男，46歲。

主訴：短氣乏力6年，加重2年于2024年01月13日就診。

現(xiàn)病史：6年前開始出現(xiàn)短氣乏力，氣不足已息，在當?shù)刂委煱Y狀有所好轉(zhuǎn)，反復發(fā)作，2年前癥狀逐漸加重，全國各地服用中藥治療，時有好轉(zhuǎn)，反復發(fā)作，經(jīng)人介紹來診。

刻診：短氣乏力，吸氣困難，氣不足已息，喜嘆息，面色黃，頭暈脹昏沉，無口干口苦，無鼻塞流涕，心煩焦慮，手足冷汗出，怕冷，納可，大便每日一次成形，睡眠差易醒，醒后可入睡，舌淡潤，邊有齒痕，脈沉細。

處方：黃芪45g，人參20g另燉，升麻3g，北柴胡3g，仙鶴草90g，蒸附片10g先煎半小時，桂枝15g，白芍15g，生姜10g，大棗10g，炙甘草10g，龍骨30g，牡蠣30g，茯苓30g，白術(shù)20g，麥芽30g：中藥3劑，每日一劑，水煎

2024.01.15二診

刻診：短氣乏力好轉(zhuǎn)，升氣困難減輕，氣不足已息，喜嘆息，面色黃，頭暈脹昏沉，無口干口苦，無鼻塞流涕，心煩焦慮，手足冷汗出稍好轉(zhuǎn)，怕冷減輕，雙目脹，腰酸，腹脹腸鳴，矢氣，肛門墜脹，納可，大便每日一次成形，便后肛門灼熱感，睡眠差易醒，醒后可入睡，舌淡潤，邊有齒痕，苔白，根膩，脈沉細弱。

處方：黃芪30g，人參20g另燉，升麻10g，北柴胡3g，仙鶴草90g，蒸附片5g先煎半小時，桂枝15g，白芍15g，生姜10g，大棗10g，炙甘草10g，龍骨15g，牡蠣15g，茯苓15g，白術(shù)20g，麥芽30g，陳皮15g：中藥3劑，每日一劑，水煎

患者服用后癥狀改善。

升陷湯由生黃芪（18克）、知母（9克）、柴胡（4.5克）、桔梗（4.5克）、升麻（3克）組成1。

升陷湯的功效:益氣升陷

主治胸中大氣下陷之癥，如胸悶憋氣、氣促急短等癥狀，對脈沉遲微弱，或脈結(jié)代也有一定的作用。

對多種疾病有治療作用

對于患者出現(xiàn)的糖尿病、低血壓、胃扭轉(zhuǎn)、子宮脫垂、哮喘、肺不張、便秘、脫肛、自汗、盜汗、(短時間的)腹瀉、還有尿頻等疾病，升陷湯都有治療的作用。

補益肺氣，舉陷升提

在臨床上對于脾胃具有明顯的升提的作用，也可用于氣虛下陷，胸中之陽不振的危癥，例如心梗、心衰休克等情況，有振奮胸陽，益氣舉陷的功效。

黃芪為主藥，既善補氣，又善升氣。

黃芪性稍熱，知母涼潤，二者配合可濟黃芪之熱性，使補而不燥。

柴胡為少陽之藥，能引大氣之陷者自左上升；升麻為陽明之藥，能引大氣之陷者自右上升。

桔梗載藥上行以達胸中，振奮胸陽。

桂枝加龍骨牡蠣湯出自《金匱要略》，其配方主要由桂枝、芍藥、生姜各三兩，炙甘草二兩，大棗十二枚，龍骨、牡蠣各三兩組成方中桂枝溫通陽氣，解散陰寒；

白芍滋陰和營，酸斂澀精，二者配伍，可通陽固陰、調(diào)和陰陽。

龍骨、牡蠣下澀腎精，上安心神；

生姜助桂枝溫散陰寒，大棗助白芍滋養(yǎng)營血，二者配伍有助于調(diào)和陰陽。

甘草能益氣和中，調(diào)和諸藥，與桂枝辛甘合化滋養(yǎng)陽氣，和芍藥酸甘合化滋養(yǎng)陰血。

桂枝加龍骨牡蠣湯的功效

桂枝加龍骨牡蠣湯具有多種功效：

調(diào)和氣血：可以促進血液循環(huán)，改善身體狀況，增強人體免疫力。

氣血在中醫(yī)理論中是非常重要的概念，氣是不斷運動著的具有活力的精微物質(zhì)，血是循行于脈中的富有營養(yǎng)的紅色液態(tài)物質(zhì)。

當氣血調(diào)和時，身體各臟腑器官能得到充足的滋養(yǎng)和動力，維持正常的生理功能。

例如，氣血充足且調(diào)和的人往往面色紅潤、精力充沛，反之則可能面色蒼白、容易疲勞等。

桂枝加龍骨牡蠣湯通過各味藥的協(xié)同作用，使氣血之間的關(guān)系達到和諧的狀態(tài)，從而提高身體的整體健康水平。

安神定志：能夠緩解焦慮、失眠、健忘等癥狀，使人心情更加平穩(wěn)。

現(xiàn)代社會中，人們面臨各種壓力，容易出現(xiàn)心神不寧的情況。

龍骨和牡蠣具有重鎮(zhèn)安神的作用，能安定神志。

例如，對于一些因精神壓力大而失眠的患者，服用此湯可幫助改善睡眠質(zhì)量，減輕焦慮情緒，使大腦處于相對平靜的狀態(tài)，從而提高記憶力和注意力等精神方面的功能。

