《傷寒論》113方——第八十六方，附子湯

quzhangke 2024-12-14

展開全文

1高血壓眩暈——蒲甫周醫(yī)案

陳某，女，48歲，1964年3月24日初診。1960年起經常有頭暈，血壓不穩(wěn)定，波動在25.3~18.7/16.0~12.0千帕（90~140/120~90毫米汞柱）。心慌，虛煩懊惱，胸膺有時發(fā)悶，形體逐漸發(fā)胖，四肢自覺發(fā)脹，腿軟沉重。腰部酸痛，睡眠欠佳，入睡困難多夢，小便頻而短，大便正常，據某醫(yī)院檢查為：高血壓，冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü跔顒用}供血不足）。脈沉遲，舌質正常，舌根苔薄黃膩，血壓22.4/13.1千帕（168/98毫米汞柱），病由陽虛濕盛，治宜溫陽利濕。處方：黨參6克，生白術6克，茯苓6克，白芍6克，川熟附子（打）4.5克，桑寄生9克，狗脊（炮）9克，杜仲9克，龍骨（打）9克，牡蠣（打）12克。

4月6日復診：服藥后腰已不痛，上午頭暈已微，下午尚暈，晚間少腹隱痛，脈沉細遲，舌黯紅無苔，雖陽虛濕盛，陰亦不足，治以陰陽兼顧，溫陽益陰法。處方：黨參6克，連皮茯苓9克，白芍9克，川熟附子（先煎）18克，龍骨（打）9克，牡蠣（打）12克，熟地黃6克，桑寄生9克，狗脊9克，杜仲9克，川楝子（炮）4.5克。5劑。

4月14日三診：服藥后頭暈又減，虛煩懊惱，臍下腹痛俱見好轉，納谷尚可，睡眠不佳，血壓15.7/10.4千帕（118/78毫米汞柱），脈弦緩，舌正常無苔，病勢已減，仍宜溫陽益陰。

處方：黨參6克，生白術6克，連皮茯苓9克，白芍6克，川熟附子（先煎）4.5克，熟地黃8克，龍骨9克，牡蠣12克。5劑。

6月11日四診：服上藥后頭暈心煩未作，血壓穩(wěn)定而正常，最近胸膺憋悶不舒，睡眠欠佳，有時因憋氣而驚醒，飲食尚好，大便正常，小便次數(shù)多，脈左沉微弦滑，右沉遲，舌質正常無苔，服溫陽益陰之劑，頭暈心煩雖解，而胸中陽不足，以致濕痰阻滯，心氣不寧，治宜調心氣，溫化痰濕。處方：茯苓6克，法半夏6克，枳實（炒）3克，竹茹3克，遠志（炙）3克，九節(jié)菖蒲9克，大棗（璧）3枚。5劑（隔日），隨訪諸證皆愈。（中醫(yī)研究院，蒲輔周醫(yī)案.北京：人民衛(wèi)生出版社，1976：8）

按：此例高血壓，據中醫(yī)辨證分析，系陽虛濕留，腎虛肝亢之候。命火不足則舌質淡紅，脈沉細遲；寒濕泛溢則體胖、四肢發(fā)脹沉重倦怠、尿頻；腎虛肝亢則腰酸、頭暈、眠差、多夢、虛煩懊惱。故治療時，一方面用附子湯溫經扶陽、健脾除濕；一方面用桑寄生，杜仲、龍骨、牡蠣補腎潛陽。服藥證減，以后仍以此方進退，服15劑，諸癥消失，血壓正常?！督浄脚R證集要》

論：脈沉遲，虛煩懊惱，胸時發(fā)悶，此是干姜附子湯的提綱證，晝日煩燥不得眠之意。陽氣拔根，所以虛煩，心火逆升，心宮熱煩，所以懊惱。上陽之虛，濁陰上侵，所以心下逆滿。此高血壓者，就是氣厥不降。

也可以研究甘草干姜湯與四逆湯的虛煩躁煩，對比梔子豉湯的虛煩懊惱。四逆湯，附子湯，都是對癥之方，脈沉細者，是為依據。本案貌似不敢用附子一樣。

2眩暈惡寒——張志民醫(yī)案

患者女性，四十五歲。初診：一九八一年三月二十五日。一周前患感冒。三天來，在清晨起床前，頭暈，動則暈更甚，起床后，頭不暈，上班工作正常。近二、三個月來，背惡寒，兩小腿至腳踝微腫，日暮時較顯著。飲食如常。舌質淡，苔薄白，邊有齒印。不渴，手足不溫，脈沉緩。患者現(xiàn)無顯著表證，頭暈、腳腫是真武湯證，背惡寒可用附子湯。于是兩方合用：炮附子12克、白芍9克、茯苓10克、白術10克、生姜10克、黨參12服一劑。

