大家好，我是張勝兵。今天是2024年的12月7號(hào)，現(xiàn)在是晚上的22:38，感謝大家守候在手機(jī)或者電腦旁，來(lái)收聽我為大家講的《傷寒論》。今天我們講?！秱摗返?43條條文。
我們首先看第243條條文的原文。
第243條：食谷欲嘔，屬陽(yáng)明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。
吳茱萸湯方
吳茱萸一升，洗 人參三兩 生姜六兩，切 大棗12枚
上四味，以水七升，除去二升，去滓啊。你可以說(shuō)去渣也行啊，去滓，溫服七合，日三服。
這條條文呢，最大的爭(zhēng)議之處就在最后一句話，得湯反劇者，屬上焦也。這句話古往今來(lái)，1800多年來(lái)，各種解讀啊，公說(shuō)公有理，婆說(shuō)婆有理啊。那么，我們現(xiàn)在要翻譯這條條文，我就從我本人的理解來(lái)把這條條文翻譯。那么為什么這么理解呢？我會(huì)有我的理由，待會(huì)兒給大家解讀。好，我們先白話解這條條文。
那么它就應(yīng)該是這么個(gè)意思：病人進(jìn)食，就是吃東西有想要嘔吐的感覺(jué)，這是屬于陽(yáng)明病的中焦虛寒的這個(gè)情況，用吳茱萸湯來(lái)治療。如果服用了此湯以后病情反而加劇的，那么就是屬于上焦不通的緣故。
吳茱萸湯方，吳茱萸一升，人參三兩，生姜六兩，大棗12枚。上面的四味藥用七升水煮取二升藥汁，濾掉藥渣，每次溫服七合，每日服三次。
好，這條條文是在前面啊，講這個(gè)燥屎啊，大承氣湯證，講了很多條。講完之后呢，仲景把這一條條文附在燥屎條文的后面呢，是為了告訴大家，陽(yáng)明病除了有熱證以外，還有寒證。
你看，這個(gè)仲景在第238條開始，238，239，240，241，242，通通都講了大承氣湯是陽(yáng)明熱結(jié)腑實(shí)證啊，有燥屎，講完以后呢，就講了一個(gè)吳茱萸湯證。因?yàn)閰擒镙菧C，很明顯，它是治療胃寒的啊。所以呢，他把胃熱列完，就是陽(yáng)明腑實(shí)證，那胃腸有熱的列完，又列了一個(gè)陽(yáng)明寒證，與之對(duì)比。
那么，我們?cè)趺粗肋@是陽(yáng)明有寒呢？我們是通過(guò)以方測(cè)證，因?yàn)閰擒镙菧蕉际菧厮?，所以很顯然他這是一個(gè)陽(yáng)明寒。食谷欲嘔，比如說(shuō)吃東西想要嘔吐，那么是屬于陽(yáng)明胃的，他沒(méi)有直接說(shuō)陽(yáng)明胃寒，直接說(shuō)了一個(gè)屬陽(yáng)明，也其實(shí)是什么？是省掉了。它其實(shí)這就是陽(yáng)明虛寒或者陽(yáng)明胃寒。因?yàn)槲彝ㄟ^(guò)后面的方子吳茱萸、人參、生姜、大棗，就可以得出這就是一個(gè)治療陽(yáng)明胃寒。那么陽(yáng)明胃寒為什么會(huì)出現(xiàn)食谷欲嘔??？因?yàn)殛?yáng)明中焦虛寒啊，也就是胃氣虛寒嘛，就不能腐熟水谷，如果勉強(qiáng)進(jìn)食呢，那就會(huì)因?yàn)橹薪沟奶摵荒苁芗{，以至于胃氣上逆而發(fā)生嘔逆。那么很顯然，如果是陽(yáng)明胃寒，那么這個(gè)胃氣上逆的這個(gè)氣呀，它這個(gè)味道不會(huì)很重，因?yàn)樗呛C嘛，而且呢，他的舌苔應(yīng)該是白的，因?yàn)檫@一片寒象嘛，才可能用吳茱萸湯，否則怎么用吳茱萸湯呢？