“我們承諾：一切為了我們的孩子，兒童靜脈輸液穿刺一次成功，如果穿刺不成功，退還當(dāng)日當(dāng)次靜脈穿刺護(hù)理費(fèi)！”

以上承諾出自廣西某地三甲婦幼保健院。據(jù)該院公告，醫(yī)院于近期啟動“首次靜脈治療穿刺技術(shù)提升”活動，希望每一位在靜脈穿刺治療時的就診群眾參與，“首次靜脈穿刺不成功將退還穿刺費(fèi)用，以示我們的誠意。”

同時，醫(yī)院還向患者發(fā)出邀請：參與活動拍攝，記錄下醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)與專注。院方表示，將提供小禮品或服務(wù)優(yōu)惠券以表感謝。

華東地區(qū)某三甲醫(yī)院原護(hù)理部主任告訴“醫(yī)學(xué)界”，醫(yī)院的這一承諾不合理，“不可能人人一針見血，尤其是初學(xué)者或病人血管差的。”還有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這一活動并未尊重醫(yī)護(hù)人員感受。

官網(wǎng)顯示，發(fā)出這一承諾的醫(yī)院是一家集醫(yī)療、康復(fù)、科研、教學(xué)、托育指導(dǎo)及轄區(qū)婦幼健康工作業(yè)務(wù)管理為一體的國家三級甲等婦幼保健院，編制床位700余張，擁有上千名衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。

醫(yī)院公告解釋稱，兒童輸液經(jīng)常讓家長與孩子深陷焦慮與恐懼之中，“每一聲孩子的啼哭，每一位家長的愁容，都深深刺痛著醫(yī)護(hù)人員的心?！?/span>

因此，醫(yī)院表示要精心打磨每一個服務(wù)細(xì)節(jié)，推出“兒童靜脈穿刺一次成功”活動，正是為進(jìn)一步推進(jìn)護(hù)理品牌服務(wù)建設(shè)，持續(xù)提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，不斷提升群眾就醫(yī)滿意度。

院方介紹，此次活動從8月中旬持續(xù)到今年12月31日，“所有活動細(xì)節(jié)透明公開，每一個環(huán)節(jié)都將接受您的監(jiān)督，確?；顒舆^程符合醫(yī)療倫理和患者權(quán)益保護(hù)原則?！?/span>

同時，醫(yī)院在公告末尾處用相對較小的字體備注，輸液群眾參與活動需經(jīng)過當(dāng)班護(hù)士的專業(yè)評估，經(jīng)充分溝通后，同意并簽署活動同意書?；顒幼罱K解釋權(quán)歸醫(yī)院所有。

張玲（化名）是中部地區(qū)某三甲醫(yī)院護(hù)師，長期從事兒科臨床診療工作，看過這一新規(guī)后，她告訴“醫(yī)學(xué)界”，站在家長角度看，該活動確實(shí)有利于降低孩子的輸液恐懼，能夠起到吸引患者的作用，但在無形中給醫(yī)護(hù)增加了壓力。

“對外承諾的是輸液穿刺一次成功，對內(nèi)不就代表護(hù)士要提高穿刺成功率，甚至接近100%？如果失敗的話，退費(fèi)的錢從哪里出？醫(yī)護(hù)的績效會不會受到影響？”張玲疑惑。

目前，暫無法得知這一活動是否會與醫(yī)護(hù)績效掛鉤。院方表示，護(hù)理團(tuán)隊(duì)歷經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)與實(shí)戰(zhàn)錘煉，練就了精湛“穿刺術(shù)”，并通過多項(xiàng)措施提升兒童輸液體驗(yàn)。

“醫(yī)學(xué)界”梳理發(fā)現(xiàn)，推出這一活動的并不只有一家醫(yī)院。

遼寧某市醫(yī)院近期發(fā)出20項(xiàng)承諾，其中包括患兒（6歲以下）靜脈輸液一次穿刺成功，做不到退還穿刺費(fèi)；河南某市中醫(yī)院亦公開承諾，患者靜脈輸液穿刺一次成功，一次不成功換人操作；兩次不成功，退還當(dāng)日護(hù)理費(fèi)。