二診：三月二十六日。昨天下午服頭煎，今晨不感到有顯著的頭暈，今晨服了二煎藥。其余證脈同前。續(xù)予原方一劑。

三診：三月三十日。服上方兩劑后，頭暈、腳腫、背惡寒等癥均除。昨天下午忽感到少腹痛，似有冷風吹襲少腹的感覺。診其脈舌同前。乃續(xù)服上方兩劑。次日，少腹冷痛已除?！秱摲竭\用法》

論：背惡寒，督脈之陽虛。手足不溫，脈沉緩，此是脾腎虛寒證。小腿微腫者，陽氣虛而水氣不化也。

3失眠——閆云科醫(yī)案

謝某，女，28歲，唐林村人。感冒后不欲食，本屬脾胃虛弱，應補之益之，卻以為胃中積滯，用鹽鹵瀉之。瀉后胃納有減無增，并出現(xiàn)夜間不寐，迄今已十四日矣。詢知胸悶心悸，倦怠畏寒，身重浮腫，四末發(fā)冷，食后心下沉悶，大便溏，小便不利，口不干苦。視其舌，淡紅無苔。切其脈，沉緩無力。診其腹，心下痞滿，無抵抗。

脈癥分析：溫病傷陰，傷寒損陽，《素問·生氣通天論》云：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰?！苯駛箨枤獠蛔?，復經攻下，陽氣更虛，致水飲泛濫，凌心則神不安宅而心悸不寐；飲邪彌漫，中州無光，土不制水而水腫便溏。治當溫陽健脾，化氣利水，陽氣旺則陰自消，脾土健則水自落。調兵遣將，真武湯、附子湯皆可勝任，然本案脈象無力，似更宜附子湯也。擬：附子10g 白術15g 茯苓15g 白芍10g 黨參10g生姜10片二劑

二診：夜寐可達5小時，小便增多，身重浮腫大減，畏寒亦輕，四肢轉溫，納化仍差，脈舌如前。陽氣恢復一分，水飲退卻一分，今效已昭然，恢復健康，企踵可待。原方三劑。

三診：夜寐甘甜，納化幾近正常，令服歸脾丸以善后。

按：不寐一證，以血虛陰虧、心神失養(yǎng)及痰火擾心為多。陽虛陰盛，水飲不化，致多寐者有之，致不寐者，之前余未嘗得見。本案根據畏寒、肢冷、浮腫、小便不利等陽虛水飲不化癥狀，擬用附子湯溫陽氣，消陰霾。僅五劑，便陰陽交泰，睡寐甘甜。特志之?！杜R證實踐錄》

論：四末發(fā)冷，食后心下沉悶，此為中氣虛敗，濁陰上逆，心下逆滿也。脈沉緩無力者，陰盛太過，陽之不及也。心下痞滿者，濁陰上逆，熱結不降也。胃氣不降，熱結心下，陽不入陰，所以不寐。四逆湯、附子湯，溫下寒培中氣也。

16脾腎虛寒——俞長榮醫(yī)案

陳某，男，30歲。初受外感，咳嗽，愈后但覺精神萎靡，食欲不振，微怕冷，偶感四肢腰背酸痛。自認為病后元氣未復，未即就醫(yī)治療。拖延十余日，天天如是，甚感不適，始來就診。脈象沉細，面色蒼白，舌滑無苔。此乃脾腎虛寒，中陽衰餒，治當溫補中宮，振奮陽氣，附子湯主之。處方：炮附子9克，白術12克，黨參9克，杭芍（酒炒）6克，茯苓9克。水煎服。

服1劑后，諸癥略有瘥減，次日復診，囑按原方續(xù)服2劑。過數(shù)日，于途中遇見，病者愉快告云：前后服藥3劑，諸癥悉愈，現(xiàn)已下田耕種。[《傷寒論匯要分析）1964：148-149]

《傷寒論名醫(yī)驗案精選》《100首經方》

17陽虛發(fā)熱證

伊某，男，51歲。素質虛弱，七、八月間患發(fā)熱不退，自汗如雨，漸至昏沉，舌燥而裂，小便點滴，脈微欲絕。余日：此中州虛寒，陽氣外越，故發(fā)熱汗多，津液外泄，故舌燥裂；小便短少，'乃虛熱也，宜用甘溫以退大熱，病家因癥似實熱，不肯服用。余日：果系實熱，當有煩渴引飲，非脈可憑，今口不渴，脈微，汗多，神昏，乃元氣欲脫之征。且津液非氣不生，膀胱非氣不化，萬物以土為根，元氣以土為宅，急投甘溫使中土有權，虛陽內引，諸癥可愈，病家始信服，遂以附子湯加黃芪、小麥、當歸、肉桂，服三劑，汗止熱退，舌潤便佳，改用十全大補湯去川芎，加附子、牛膝調理全安。（錄自《福建中醫(yī)藥》1958.8）《經方應用》

