骨性椎管容納脊髓，椎體之間的椎間孔為脊神經(jīng)提供通道，在維持頭部正?；顒?dòng)的同時(shí)，有效保護(hù)脊髓免受外力損傷，并保障神經(jīng)信號(hào)的正常傳導(dǎo)，使大腦能夠?qū)ι眢w各部位進(jìn)行精確的神經(jīng)支配與感覺(jué)信息接收。

3. 運(yùn)動(dòng)功能：

       頸椎具有前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等多方向的運(yùn)動(dòng)能力，這些運(yùn)動(dòng)相互配合，使頭部能夠靈活地進(jìn)行各種動(dòng)作，如轉(zhuǎn)頭觀察周?chē)h(huán)境、低頭閱讀書(shū)寫(xiě)、抬頭仰望等，以適應(yīng)日常生活、工作和社交活動(dòng)中的各種需求，對(duì)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等感覺(jué)器官的功能發(fā)揮起到重要的輔助與調(diào)節(jié)作用。

三、頸椎病的形成原因

1. 慢性勞損

· 不良姿勢(shì)：

       長(zhǎng)期低頭工作（如伏案辦公、使用電子設(shè)備）、睡眠姿勢(shì)不當(dāng)（如枕頭過(guò)高或過(guò)低、床墊過(guò)軟或過(guò)硬）、長(zhǎng)時(shí)間保持固定姿勢(shì)（如駕駛、看電視）等，使頸椎長(zhǎng)期處于過(guò)度前屈、后伸或側(cè)屈狀態(tài)，導(dǎo)致頸椎椎間盤(pán)壓力分布不均，椎旁肌肉、韌帶疲勞受損，加速頸椎退變過(guò)程。

· 職業(yè)因素：

      某些職業(yè)需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行頸部重復(fù)性動(dòng)作，如刺繡工人、打字員、裝配工等，頸部肌肉和關(guān)節(jié)頻繁活動(dòng)且受力不均，容易引發(fā)局部組織的微損傷積累，久而久之形成頸椎病。

2. 頸椎退變

· 椎間盤(pán)退變：

       隨著年齡增長(zhǎng)，頸椎椎間盤(pán)的水分逐漸減少，彈性降低，纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙，髓核可能突出或脫出，壓迫周?chē)募顾?、神?jīng)根或椎動(dòng)脈，這是頸椎病發(fā)生的重要內(nèi)在因素。

· 骨質(zhì)增生：

       椎間盤(pán)退變后，椎間隙變窄，椎體邊緣相互摩擦、刺激，導(dǎo)致骨質(zhì)增生形成骨贅。骨贅可在椎間孔、椎管內(nèi)或椎體前方生長(zhǎng)，壓迫神經(jīng)、血管或食管等結(jié)構(gòu)，引發(fā)相應(yīng)癥狀。

· 韌帶退變：

       頸椎的韌帶（如前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶等）也會(huì)隨著年齡發(fā)生退變，表現(xiàn)為韌帶松弛、增厚、鈣化等。增厚鈣化的韌帶可占據(jù)椎管或椎間孔空間，加重神經(jīng)、血管受壓程度。

3. 外傷因素

· 急性損傷：

      頸部遭受突然的外力打擊，如車(chē)禍、跌倒、撞擊等，可能導(dǎo)致頸椎骨折、脫位、椎間盤(pán)損傷等，直接破壞頸椎的正常結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性，若治療不及時(shí)或不徹底，后期容易繼發(fā)頸椎病。

· 運(yùn)動(dòng)損傷：

       在劇烈運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，如體操、跳水、橄欖球等，如果頸部運(yùn)動(dòng)幅度過(guò)大或受到不合理的外力牽拉，也可能引起頸椎損傷，為頸椎病的發(fā)生埋下隱患。

