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踝關(guān)節(jié)骨折是最常見(jiàn)的骨折，大部分踝關(guān)節(jié)骨折為單踝骨折，約占66%，雙踝骨折占25%，三踝骨折占7%。由于內(nèi)踝固定后，對(duì)雙踝及三踝骨折中踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定至關(guān)重要，因此通常被建議固定。根據(jù)內(nèi)踝骨折類(lèi)型，固定內(nèi)踝骨折主要有以下幾種常見(jiàn)方式。
圖源：坎貝爾骨科學(xué) A、單純拉力螺釘固定大塊骨折； B、一枚拉力螺釘及克氏針聯(lián)合固定小塊骨折； C、鋼絲張力帶固定； D、垂直置入拉力螺釘固定低位橫行骨折； E、水平拉力螺釘聯(lián)合鋼板固定 隨著各種固定技術(shù)在內(nèi)踝骨折治療中的應(yīng)用，出現(xiàn)了些許并發(fā)癥：突出的置入物、深層軟組織的撞擊（脛骨后肌腱）及意外穿透踝關(guān)節(jié)等。因此，充分了解內(nèi)踝的形態(tài)，明確內(nèi)踝骨折螺釘固定“Safe-Zone”，至關(guān)重要。 為了避免內(nèi)踝置入物激惹脛骨后肌腱，國(guó)外學(xué)者進(jìn)行了相關(guān)尸體研究，明確內(nèi)踝骨折螺釘固定的“Safe-Zone”。 首先將內(nèi)踝根據(jù)解剖標(biāo)志分區(qū)，1區(qū)包括前丘，2區(qū)為丘間溝的頂端部分，3區(qū)為后丘。分別從三區(qū)置入克氏針，其中正位克氏針與內(nèi)踝關(guān)節(jié)面平行，側(cè)位克氏針與脛骨前皮質(zhì)平行，隨后分別置入內(nèi)踝螺釘，然后通過(guò)解剖三角韌帶淺層和三角韌帶深層次來(lái)暴露內(nèi)踝螺釘，觀察脛骨后肌腱的手術(shù)創(chuàng)傷和脛骨后肌腱與內(nèi)踝螺釘相鄰程度，并記錄脛骨后肌腱的損傷（肌腱損傷被定義為磨損、撕裂或直接穿透）次數(shù)和內(nèi)踝螺釘與肌腱的接觸情況。
圖源：10.2106/JBJS.F.00689 圖源：10.1302/0301-620x.101B5.BJJ-2019-0070 1區(qū)包括前丘，2區(qū)為丘間溝的頂端部分，3區(qū)為后丘。
圖源：10.2106/JBJS.F.00689 踝關(guān)節(jié)前后X線片，三根克氏針?lè)胖迷趦?nèi)踝的最尖端，幾乎與內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面平行。踝關(guān)節(jié)的側(cè)位X線片。最前的克氏針在前丘的中心。中間克氏針位于丘間溝，最后的克氏針位于后丘的中心。
圖源：10.2106/JBJS.F.00689筋膜完整的踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)解剖標(biāo)本，脛骨后肌腱位于內(nèi)踝后下表面。
圖源：10.2106/JBJS.F.00689三角韌帶被切除后，后丘上存在脛骨后肌腱的滑行軌跡。
圖源：10.2106/JBJS.F.00689在黑線之間可見(jiàn)脛骨后肌腱在丘間溝和后丘之間的纖維軟骨滑動(dòng)表面。脛骨后肌腱被后移。
圖源：10.2106/JBJS.F.00689 通過(guò)解剖三角韌帶深層發(fā)現(xiàn)，最后方的螺釘（止血鉗）位于后丘，靠近脛骨后肌腱。 結(jié)果：對(duì)10例尸體標(biāo)本進(jìn)行研究，其中前方螺釘在任何標(biāo)本中均未與脛骨后肌腱接觸，其放置在任何標(biāo)本中均與肌腱損傷無(wú)關(guān)。中間螺釘平均距離脛骨后肌腱2mm（范圍為0--4mm），10個(gè)標(biāo)本中有4個(gè)與脛骨后肌腱直接接觸。從前丘前側(cè)到丘間溝中心的距離平均為12mm（范圍為11--15mm）。后方螺釘在所有10個(gè)標(biāo)本均與脛骨后肌腱有接觸。
圖源：10.1302/0301-620x.101B5.BJJ-2019-0070 內(nèi)踝骨模型顯示三個(gè)區(qū)域。1區(qū)（安全區(qū)）包含在前丘（綠色）內(nèi)。丘間溝（黃色）將安全區(qū)與第3區(qū)（紅色）分開(kāi)。脛骨后肌腱在其溝槽中運(yùn)行（紅色條紋）。 結(jié)論：1區(qū)（前丘）是放置內(nèi)踝螺釘?shù)摹癝afe-Zone”。如果，我們需要在2區(qū)或3區(qū)放置內(nèi)踝螺釘，需要率先顯露并將脛骨后肌腱后移，以避免在螺釘軌道、準(zhǔn)備和置入螺釘?shù)倪^(guò)程中造成醫(yī)源性脛骨后肌腱損傷。 參考文獻(xiàn)： |
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來(lái)自： 昵稱(chēng)P2u81 > 《足踝外科》
