左圖DSS示意圖：紫色卵形是整個(gè)懷孕子宮的子宮肌層，淡藍(lán)色橢圓是增厚的子宮內(nèi)膜/孕婦子宮的蛻膜層，黑色細(xì)線代表中央子宮腔回聲，橙色的圓圈是妊娠囊，它與中央子宮內(nèi)膜回聲偏心，周圍有兩層蛻膜。中圖子宮內(nèi)膜偏心(單箭標(biāo))和雙蛻膜囊征(雙囊征/DSS，雙箭標(biāo))的位置示意。右圖正常孕囊周圍邊界明確完整的蛻膜反應(yīng)＞2mm。

雙蛻膜囊征（double-decidual sign,DDS）：宮內(nèi)胎囊（直箭標(biāo)），包蛻膜（彎箭標(biāo)），壁蛻膜（真蛻膜箭頭），子宮內(nèi)膜腔（*）

    早孕期寶媽最擔(dān)心的是胎停，因?yàn)樘ネ５陌l(fā)生率約10%，一查出懷孕就擔(dān)驚受怕。臨床上常常兩種情況：hCG和孕酮水平“偏低”，還沒(méi)看到孕囊、胚芽和心搏就開(kāi)始在保胎，其中有可能是胎?；?qū)m外孕；另一種情況遇到HCG翻倍正常范圍，孕酮也正常范圍，超聲卻發(fā)現(xiàn)胎停了；對(duì)于這兩種情況，用保胎非但沒(méi)有任何幫助，可能還會(huì)耽誤事。

    好在大小醫(yī)院都有超聲檢查可以幫忙早早確認(rèn)是否好孕，超聲就是看以下結(jié)構(gòu)的存在與否：

    孕囊：停經(jīng)4.5～5周時(shí)可以看到，孕囊的大小和形狀是早期妊娠評(píng)估非常重要（測(cè)量三徑得出平均值）。

    卵黃囊：卵黃囊是胚胎的早期營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，在停經(jīng)5周時(shí)顯示。

    胚胎（胚芽）和心搏：停經(jīng)5.5～6周時(shí)，胚胎原始心管搏動(dòng)可見(jiàn)。

以上標(biāo)準(zhǔn)與月經(jīng)周期長(zhǎng)短及排卵期相關(guān)。

    實(shí)際上胎停有國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)可循：

    孕囊平均徑≥25mm但未見(jiàn)卵黃囊或胚胎（即空囊）；

    胚胎頭臀長(zhǎng)（CRL）≥7mm但沒(méi)有胎心搏動(dòng)；

    先前超聲顯示?卵黃囊的孕囊，≥2周后復(fù)查仍未見(jiàn)有胎心搏動(dòng)的胚胎；

    先前超聲顯示有卵黃囊的孕囊，≥11?后復(fù)查仍未見(jiàn)有胎心搏動(dòng)的胚胎。

Jensen KK et al: Imaging of acute pelvic pain: pregnant (ectopic and first-trimester viability updated). Radiol Clin North Am. 58(2):347-61, 2020

Murugan VA et al: Role of ultrasound in the evaluation of first-trimester pregnancies in the acute setting. Ultrasonography. 39(2):178-89, 2020

左圖TVS顯示子宮后傾，有宮內(nèi)孕囊(彎箭標(biāo))，CRL13mm(箭標(biāo))，絨毛膜腔(黑箭標(biāo))有回聲包圍羊膜腔(藍(lán)箭標(biāo))。右圖相應(yīng)的M型超聲顯示無(wú)心搏，CRL13mm無(wú)心搏符合胚胎停育的診斷。

左圖TVS縱切面顯示宮內(nèi)妊娠囊(箭標(biāo))，無(wú)卵黃囊或胚胎，平均囊徑（MSD）25mm，這種大小的胎囊沒(méi)有胚胎符合妊娠失敗的診斷。右圖TVS縱切面顯示在宮頸管內(nèi)有一個(gè)孕囊(箭標(biāo))，內(nèi)含一個(gè)卵黃囊和胚胎(黑箭標(biāo))，幾乎與經(jīng)陰道探頭相鄰，這些表現(xiàn)與難免流產(chǎn)是一致的。