4. 其他因素

· 寒冷刺激：

       頸部長(zhǎng)期暴露在寒冷環(huán)境中，或空調(diào)、風(fēng)扇直吹頸部，可使頸部肌肉血管收縮，血液循環(huán)不暢，局部代謝產(chǎn)物堆積，肌肉痙攣，增加頸椎的壓力，加速頸椎退變進(jìn)程并誘發(fā)頸椎病癥狀。

· 發(fā)育性頸椎管狹窄：

      部分人群由于先天性頸椎管發(fā)育異常，椎管矢狀徑較小，正常的頸椎退變過(guò)程中，即使椎間盤(pán)輕度突出或骨質(zhì)增生，也容易引起脊髓或神經(jīng)受壓，較早出現(xiàn)頸椎病癥狀。

四、中醫(yī)徒手治療方法

1. 頸椎推拿手法

· 揉法：

      術(shù)者用手指指腹、掌根或大魚(yú)際等部位，在患者頸椎兩側(cè)肌肉、肩部及上背部等部位進(jìn)行輕柔的環(huán)形揉動(dòng)。揉法可促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張與痙攣，改善組織營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，使緊張的肌肉得到放松，減輕因肌肉緊張對(duì)頸椎關(guān)節(jié)造成的壓力。

· 滾法：

       以手背近小指?jìng)?cè)部分或小指、無(wú)名指、中指的掌指關(guān)節(jié)部分著力，通過(guò)腕關(guān)節(jié)的屈伸和前臂的旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)，帶動(dòng)手部在患者頸椎及肩背部進(jìn)行連續(xù)滾動(dòng)。滾法具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、緩解疼痛的作用，能有效放松深層肌肉組織，增強(qiáng)局部新陳代謝，減輕因肌肉勞損導(dǎo)致的疼痛不適癥狀。

· 按法：

       用手指、手掌或肘尖等部位，在頸椎棘突、橫突、關(guān)節(jié)突以及肌肉起止點(diǎn)等部位進(jìn)行有節(jié)奏的按壓。按法可起到開(kāi)通閉塞、散寒止痛的效果，通過(guò)對(duì)特定穴位和痛點(diǎn)的按壓，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，改善局部神經(jīng)受壓引起的麻木、疼痛等癥狀，糾正頸椎關(guān)節(jié)的微小錯(cuò)位。

· 扳法：

       這是一種較為特殊的手法，包括頸椎斜扳法、旋轉(zhuǎn)扳法等。以頸椎斜扳法為例，醫(yī)生一手托住患者下頜部，另一手托住后枕部，先使患者頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大限度，然后兩手同時(shí)用力，做相反方向的扳動(dòng)，?？陕?tīng)到關(guān)節(jié)彈響聲。扳法能夠調(diào)整頸椎關(guān)節(jié)的位置關(guān)系，糾正椎間關(guān)節(jié)紊亂，擴(kuò)大椎間隙，減輕椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)、血管的壓迫，但操作時(shí)需謹(jǐn)慎，必須根據(jù)患者的具體情況掌握好力度和角度，避免造成損傷。

2. 頸椎牽引與整復(fù)手法

· 牽引手法：

     中醫(yī)徒手牽引可采用仰臥位或坐位進(jìn)行。醫(yī)生雙手握住患者頭部，沿頸椎縱軸方向進(jìn)行適度的牽引力量施加，牽引時(shí)間和力量根據(jù)患者病情和身體耐受程度而定。牽引可增大椎間隙寬度，減輕椎間盤(pán)壓力，緩解對(duì)周?chē)M織的壓迫，促進(jìn)椎間盤(pán)回納，同時(shí)拉伸攣縮的肌肉和韌帶，改善頸椎的生理曲度。

· 整復(fù)手法：

       在牽引的基礎(chǔ)上，醫(yī)生可根據(jù)頸椎的錯(cuò)位類型采用相應(yīng)的整復(fù)手法，如寰樞關(guān)節(jié)半脫位的整復(fù)手法等。整復(fù)手法需準(zhǔn)確判斷錯(cuò)位關(guān)節(jié)的位置和方向，通過(guò)巧妙的手法操作使錯(cuò)位關(guān)節(jié)恢復(fù)正常解剖位置，恢復(fù)頸椎的力學(xué)平衡，但整復(fù)手法技術(shù)要求較高，施術(shù)者必須具備豐富的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技能，且要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。

