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內外科的界限不是一成不變的，是隨著醫(yī)學的發(fā)展而不斷地改變的。最早的內外科之分主要是以動刀不動刀為主要區(qū)別，凡是需要動刀的都稱為外科病，不需要手術的統(tǒng)稱為內科病。伴隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和科技設備的進步，醫(yī)學已經(jīng)逐漸呈現(xiàn)出“內科外科化、外科微創(chuàng)化、麻醉普及化”的發(fā)展趨勢。 從醫(yī)學的發(fā)展歷程也不難發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)療的發(fā)展就是從內科開始，再分出外科、皮膚科、婦產(chǎn)科等各個?？?。實際上，醫(yī)學發(fā)展到今天，內外科的概念已經(jīng)打破，這就要求我們對學科建設有充分的認識。 前不久，瑞典卡羅琳斯卡大學醫(yī)院新院區(qū)傳出打破常規(guī)的新專業(yè)分類理念：未來醫(yī)院將沒有內科與外科，而是設七個臨床專業(yè)團隊，開啟嶄新的醫(yī)院運營模式。沒有內外科之分的做法在西方醫(yī)院已不是什么新鮮事了，但是整個醫(yī)院都是這種模式還是值得關注的。 在美國梅奧診所，患者預約就診時已經(jīng)不是哪一個科或哪一個醫(yī)生在幫患者看病，它會根據(jù)基層醫(yī)院提供的病歷資料安排一組醫(yī)生——這組醫(yī)生來自臨床、病理、藥理、輔助科室等來幫患者診治。
當下，很多的內科檢查治療都是外科手段，已分不出是內科或外科了。比如，胃腸鏡的檢查、治療，現(xiàn)在都是由內科醫(yī)生做。再比如，心、腦血管的造影、通血栓、放支架等有創(chuàng)性檢查治療，目前大多數(shù)醫(yī)院也是由內科心血管醫(yī)生、神經(jīng)內科醫(yī)生操作。內科醫(yī)生越來越熱衷于用外科手段解決內科問題。 外科醫(yī)生微創(chuàng)外科隨著醫(yī)學向生物、社會、心理學的轉型而更加深入人心，誰不希望能保持一個健全、完整、美觀的軀體何況還能少受些創(chuàng)痛呢？內科外科化、外科微創(chuàng)化已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的趨勢。
外科學的“微創(chuàng)化”應包含兩個方面：一是手術工具、途徑和技藝的改進，使醫(yī)療介入給病人帶來的損傷減少到最低；二是在器官、組織、細胞和基因調控的不同水平干預人體對重大創(chuàng)傷的反應，趨向于微小化。 現(xiàn)在有些醫(yī)院把“外科”“內科”在比較正式的場合叫做“手術科室”/'非手術科室'，算是比較接近現(xiàn)在的情況的說法。 現(xiàn)有很多內科只能稱作“藥療科”，必須加大其技術含量高的服務項目，否則在即將將推行的醫(yī)保DRG支付面前恐怕其專業(yè)會萎縮。內科外科化勢在必行，內科外科化、外科微創(chuàng)化、麻醉科普及化，所有科室尤其是內科都要與麻醉科相聯(lián)系，一個與麻醉科沒有業(yè)務聯(lián)系的內科是沒有發(fā)展前途的。麻醉科是樞紐科室，是航母，是平臺，一個醫(yī)院麻醉科的能力決定這個醫(yī)院的發(fā)展，應該讓每一個內科樓里邊都有麻醉科醫(yī)生工作的場景。
麻醉學科的發(fā)展不僅關系到麻醉學科本身，更多的是關系到手術科室和非手術科室的發(fā)展，是醫(yī)院多學科良性發(fā)展的基本保障。中國醫(yī)師協(xié)會會長張雁靈在前不久的中國麻醉周活動現(xiàn)場說道，一個醫(yī)院醫(yī)療水平好不好、甚至一個國家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展得好不好，看看它的麻醉(學)科就知道了。 |
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