2024.12.13今天是我寫日記的2274天。

男，13歲7月。

乏力汗出4月于2024.07.20就診。

患者家屬訴說2月6日突發(fā)嘔吐不止，確診爆發(fā)性心肌炎，在某醫(yī)院住院治療，3月6日好轉(zhuǎn)出院。

出院后乏力，汗出多，頭汗，后背出汗，手腳心汗，激動時心率快，喉間有痰，清嗓多，陣發(fā)頭痛，無鼻塞流涕，食欲不佳，易打嗝，二便調(diào)，睡眠可。舌淡潤，苔白膩，脈細(xì)。

辨證:太陽太陰合病，中氣下陷。

擬方:桂枝湯加龍骨牡蠣合升陷湯加減。

處方：桂枝 15g,白芍 15g,大棗 10g,炙甘草 10g,黃芪 30g,升麻 3g,北柴胡 3g,黨參片 20g,仙鶴草 45g,姜厚樸 10g,紫蘇梗 10g,茯苓 20g,酒萸肉 20g,煅龍骨 30g,煅牡蠣 30g:中藥7付,每天一劑,分早晚2次服。加生姜3片

2024.07.27二診

刻診：乏力減輕，汗出較前減少，活動后上半身易出汗，激動時心率快，喉間痰減少，清嗓減少，無頭痛，無鼻塞流涕，早餐時食欲不佳，易打嗝，二便調(diào)，睡眠可。舌淡潤，苔白膩，脈細(xì)。

辨證:太陽太陰合病，中氣下陷。

擬方:桂枝湯加龍骨牡蠣合升陷湯加減

處方：桂枝 15g,白芍 15g,大棗 10g,炙甘草 10g,黃芪 30g,升麻 3g,北柴胡 3g,黨參片 20g,仙鶴草 45g,姜厚樸 10g,紫蘇梗 10g,茯苓 20g,酒萸肉 20g,煅龍骨 30g,煅牡蠣 30g,陳皮 10g,蜜枇杷葉 10g:中藥7付,每天一劑,分早晚2次服,水煎煮450ml,溫服。加生姜3片

2024-8-10三診

刻診：無乏力，汗出減少，夜間后背、頸部汗出明顯，無心慌心悸，偶有氣喘，無咳嗽咳痰，清嗓減少，無頭痛，無鼻塞流涕，納可，大便可，小便黃，睡眠可，稍晚睡。舌淡潤，苔白膩，脈細(xì)?，F(xiàn)口服輔酶Q10。

辨證:太陽太陰合病，中氣下陷，水飲沖逆

擬方:桂枝湯加龍骨牡蠣合升陷湯、真武湯。

處方：桂枝 15g,白芍 15g,大棗 10g,炙甘草 10g,黃芪 30g,升麻 3g,北柴胡 3g,黨參片 20g,仙鶴草 45g,茯苓 20g,酒萸肉 20g,煅龍骨 30g,煅牡蠣 30g,蒸附片10g 白術(shù)15g

中藥7付,每天一劑,分早晚2次服,水煎煮450ml,溫服+3片生姜。

2024-8-26四診

刻診：無乏力，汗出減少，眨眼多，夜間后背、頸部汗出減少，無心慌心悸，偶有氣喘，無咳嗽咳痰，清嗓減少，無頭痛，無鼻塞流涕，矢氣多，納可，大便可，小便黃，睡眠晚睡。舌淡潤，苔白膩，脈細(xì)?，F(xiàn)口服輔酶Q10。輔助檢查：肌鈣蛋白正常。

辨證:太陽太陰合病，中氣下陷，水飲沖逆。

擬方：桂枝湯加龍骨牡蠣合升陷湯、真武湯。

處方:桂枝 15g,白芍 15g,大棗 10g,炙甘草 10g,黃芪 30g,升麻 3g,北柴胡 3g,黨參片 20g,仙鶴草 45g,茯苓20g,酒萸肉 20g,煅龍骨 30g,煅牡蠣 30g,蒸附片 10g 先煮1小時,白術(shù) 15g:中藥7付,每天一劑,分早晚 2次服,水煎煮450ml每付3次,溫服加生姜3片。

按語:一診患兒因爆發(fā)性心肌炎住院治療，好轉(zhuǎn)出院后出現(xiàn)汗出異常，激動時心率加快等不適前來就診。

臨床癥見乏力，汗出多，頭汗，后背出汗，手腳心汗，汗為心之液，汗液的生成與排泄受心神的主宰與調(diào)節(jié)，心的氣血陰陽不足，則汗出異常。

津液亦為陰液，津液大量外脫，氣隨津脫，可知人體元?dú)馔庠健?/p>

考慮為太陽表虛證營衛(wèi)不和合中氣下陷，使用桂枝湯調(diào)和陰陽以解表，升陷湯合黨參、仙鶴草補(bǔ)脾益氣，升提下陷之宗氣，患兒激動時出現(xiàn)心率加快考慮為汗出過多傷心陰心血，心陽無所歸從而導(dǎo)致激動時心悸，用桂枝、甘草、龍骨、牡蠣組成臨床治療心悸的高效方“桂枝甘草龍骨牡蠣湯”，方中桂枝、甘草合用辛甘化陽，龍骨、牡蠣合用以重鎮(zhèn)潛陽斂陽，使陽歸陰位。