3. 經(jīng)絡(luò)穴位按摩

· 局部穴位按摩：

      選取頸椎附近的穴位，如風(fēng)池、天柱、大椎、頸夾脊等穴位進(jìn)行按摩。按摩時(shí)，可用手指點(diǎn)按、揉摩穴位，每個(gè)穴位操作 1 - 3 分鐘，以穴位局部產(chǎn)生酸脹感為度。刺激這些穴位可起到疏風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀、調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)的作用，改善頸部局部氣血運(yùn)行，緩解疼痛、麻木等癥狀，增強(qiáng)頸椎的自我修復(fù)能力。

· 遠(yuǎn)端穴位按摩：

      根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證選取遠(yuǎn)端穴位配合治療，如上肢的合谷、曲池、外關(guān)等穴位，下肢的足三里、陽(yáng)陵泉等穴位。按摩遠(yuǎn)端穴位可通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)全身氣血，協(xié)同改善頸椎局部的病理狀態(tài)，對(duì)頸椎病引起的上肢放射性疼痛、麻木以及全身癥狀有較好的調(diào)理效果。

      中醫(yī)徒手治療頸椎病具有操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)安全、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，但在治療過(guò)程中，需根據(jù)患者的具體病情、體質(zhì)狀況等因素制定個(gè)性化的治療方案，且對(duì)于病情嚴(yán)重或經(jīng)保守治療無(wú)效的患者，應(yīng)及時(shí)考慮中西醫(yī)結(jié)合或手術(shù)治療等其他治療手段，以確?；颊攉@得最佳的治療效果。

綜上所述，深入了解頸椎的構(gòu)造與功能，認(rèn)識(shí)頸椎病的形成原因，熟練掌握中醫(yī)徒手治療方法，對(duì)于頸椎病的預(yù)防、診斷和治療具有重要意義，有助于提高頸椎病患者的生活質(zhì)量，降低頸椎病的發(fā)病率和致殘率，促進(jìn)脊柱健康相關(guān)領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)研究與臨床實(shí)踐發(fā)展。

作者介紹：

       童兆君，湖南平江人，中醫(yī)世家，自幼習(xí)醫(yī)，青年時(shí)曾拜多位老師學(xué)技，集多家之精華，運(yùn)用一指禪，原始點(diǎn)等多種穴位推拿法，指針?lè)?，祖?zhèn)髦嗅t(yī)正骨法，繆刺法，七星針?lè)ǖ?，并結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，從脊椎，經(jīng)絡(luò)，穴位，關(guān)節(jié)，肌肉理論為出發(fā)點(diǎn)，運(yùn)用傳承古法，正骨治療，針?lè)?，外用藥敷法等，加現(xiàn)代化高科技儀器相結(jié)合，并自創(chuàng)童氏特色綜合治療法。

      尤以中醫(yī)外治見(jiàn)長(zhǎng)，從事中醫(yī)正骨、指針?lè)ㄖ委熍R床與培訓(xùn)、管理工作20余年。

在眾多常見(jiàn)的疼痛病證，尤其是對(duì)因脊椎等骨關(guān)節(jié)異位引起的各種并發(fā)癥，如肩、頸、腰、腿的各種痛癥，大部分均有立竿見(jiàn)影的功效。

      擅長(zhǎng)范圍：治療失眠、頭痛，頭暈，偏頭痛、肩頸痛等頸椎病證;肩周炎，腰椎疼痛，腰椎間盤(pán)突出，坐骨神經(jīng)痛，手腳麻木，中風(fēng)，面癱，及骨盆問(wèn)題引起的婦科雜病。

     曾多次被指派給中央與省市級(jí)高層領(lǐng)導(dǎo)治療，及協(xié)助參與多家三甲醫(yī)院的一些特殊病癥治療，療效顯著。