所以這些都是我們通過(guò)以方測(cè)證來(lái)反推的。如果說(shuō)一個(gè)醫(yī)生連最基本的寒熱都不會(huì)辯的話，那未免連老百姓都不如。所以食谷欲嘔屬陽(yáng)明胃寒，吳茱萸湯主之。那個(gè)陽(yáng)明胃寒，胃寒應(yīng)該是省掉了啊。他應(yīng)該會(huì)有舌苔白，是吧？那逆出來(lái)的這個(gè)氣呀，應(yīng)該沒(méi)有什么味道啊，一片寒象嘛。所以這個(gè)吳茱萸湯啊，它用吳茱萸、人參、生姜、大棗啊。而且，如果通過(guò)，我們?nèi)绻菑膭┝康慕嵌葋?lái)分君藥的話，那么這個(gè)生姜就是君藥了。它來(lái)輔佐吳茱萸，吳茱萸是主藥，但是生姜的量卻很大啊。那吳茱萸呢，性味辛苦而熱，能夠暖肝胃而下氣降濁，人參大棗甘溫以補(bǔ)益中氣。那么，重用生姜是溫胃散寒，降逆止嘔，因?yàn)樯獮閲I家之圣藥嘛，是吧？也正因?yàn)楸緱l第243條條文，為后世醫(yī)家治療胃寒嘔吐打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。所以我們現(xiàn)當(dāng)代呀，一些西醫(yī)病名，比如說(shuō)前面有些胃炎、胃潰瘍、糜爛性胃炎、十二指腸球部潰瘍屬于中焦虛寒，伴有嘔吐反酸，那么用吳茱萸湯，效果是非常的好。那么有的人搞不懂了，說(shuō)，哎，吳茱萸湯里面有生姜，吳茱萸又這么溫呢，那胃潰瘍、十二腸球部潰瘍，那你把這些溫性的藥吃進(jìn)去了，它會(huì)不會(huì)潰瘍面加重?。窟@種想法的人不在少數(shù)，這是以西醫(yī)思維來(lái)揣度啊，中醫(yī)（看來(lái)）是錯(cuò)誤的。所以呢，我們?cè)谂R床當(dāng)中可以這么總結(jié)，如果病人有胃病，反酸，他這種胃病呢，無(wú)論他是西醫(yī)所認(rèn)為的淺表性胃炎也好，糜爛性胃炎也好，胃潰瘍也好，十二指腸球部潰瘍也好，但凡他是在中醫(yī)上證屬胃寒嘔吐，反酸的，他是中醫(yī)里面屬于胃寒嘔吐，你伴有反酸是吧，只要你是胃寒，嗯，那就可以用吳茱萸湯。它就可以治療胃潰瘍，十二指腸球部潰瘍，可以修復(fù)潰瘍面，按照西醫(yī)的說(shuō)法的話。為什么？因?yàn)槟氵@屬于胃寒嘛。中醫(yī)對(duì)胃寒就可以了，并不對(duì)你西醫(yī)的病名胃潰瘍啊，什么淺表性胃炎呢，不對(duì)這個(gè)東西啊，我們對(duì)的是證，是胃寒啊，陽(yáng)明中焦虛寒。這里我們還可以普及一下啊。如果說(shuō)是胃熱呢，同樣是淺表性胃炎，胃潰瘍啊，反酸嘔吐。如果不是胃寒，是胃熱呢？那么，我們可以用黃連、蒲公英，是吧，之類的。黃連蒲公英可以治療胃熱型胃潰瘍，而吳茱萸以及后世醫(yī)家所用的高良姜啊，吳茱萸、高良姜，它就可以治療胃寒來(lái)引起的嘔吐反酸。所以，同樣是嘔吐反酸，在西醫(yī)上叫同一個(gè)名字的，在中醫(yī)上屬寒的，用吳茱萸、高良姜；屬胃熱，反酸的呢，用蒲公英、黃連。那么還有一種就是，我見到這個(gè)病人，我們發(fā)現(xiàn)他有反酸，但是呢，我水平有限，我判斷不了他是胃寒還是胃熱。于是乎，他們就來(lái)了一個(gè)什么？來(lái)了一個(gè)制酸止痛，用堿性的藥去制酸，代表的藥是煅瓦楞子和海螵蛸。所以海螵蛸和煅瓦楞子，在寒熱分的不清楚的時(shí)候，那么用海螵蛸和煅瓦楞子，制酸止痛的效果也是不錯(cuò)的。也就是說(shuō)，我們治療胃痛反酸，屬寒的可以用吳茱萸、高良姜；屬熱的可以用蒲公英，黃連啊。