    遇到不能明確診斷、與孕齡不符、胚胎移植多胎而著床不符的可以建議短期復(fù)查。

    也需要短期復(fù)查的早孕：孕囊形態(tài)不規(guī)則或低位，絨毛膜下血腫范圍大張力高（繞孕周≥50%或原始胎盤后出血-中大量出血），絨毛膜絨毛水腫（低回聲帶），絨毛膜隆起（出血可能的），大卵黃囊＞7mm或鈣化，胚胎心率過(guò)慢（早早孕期＜85bpm），小孕囊(孕囊平均徑與胚胎長(zhǎng)徑之差＜5mm)等。

左圖TVS縱切面顯示大宮內(nèi)妊娠囊(開(kāi)口箭標(biāo))和胚胎(箭標(biāo))，GS外形不規(guī)則，蛻膜反應(yīng)差，胎兒周圍可見(jiàn)羊膜(彎箭標(biāo))。中圖同一患者的M型超聲顯示羊膜擴(kuò)張征象，羊膜(彎箭標(biāo))包圍著胚胎，胚胎測(cè)量＞7mm，沒(méi)有心搏，與胚胎死亡相容。右圖胚胎死亡病人的TVS橫切面CDFI顯示缺乏胚胎血流支持該診斷。

左圖TVS縱切面顯示大空胎囊(箭標(biāo))，MSD40mm，蛻膜反應(yīng)差，未見(jiàn)卵黃囊和胚胎，符合無(wú)胚胎妊娠。右圖TVS縱切面顯示無(wú)胚胎妊娠，妊娠囊增大，邊緣成角狀，顯示空的羊膜(彎箭標(biāo))和囊性蛻膜改變(箭標(biāo))。

左圖積液的回聲改變：孕12周TVS圖像顯示無(wú)回聲羊水(AC)、輕微增高回聲為絨毛膜液體(CC)和更多回聲/弱回聲的絨毛膜下出血(SCH) 。中圖TVS縱切面顯示大月牙形孕囊周圍積液(箭標(biāo))，內(nèi)部有回聲環(huán)繞孕囊至少50%(彎箭標(biāo))。右圖VS橫切面顯示卵黃囊異常，提示此妊娠預(yù)后不良：可見(jiàn)一個(gè)小的卵黃囊鈣化(箭標(biāo))與胚胎(彎箭標(biāo))由一細(xì)蒂分開(kāi)，稱為卵黃蒂征/卵黃管（the yolk stalk sign）

左圖TVS橫切面顯示卵黃囊增大(9mm)，壁薄(箭標(biāo))，可疑異常妊娠：注意靠近卵黃囊的小胚胎(彎箭標(biāo))，雖然未見(jiàn)心搏，胚胎＜7mm，建議隨訪。中圖TVS橫切面妊娠囊放大圖像顯示增大的卵黃囊伴不規(guī)則壁增厚，這是預(yù)后不良的特征。右圖卵黃囊(黑箭標(biāo))含有卵黃囊的妊娠囊(白箭標(biāo)），整個(gè)妊娠囊周圍幾乎沒(méi)有真正的蛻膜反應(yīng)。

左圖絨毛膜隆起凸向妊娠囊，其典型特征為外周高回聲，向中心逐漸變?yōu)榈突芈?。右圖凸向妊娠囊的2個(gè)絨毛膜隆起，均表現(xiàn)為典型的外周高回聲和中心低回聲；此時(shí)胎心搏動(dòng)可見(jiàn)（未展示），但最終停止發(fā)育，其典型特征為外周高回聲，向中心逐漸變?yōu)榈突芈暋＃ú糠植±嬖谌焉餆o(wú)活力風(fēng)險(xiǎn)、胎兒預(yù)后不良）

左圖TAS縱切面顯示成角狀增大的妊娠囊(箭標(biāo))，MSD 37mm，沒(méi)有可識(shí)別的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，這與無(wú)胚胎妊娠是一致的，可見(jiàn)低回聲的囊性蛻膜(彎箭標(biāo))。右圖TVS縱切面顯示空胎囊通過(guò)開(kāi)放的宮頸內(nèi)口疝入子宮頸(箭標(biāo))，注意與出血相符的囊內(nèi)回聲。

END