論：發(fā)熱不退，自汗如雨，此是汗漏，桂枝加附子湯證。少陰亡陽，所以脈微欲絕。

33腰痛痹著——李培生醫(yī)案

患者，男，38歲。腰痛10余年?；颊咭蚓镁映睗裰兀旎佳?。開始腰部兩側疼痛，后逐步加劇，竟連及脊脊等部，拘攣而不得舒展，傴僂而行，極為痛苦。腰部有沉重感，寒暑無間，但遇陰雨則發(fā)病更重。時值農歷七月，見其面部蒼白、微腫，怯冷畏寒，食欲一般，大便帶稀，小便微黃，舌苔白，脈緩而澀，認為脾腎陽氣不足，又感寒濕，是痛痹重證。治法當以溫經扶陽、健脾燥濕為主，佐以走腰背、通經絡、除濕痹之品。處方用：熟附塊7g，黨參、焦術各14g，茯苓、桑寄生各18g，炒白芍、炒狗脊、炒補骨脂、杜仲、防風、獨活各10g。此方前后共服3月余，約60余劑。以后，雖略有加減，仍以一法堅持到底。至12月，病已愈十之八九，已可全日出工。

按：附子湯可治療因陽虛而導致風濕痹痛?；颊呱訇庩枤馑靥?，或感受寒邪之后，形成陽氣虛衰、陰寒邪盛的征象。背為督脈循行流注之部，督脈總督諸陽，陽氣不足則背惡寒，腎為寒水之臟，脾主運化水濕，火不暖土，水寒不化，陽氣虛弱而不能運行，陰血受阻而不得暢通，故手足不溫，身體、骨節(jié)疼痛。治法宜溫經逐寒，益氣和營，健脾利水。方用附子湯，以附子為主藥，重在溫暖少陰腎命真陽，而消除內外陰寒，人參益元氣，芍藥和營血，白術、茯苓健脾利水，是為溫補少陰陽氣的常用要方。李培生，附子湯的臨床運用[J].湖北中醫(yī)雜志，1980，2（5）：20-21.《經方治痹》

34腰困——武永軍醫(yī)案

王某，男，80歲。首診：2016年8月9日。主訴：腰困伴雙下肢酸冷1年，加重1月。脈證：既往冠心病史5年。眼科眼底檢查示：黃斑病變。刻下癥見視物不清，眼瞼微紅，大便不暢，腰困，雙下肢酸冷麻木，但欲寐，足部冷，舌淡苔白有齒痕，脈沉細。方證：

附子湯：茯苓15g、生白芍10g、焦白術15g、附子6g、黨參6g。7劑，水煎服，1日1劑，分早晚服。

2016年8月11日，其子來電訴：口服上方后自覺下肢如蟻蟲行，有微熱感，口中微麻，擔心老人年邁，恐藥力過甚，故囑其每兩日服用1劑，1日1次，每晚口服。

二診：2016年8月30日。脈證：患者服藥后雙下肢發(fā)熱，小腿酸困明顯減輕，大便日1行，無明顯不適，足冷癥狀消失。方證：附子湯。處方：茯苓15g、生白芍10g、焦白術15g、附子6g、黨參6g，10劑，水煎服，2日1劑，分早晚服，并囑其防寒保暖、禁生冷。《門氏中醫(yī)經方傳承實錄》

53子宮肌瘤——茍鼎立醫(yī)案

張某，女38歲，1987年3月6日因腹痛急診入院。入院后診斷為：1不完全流產；2子宮肌瘤。治療3天服中藥清熱理氣、活血化瘀之劑而頭暈嘔吐，惡寒身重，藥食拒進，要求會診?；颊?/span>3個月前因地上冰滑跌挫損傷，腰腿疼痛臥床2月。月經過期未至，小腹疼痛，逐漸加重，過期至35天，陰道流血，色淡量少。頭暈惡心，納差食減，至50天，劇痛不已，前來住院?；颊?/span>面色青暗，惡寒倦臥，四肢冰冷，昏暈惡心，時吐清水，藥食難入，小便清長，大便稀薄，舌青淡，苔薄白，脈沉澀。小腹有拳頭大一塊物，疼痛拒按，推之不移。四診合參，辨為陽虛寒凝、氣滯血瘀而閉經，經閉日久，釀成癥瘕。急投附子湯加當歸助陽溫經、散寒止痛。處方：附子6克，人參6克，茯苓9克，白術12克，白芍9克，當歸9克。囑急火煎，分2次溫服。

