前庭性偏頭痛（VM）是臨床常見(jiàn)的具有遺傳傾向的以反復(fù)發(fā)作頭暈或眩暈、可伴惡心、嘔吐或頭痛為癥候的一種疾病。患者易被誤診為后循環(huán)缺血或短暫性腦缺血發(fā)作、梅尼埃病等。

據(jù)統(tǒng)計(jì)人群中 VM 整體患病率高達(dá) 1%， 是導(dǎo)致頭暈/眩暈的常見(jiàn)疾病之一，然而 VM 的誤診率極高，最高可達(dá) 80%。

VM 診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1、至少 5 次中重度的前庭癥狀發(fā)作，持續(xù) 5 分鐘～72 小時(shí)；

 2、既往或目前存在符合國(guó)際頭痛疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)的伴或不伴先兆的偏頭痛。

3、50% 的前庭癥狀發(fā)作時(shí)伴有至少一項(xiàng)偏頭痛性癥狀：A. 頭痛，至少有下列兩項(xiàng)特點(diǎn) — 單側(cè)、搏動(dòng)性、中重度疼痛，日常體力活動(dòng)加重；B. 畏光及畏聲；C. 視覺(jué)先兆。

4、不符合其他前庭疾病或國(guó)際頭痛疾病分類的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

可能 VM 診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1、至少 5 次中、重度的前庭癥狀發(fā)作，持續(xù) 5 分鐘～72 小時(shí)；

2、符合 VM 診斷標(biāo)準(zhǔn)中的 2 或 3；

3、不符合其他前庭疾病或國(guó)際頭痛疾病分類的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，該患者既往無(wú)偏頭痛病史，但其姐有「偏頭痛」病史，發(fā)病時(shí)伴有畏聲畏光，診斷上考慮為可能的前庭性偏頭痛，用藥后 1 個(gè)月未發(fā)作眩暈，診斷極有可能是合理的。

• 從診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，梅尼埃病與前庭性偏頭痛的鑒別診斷并不困難，兩者均是反復(fù)發(fā)作的眩暈，不過(guò)梅尼埃病只要兩次或以上的發(fā)作就可以診斷，而前庭性偏頭痛則至少五次。后者的發(fā)作持續(xù)時(shí)間的跨度也比梅尼埃病要更寬泛。

• 梅尼埃病主要的伴隨癥狀為聽(tīng)力減退，而前庭性偏頭痛伴隨癥狀則為典型偏頭痛的頭痛發(fā)作及/或偏頭痛性癥狀（視覺(jué)先兆或畏光畏聲）。

但即使是按照這樣的診斷標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際上還有一部分患者既符合梅尼埃病又符合前庭性偏頭痛。

• 如果診斷標(biāo)準(zhǔn)符合梅尼埃病時(shí)，特別是有檢測(cè)記錄到有聽(tīng)力下降時(shí)，即使在眩暈發(fā)作的同時(shí)具有偏頭痛的癥狀，我們首先應(yīng)診斷為梅尼埃病。

• 只有患者符合兩種類型的發(fā)作，一種符合前庭性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，另一種符合梅尼埃病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以診斷為這兩種疾病。但在病程的早期，兩者之間的鑒別確實(shí)存在一定的困難。

• 家族史和既往病史是診斷 MD 和 VM 時(shí)不應(yīng)忽視的兩個(gè)基本特征。更重要的是，暈動(dòng)病的家族史和既往病史與 VM 更相關(guān)，而有偏頭痛家族史的人不一定能明確診斷為 VM。

• 雖然 MD 和 VM 之間的臨床表現(xiàn)存在一些重疊，但更頻繁的偏頭痛發(fā)作（無(wú)論是在發(fā)作期間還是在發(fā)作之間）被認(rèn)為是 VM 的典型特征。可以說(shuō)，VM 最敏感和最顯著的特征是反復(fù)發(fā)作的中度至重度頭痛病史。

• 眩暈的持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率和特征是決定區(qū)分 MD 和 VM 的主要因素。對(duì)于 MD，眩暈往往持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間，通常持續(xù)數(shù)小時(shí)，而 VM 中的眩暈表現(xiàn)更多樣化。

• MD 患者表現(xiàn)出以波動(dòng)性聽(tīng)力損失為主的癥狀模式，明顯和進(jìn)行性的聽(tīng)力損失是 MD 而不是 VM。VM 的聽(tīng)力損失往往較輕。VM 患者通常有雙側(cè)對(duì)稱性聽(tīng)力損失，并且 VM 的聽(tīng)力損失進(jìn)展要慢得多，這在一定程度上使 VM 與 MD 區(qū)分開(kāi)來(lái)。

• 另外，VM 患者患抑郁癥和焦慮癥的發(fā)生率高于 MD。

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