姜厚樸、茯苓、紫蘇梗、生姜為半夏厚樸湯去半夏而成，方中厚樸、蘇梗行氣寬中兼以宣通氣機(jī)，茯苓健脾、生姜溫中和胃，用于治療清嗓多、喉間有痰等痰氣交阻于咽喉，咽喉不利以及食欲不佳、易打嗝、舌淡潤、苔白膩，脈細(xì)等太陰證、脾陽虛的臨床癥狀。

三診，患兒已無乏力，汗出亦減少，收效明顯，現(xiàn)夜間后背、頸部汗出明顯，上方去陳皮、蜜枇杷葉，加用蒸附片10g、白術(shù)15g與原方中茯苓、白芍、生姜組成真武湯，治療太陽病汗出過多，增強(qiáng)溫陽化氣利水之功。

四診，效不更方，原方使用。

2024-12-11，夜門診患兒因咳嗽前來就診，家屬訴目前癥狀已痊愈。

升陷湯，出自張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》·第一卷·治大氣下陷方組成:生箭芪 知母 柴胡 桔梗 升麻。

主治:胸中大氣下陷，氣短不足以息?；蚺粑兴坪醮??；驓庀⑼＃Ｔ陧暱?。

佳明老師臨床中在大氣下陷，氣短不足以息，活動后氣短加劇，比如爬樓梯或運(yùn)動后出現(xiàn)的氣短氣喘，需要深呼吸后才可緩解的胸悶氣短，日常覺得乏力困倦，精神欠佳，小便失禁、大便有便意但無排便或排便量少，舌淡苔白，脈沉等情況下會使用升陷湯去治療。

常用的劑量:生黃芪30g-150g，知母10g，柴胡5g，桔梗10g，升麻3g。

黃芪劑量多少，主要根據(jù)每個患者不同的情況來確定使用。還會加上大劑量仙鶴草增強(qiáng)補(bǔ)氣功效。

桂枝甘草龍骨牡蠣湯《傷寒論》第64條：“發(fā)汗過多，其叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。”

《傷寒論》第118條：“火逆，燒針汗之，因煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之?！?/p>

組成:桂枝，甘草，牡蠣，龍骨；

臨床中佳明老師常用桂枝甘草龍骨牡蠣湯合用升陷湯治療心悸心慌等疾病。

半夏厚樸湯出自《金匱要略·婦人雜病》第5條：婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之?！肚Ы稹纷鳎盒貪M，心下堅，咽中怗怗如有炙肉，吐之不出，吞之不下。

組成:半夏，厚樸，茯苓，生姜，干蘇葉。主治:梅核氣。癥見咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈滿悶，或咳或嘔，舌苔白滑或白潤，脈弦緩或弦滑。

真武湯出自《傷寒論》

【82】太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗（一作僻）地者，真武湯主之。

【316】少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重，疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。

組成:附子、白術(shù)、茯苓、白芍、生姜主治:

陽虛水飲上犯，而現(xiàn)頭暈，心悸，頭痛，水腫，脈沉細(xì)無力等癥狀反應(yīng)。

按語:本文為廣東成英師妹在跟診中寫的案例，總結(jié)的非常好，基礎(chǔ)扎實(shí)，年輕中醫(yī)未來可期。

2022年7月，與利城老師出版了《林佳明經(jīng)方實(shí)踐錄》，算是對自己學(xué)習(xí)中醫(yī)25年的一個小結(jié)。

崇尚仲景醫(yī)學(xué)，六經(jīng)辨證，運(yùn)用經(jīng)方治療常見病、多發(fā)病，做經(jīng)方一代傳人。

擅長運(yùn)用純中醫(yī)藥治療中風(fēng)、眩暈、不寐、郁病、頭痛、消渴、咳嗽、發(fā)熱、哮病、喘證、胃痛、胃脹、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕及腫瘤術(shù)后、眩暈頭痛以及顫震、咳嗽、喘證、胸痹、不明原因發(fā)熱等疑難病癥。

形成了經(jīng)方六經(jīng)辨證，注重興陽、溫陽、扶陽學(xué)術(shù)思想運(yùn)用，強(qiáng)調(diào)本氣自病，重視先后天兩天。

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