益氣養(yǎng)血：提高身體的免疫力，增加體力和耐力，預防貧血和疲勞。

氣為血之帥，血為氣之母，氣血相互依存。該方中多味藥物共同作用，能補充人體的正氣，滋養(yǎng)血液。

正氣充足則免疫力強，不易受到外邪的侵襲；

血液充足則能為身體各組織器官提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)，從而增加體力和耐力，減少貧血和疲勞等癥狀的發(fā)生。

桂枝加龍骨牡蠣湯的適用病癥較為廣泛：

男科病癥：如陽痿、早泄、遺精等。

這些病癥往往與腎的陰陽失調(diào)有關(guān)，腎藏精，主生殖。

當腎陰陽兩虛時，可能出現(xiàn)生殖功能方面的問題。

例如，在早泄的情況中，可能是由于腎陰不能涵養(yǎng)腎陽，腎陽失于固攝而導致精關(guān)不固。桂枝加龍骨牡蠣湯通過調(diào)和陰陽，使腎的陰陽達到平衡，從而改善這些男科病癥。

婦科病癥：包括女子夢交、帶下等。女子以血為本，氣血的調(diào)和對于婦科健康至關(guān)重要。

陰陽失調(diào)可能導致女性出現(xiàn)夢交等情況，而帶下病也與體內(nèi)的陰陽失衡、濕邪內(nèi)生等因素有關(guān)。

該方通過調(diào)節(jié)陰陽，改善氣血運行，對婦科病癥起到治療作用。

例如對于一些白帶量多、色白質(zhì)稀的女性，可能是由于陽虛不能運化水濕，服用此湯有助于改善癥狀。

神經(jīng)系統(tǒng)病癥：像神經(jīng)衰弱、失眠、心悸等。

在現(xiàn)代醫(yī)學中，神經(jīng)系統(tǒng)的功能與多種因素相關(guān)。

從中醫(yī)角度看，這些病癥可能與心腎不交、陰陽失調(diào)有關(guān)。

例如失眠，可能是由于心火不能下交于腎，腎水不能上濟于心，導致心神不寧。

桂枝加龍骨牡蠣湯中的藥物可交通心腎，使陰陽平衡，從而改善失眠、心悸等癥狀，對神經(jīng)衰弱也有一定的調(diào)理作用。

汗證方面：對于自汗、盜汗等有較好的療效。

自汗多與陽虛有關(guān)，陽虛不能固護肌表，導致津液外泄；

盜汗多與陰虛有關(guān)，但久病也可導致陰陽兩虛。

該方既能溫陽又能滋陰，從而調(diào)節(jié)汗液的分泌。

例如對于一些體質(zhì)虛弱、動輒出汗的患者，或者夜間盜汗嚴重影響睡眠質(zhì)量的患者，服用此湯可能會有所改善。

兒科病癥：如小兒遺尿、小兒夜啼等。小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，陰陽容易失調(diào)。

遺尿可能是由于腎氣不固，夜啼可能與心經(jīng)有熱或者受驚等因素有關(guān)，通過調(diào)節(jié)陰陽，能夠改善這些兒科病癥。

例如小兒夜間經(jīng)常哭鬧，可能是由于心腎陰陽失調(diào)，服用此湯有助于恢復陰陽平衡，從而緩解夜啼癥狀。

林佳明，主任醫(yī)師

來自廣西欽州的小醫(yī)師。

2022年7月，與利城老師出版了《林佳明經(jīng)方實踐錄》，算是對自己學習中醫(yī)25年的一個小結(jié)。

崇尚仲景醫(yī)學，六經(jīng)辨證，運用經(jīng)方治療常見病、多發(fā)病，做經(jīng)方一代傳人。

擅長運用純中醫(yī)藥治療中風、眩暈、不寐、郁病、頭痛、消渴、咳嗽、發(fā)熱、哮病、喘證、胃痛、胃脹、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕及腫瘤術(shù)后、眩暈頭痛以及顫震、咳嗽、喘證、胸痹、不明原因發(fā)熱等疑難病癥。

形成了經(jīng)方六經(jīng)辨證，注重興陽、溫陽、扶陽學術(shù)思想運用，強調(diào)本氣自病，重視先后天兩天。