翌日復診，自述服藥后全身逐漸溫暖，頭暈惡心亦減，腹痛微減，唯小腹塊物尚無明顯變化，晨進稀粥一碗。脈沉弱，舌淡紅，皆陽氣回轉佳象，囑原方照服2劑。3診時，疼痛和塊物豁然消失，飲食正常，痊愈出院。[甘肅中醫(yī)1992，（3）：29]

按語：常年勞累，陽氣日耗，復因跌挫損傷腰腎，陽虛不運，月經停閉，氣滯血瘀，久成癥瘕。本案以陽虛為本，血瘀為標，故不用活血化瘀，而用助陽抑陰之附子湯，以達溫經散寒而振胞宮之功?！秱撁t(yī)驗案精選》

論：時吐清水，是上焦有寒。四肢冰冷，吐清水者，即為氣厥不降。見吐清水者，也為氣厥不降之象，氣厥不降即為水，氣逆而吐。

54不孕不育癥——門純德醫(yī)案

班某之妻，32歲，曾于婚后第二年生一女，逾十三年不孕，多方求治，仍不效，經服“益腎”“補腎”之方藥，亦未能如愿。夫婦二人憂心不安，邀余診治，婦云，四肢常冷，小腹痛脹，月經不至，全身困倦，嗜睡不眠，已年久，診其脈沉而無力。處以附子湯令其隔日一劑，以一月為療程，再視動向，服藥月余，自謂周身活暢，諸痛消失.經期準，經色暗紅，診其六脈皆沉，令其再服一周.追至翌年經夏，竟順生一男嬰。

按：有徒求教此理，余云：附子湯非能得子，此因婦人純系下焦虛寒，全身陽氣運化不足，治宜興腎陽，促心陽，周運全身，使后天氣血旺盛，自生化育之機，故陰陽搏，方能得子。

另外治療子宮下垂，此癥多因產后勞損傷及腎陽，引起脾氣下陷.癥見少腹隱痛，腰困肢軟無力，陰部墜重，惡寒，心悸者，可以附子湯治之。治療性功能衰退、肢冷，尺脈沉者。治療血栓閉塞性脈管炎，冷痛明顯，患指（趾）局部缺血期，療效很好。治療腎萎縮見四逆湯證例。治療慢性腎炎，身痛肢冷、腫滿、不欲飲，脈沉者。治療風濕性關節(jié)炎，肢節(jié)疼痛、畏寒、心悸、脈沉者。《名方廣用》

論：陰盛臟寒而宮冷，所以不能受孕。（參考胎脹半產解）

55子宮下垂——權依經醫(yī)案

朱某某，女，32歲，1980年3月10日初診?；颊咦愿行「瓜聣嫞讕Ф?，質稀薄，無臭味，已一年余?；顒雍蟛∏橥又?，伴有小腹冰涼，腰酸，疲乏無力。西醫(yī)診斷為子宮脫垂1度，宮頸糜爛11度。舌體胖質淡白，苔薄白，脈沉遲。辨證為脾腎陽虛。方用附子湯治療：附片6克，白術12克，白芍9克，茯苓9克，黨參6克。水煎二次服，3劑。

二診：患者服上藥后，自感白帶減少，下墜感輕，小腹冰涼有所好轉，舌脈同上。仍用上方，繼服3劑。

三診：患者又服3劑后，自感病情更為好轉，白帶已轉正常，小腹轉溫，腰酸、乏力亦明顯好轉，唯活動后有小腹下墜之感，脈轉為和緩有力。繼用上方，再服3劑。

四診：患者服上方共9劑后，諸癥消失，已能參加輕微勞動，小腹不再感覺下墜，舌脈亦轉為正常。故令其停藥觀察，至今病未復發(fā)。[《古方新用》1981：70]《傷寒論名醫(yī)驗案精選》

論：脈沉遲者，陰盛臟寒，脾腎俱虛。肝脾左路主升，升氣不足，所以沉陷。溫燥脾腎，培木氣之根，則左路升氣充足，自不沉陷。

本站是提供個人知識管理的網絡存儲空間，所有內容均由用戶發(fā)布，不代表本站觀點。請注意甄別內容中的聯(lián)系方式、誘導購買等信息，謹防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權內容，請點擊一鍵舉報。

午夜视频在线网站,日韩视频精品在线,中文字幕精品一区二区三区在线,在线播放精品,1024你懂我懂的旧版人,欧美日韩一级黄色片,一区二区三区在线观看视频

《傷寒論》113方——第八十六方，附子湯