值得注意的是，醫(yī)院“輸液穿刺一次成功”活動曾在多年前引發(fā)過一輪熱議?！搬t(yī)學(xué)界”此前報(bào)道，2020年，安徽某市人民醫(yī)院推出20項(xiàng)服務(wù)承諾，第一條便是“護(hù)士輸液穿刺一次成功，不成功導(dǎo)致患者不滿意，退還當(dāng)日注射費(fèi)。”

引發(fā)關(guān)注后，該院發(fā)布致歉信，稱部分條款未結(jié)合臨床工作實(shí)際，部分措辭傷了醫(yī)護(hù)人員的心。隨后，醫(yī)院撤回了上述承諾。

對于醫(yī)院最新推出的活動，院方表示，這一服務(wù)承諾不僅是對技術(shù)的考驗(yàn)，更是對醫(yī)護(hù)人員愛心與責(zé)任心的深度檢驗(yàn)。

但多名醫(yī)護(hù)告訴“醫(yī)學(xué)界”，這一承諾不符合臨床規(guī)律，因?yàn)橐淮未┐坛晒o法保證100%的成功率，退費(fèi)措施也并不合理。

張玲介紹，一次穿刺成功與否不只與護(hù)師技能有關(guān)，婦幼保健院的患者普遍是低齡人群，這部分患兒生理、心理發(fā)育尚不成熟，體表靜脈管徑較小，再加上好動、害怕穿刺疼痛、不配合等，使小兒靜脈輸液穿刺的難度更大。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院張愛榮等人2020年在《中國婦幼保健》發(fā)表的論文顯示，靜脈輸液穿刺對兒童來說是一種痛苦的體驗(yàn)，其穿刺成功率明顯低于成人。

文章列出的數(shù)據(jù)顯示，小兒靜脈輸液首次穿刺失敗率高達(dá)44%左右，穿刺3次以上者比例已達(dá)43%，反復(fù)的穿刺行為可使患兒產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼感而拒絕靜脈輸液，無形增加了護(hù)理人員心理壓力。

即便小兒靜脈輸液穿刺能夠通過有效護(hù)理等方式提高成功率，但張玲等受訪者仍不能保證自己每次都能一次穿刺成功。溫州某醫(yī)院兒童輸液室的調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，500例兒科門診患兒首次靜脈留置針輸液穿刺成功436例，成功率為87.2％。

前述三甲醫(yī)院原護(hù)理部主任不贊成首次失敗就退費(fèi)的規(guī)定，她向“醫(yī)學(xué)界”介紹了科室此前做法，“原則上要求二次不成功，請其他人嘗試，但假如只有一個人上班時，又不一定了?！?/span>

對于靜脈注射穿刺，武漢兒童醫(yī)院消化一病區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的做法是三級管理模式，即低能級護(hù)士-高能級護(hù)士-護(hù)士長。

據(jù)《中國護(hù)理管理》雜志，具體而言，護(hù)士對于患兒的穿刺，原則上只允許穿刺1針，如果不成功，則需要請比自己高級別的護(hù)士幫助，不允許同級別的護(hù)士穿刺，避免再次穿刺失敗。

當(dāng)患兒穿刺達(dá)到3針仍未解決時，須報(bào)備護(hù)士長，由護(hù)士長調(diào)配人員進(jìn)行血管的評估及穿刺，護(hù)士長不在班時則由查房護(hù)士負(fù)責(zé)安排。憑借這一三級管理模式，醫(yī)院關(guān)于穿刺方面的矛盾和糾紛明顯減少，大大減輕患兒痛苦。

張玲表示，兒童靜脈穿刺確實(shí)是醫(yī)患糾紛高發(fā)的潛在風(fēng)險點(diǎn)，但用承諾失敗退費(fèi)的方式來應(yīng)對或吸引患者、提高對醫(yī)院的滿意度，是一種“投機(jī)取巧”的方式。

在她看來，醫(yī)院“邀請家長拍攝、贈送服務(wù)優(yōu)惠券”等措施也令人感到不適，“像是商店在辦促銷活動，但醫(yī)護(hù)和患者不是消費(fèi)關(guān)系。”