因為肋骨骨折漏診的問題，影像科醫(yī)生被患者告過很多次。但是影像學(xué)終究是看圖說話。這個患者當(dāng)時受傷時只是細微的骨折，對位對線良好，X光還沒表現(xiàn)出來，但是兩周后，有少許的骨痂生長，復(fù)查后就顯示出來了。

今天我們就盤點一下，為什么在首診胸片上會漏診肋骨骨折？

胸片可見左側(cè)鎖骨骨折，左側(cè)第四肋骨骨皮質(zhì)皺褶，易漏診。

CT證實為左側(cè)第二四五肋骨骨折。細微骨折，裂紋骨折，對位良好的骨折，在X片上極其容易漏診。

胸部正位雙側(cè)肋骨未見明顯錯位骨折，主動脈硬化。

CT可見右側(cè)第五前肋骨折。老年人肺紋理粗亂，前肋靠近胸骨，重疊較多，易漏診。

如何避免肋骨骨折的漏診？

1.詢問患者有無受傷病史，車禍，摔傷，撞傷等。必要時去查體，哪個位置出現(xiàn)壓痛，疼痛的程度等。

2.常規(guī)看肋骨的X片有胸部正位，雙斜位，膈上肋骨拍攝。認真觀察肋骨骨皮質(zhì)走行，有無光滑，不連續(xù)或者錯位。而出現(xiàn)了骨皮質(zhì)稍微皺褶，而查體此部位壓痛明顯，那么很有可能出現(xiàn)了細微骨折，此時一定不能放過，可寫可疑骨折或者考慮骨折，建議CT檢查。

腋側(cè)的骨折很容易重疊遮擋，如果臨床醫(yī)生只開了胸部正位一個部位，那么可以建議加照雙斜位或者CT進一步檢查。

注意觀察周圍軟組織有無腫脹，積氣，皮下氣腫等，應(yīng)重點觀察局部肋骨走形是否順暢。

明顯多發(fā)錯位性的骨折，應(yīng)觀察周圍肋骨由于骨折。

有外傷病史的患者，無論有無觀察到肋骨骨折，都一定要觀察有無氣胸，血胸，肺挫傷等。

胸部正位見左側(cè)氣胸，肋骨未見明顯錯位骨折。

ps：所有有外傷病史的都要注意看有沒有氣胸。

斜位可見，左側(cè)第四前肋骨皮質(zhì)欠連續(xù)，局部軟組織氣腫。有皮下氣腫，氣胸，必定有肋骨骨折。

CT證實左側(cè)第四肋骨骨折，局部積氣。

胸部正位僅可見左側(cè)第三、四后肋錯位骨折，左下胸壁軟組織腫脹密度增高。(千萬不可放過！)

CT見左側(cè)第2-8肋骨多發(fā)骨折，部分錯位。第五后肋骨折在胸片上未見顯示，易漏診。胸上顯示左前下胸壁密度增高，實為肋骨骨折錯位后形成骨質(zhì)紊亂。所以胸片上有可疑征象均應(yīng)該做CT進一步檢查，以防漏診骨折。

3.書寫診斷意見時，明確骨折可以直接下診斷。觀察骨皮質(zhì)欠連續(xù)，而壓痛明顯，可寫可疑骨折，建議CT進一步檢查。而當(dāng)什么都看出來，患者有外傷史，建議常規(guī)寫上復(fù)查或者CT進一步檢查。

小結(jié)