寒熱不明顯或者寒熱你判斷不了用斷瓦楞子、海螵蛸，可以制酸，還可以治療胃痛呢，胃痛，制酸止痛嘛，當(dāng)然這也是我在臨床當(dāng)中的一些總結(jié)的一些藥對(duì)啊，在這里隨便講講。可是我們不是庸醫(yī)呀。我們學(xué)了這么多年的醫(yī)，連寒熱都辨不清楚，那豈不是廢了？因此，我們?cè)倩氐綏l文的本身，食谷欲嘔，屬陽(yáng)明也，吳茱萸湯主之。也就是說(shuō)我判斷它屬于陽(yáng)明，而且判斷他食谷欲嘔屬陽(yáng)明，首先判斷它屬于陽(yáng)明了，那么用吳茱湯萸治。如果用吳茱萸湯治呢？他反而加重了，那么他可能就什么？不適用吳茱萸湯了。那吳茱萸湯是治哪里的？是治中焦的嘛，是不是？所以前面的食谷欲嘔，屬陽(yáng)明也，吳茱萸湯主之。應(yīng)該是屬陽(yáng)明，中焦虛寒，中焦虛寒用吳茱萸湯。那么如果我們吃了吳茱萸湯，反而加重了，病情加重了，那就不屬于中焦了，屬于上焦。得湯反劇者，屬上焦。所以呢，根據(jù)前面的因果關(guān)系啊，我認(rèn)為食谷欲嘔，屬陽(yáng)明，這個(gè)是前提。后面呢，分了兩種情況，一種情況是病在中焦虛寒的是吳茱萸湯；另外一種情況是病在上焦，那么得湯反劇者，他并沒(méi)有給方藥。但是根據(jù)仲景的意思，既屬陽(yáng)明，又屬上焦，還能嘔吐的。張仲景早就給出了一條條文。哪一條啊？我們請(qǐng)看第230條條文：陽(yáng)明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。第230條前面是關(guān)于陽(yáng)明病，只不過(guò)我們通過(guò)分析，它是少陽(yáng)陽(yáng)明并病，陽(yáng)明病已有，但是表現(xiàn)的仍然是用少陽(yáng)病的小柴胡通來(lái)治療，而且不大便而嘔，說(shuō)明他有嘔這個(gè)證狀，后面上焦得痛，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。說(shuō)明什么？說(shuō)明第230條既冠以陽(yáng)明病，又有嘔吐，又是因?yàn)樯辖共煌ǘ鴮?dǎo)致的。也就是說(shuō)，他為什么嘔吐，為什么不大便？完全是因?yàn)槭裁矗可辖共煌?，津液不下，胃氣不和，所以他不大便而嘔，就這么個(gè)意思。而且他說(shuō)的很清楚，舌上白苔。舌上白苔是什么意思??？說(shuō)明胃熱并不明顯。那么，吳茱萸湯他也是舌上白苔呀。因此，我們僅從舌苔上辨，是很難區(qū)分第230條內(nèi)容的小柴胡證和第243條的吳茱萸湯證。也正是因?yàn)樗麄兌加猩嗌习滋?，都有嘔。那么屬中焦的應(yīng)該用吳茱萸湯，屬上焦的應(yīng)該用小柴胡湯。如果說(shuō)屬中焦虛寒的這個(gè)證，本來(lái)應(yīng)該用吳茱萸湯的，用了吳茱萸湯我們當(dāng)然能好。但是如果他也是舌上白苔，是屬上焦，是屬230條的條文的內(nèi)容的話，我們用了吳茱萸湯，他當(dāng)然會(huì)什么？得湯反劇。為什么？因?yàn)榈?43條的吳茱萸湯是治療中焦虛寒。吳茱萸湯是一片熱象啊，這個(gè)方子是一片熱象，而230條用的是小柴胡湯，雖然它還沒(méi)有化熱，但是他絕對(duì)不是寒象。因?yàn)?30條的這個(gè)之所以舌上白苔，是因?yàn)樯訇?yáng)熱并沒(méi)有完全轉(zhuǎn)化為陽(yáng)明熱。它是少陽(yáng)陽(yáng)明并病，上焦不通出現(xiàn)的不大便而嘔，因此第230條的前面冠有陽(yáng)明病三個(gè)字。所以我們第243條食谷欲嘔屬陽(yáng)明也，我們首先要確定這是一個(gè)陽(yáng)明病，然后呢，如果是中焦虛寒的，就用吳茱萸湯。如果你用了吳茱萸湯呢，他反而加重的呢，就屬于是陽(yáng)明，他也是陽(yáng)明病，但是他不屬于中焦，而屬于上焦。屬于上焦的用什么？用小柴胡湯，第230條條文說(shuō)的清清楚楚。所以冠以陽(yáng)明病，又有嘔，嗯，又是舌上白苔，那么在上焦的用小柴胡湯，中焦虛寒的用吳茱萸湯，就這么個(gè)意思啊。所以仲景表達(dá)的應(yīng)該是這個(gè)意思，應(yīng)該都是在陽(yáng)明病范疇。如果不是陽(yáng)明病范疇，那么得湯反劇屬上焦的那些情況太多了，不勝枚舉。包括有些醫(yī)家認(rèn)為可以用黃連湯，甚至有的人認(rèn)為用梔子豉湯。有的人甚至用竹茹陳皮湯等等，很多很多醫(yī)家呀，各種各樣的方藥都給了，就是因?yàn)樗麄儼阉鼪](méi)有歸為陽(yáng)明，沒(méi)有歸為陽(yáng)明病。如果不歸為陽(yáng)明病，那得湯反劇，屬上焦，那范圍太廣，在這里說(shuō)和不說(shuō)沒(méi)什么區(qū)別。他在這里要做對(duì)比啊。上焦的他已經(jīng)給出了第230條，用小柴胡湯。是吧？我們這個(gè)很明顯，吳茱萸湯是屬中焦嘛。嗯，所以我個(gè)人認(rèn)為，得湯反劇者，屬上焦也。這個(gè)應(yīng)該還是冠以陽(yáng)明病的。230條的小柴胡湯證。這樣一來(lái)，我們的開篇詩(shī)那就很清楚了啊，食谷欲嘔陽(yáng)明寒，就是說(shuō)食谷欲嘔屬于陽(yáng)明中焦虛寒的。第二句詩(shī)，吳茱萸湯治何難？用吳茱萸湯治療啊，就沒(méi)有什么難的。第三句，得湯反劇屬上焦，如果服用了吳茱萸湯呢，反而加重了的那就屬于上焦。就說(shuō)明他不屬于中焦虛寒，而屬于上焦了。但是它的前提還在陽(yáng)明病范疇的話，那么它就應(yīng)該屬于少陽(yáng)陽(yáng)明。第230條條文的少陽(yáng)陽(yáng)明。就應(yīng)該用什么？用小柴胡湯，因?yàn)樗巧辖共煌?。小柴胡湯和解少?yáng)之后，上焦通了，那么他的嘔吐啊、大便吶，當(dāng)然就都好了。所以最后一句，少陽(yáng)陽(yáng)明柴胡還。你看寒、難、還這都是押韻的，一二四押韻啊。這唐詩(shī)。今天我們寫的唐詩(shī)，寫的不是宋詞了啊。唐詩(shī)啊，這首唐詩(shī)是第一句第二句第四句押韻。食谷欲嘔陽(yáng)明寒，吳茱萸湯治何難？得湯反劇屬上焦，少陽(yáng)陽(yáng)明柴胡還。多好啊，是吧！因此這條條文有爭(zhēng)議的地方我就把它總結(jié)了，前提是陽(yáng)明病啊，首先你要搞清楚啊，如果是陽(yáng)明中焦虛寒，那么就用吳茱萸湯來(lái)治療，前提還是陽(yáng)明病啊，如果是上焦不通，胃氣不和而出現(xiàn)的嘔吐，那么就應(yīng)該用230條的少陽(yáng)陽(yáng)明并病的小柴胡湯，使上焦得通。那么上焦得通，津液得下，胃氣因和，那么這個(gè)不大便而嘔就能解決啊。這個(gè)我們?cè)诘?30條已經(jīng)講的很清楚了啊，大家可以回過(guò)頭去再聽聽230條我們?cè)趺粗v的。
