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王孟英醫(yī)案淺注（94） 陰虧腳氣案 顧云蘿令正，久患腳氣，屢治屢發(fā)，馴致周身筋掣，上及于巔，齦痛指麻，腰痠目眩，口干食少，夜不成眠。孟英察其脈芤而弦數(shù)，真陰大虧，腿雖痛，從無赤腫之形，腳氣藥豈徒無益而已。與二地、二冬、二至、知、柏、桑、菊、梔、楝、蒿、薇、龜板、鱉甲、藕等藥，服之各恙漸減。蓋因平素帶下太甚，陰液漏泄，而筋骨失其濡養(yǎng)也，故治病須澄源以潔流。秋間以海螵蛸粉、魚螵、黃柏、阿膠為丸，服之全愈。 注：“脈芤而弦數(shù)，真陰大虧”，這個是重點。至于前面的癥狀枝葉，可提供佐證價值。治療上大力養(yǎng)陰扶正，病漸減，再以有情滋補丸藥治愈。此案若辨證為“陽虛不能運行血脈、蒸騰氣液”，則藥力殺人勝于用刃。 陰虛肝強脾弱案 《薛氏醫(yī)案》每以補中益氣湯與地黃丸并用為治，雖盧不遠之賢，亦或效尤，其實非用藥之法也。如果清陽下陷而當升舉者，則地黃丸之陰凝滯膩非所宜也；設(shè)屬真陰不足，當用滋填者，則升、柴之耗散不可投也。自相矛盾，紀律毫無，然上下分治，原有矩矱。 屠敬思素屬陰虧，久患痰嗽，動即氣逆，夜不能眠，頻服滋潛，納食漸減，稍沾厚味，嘔腐吞酸。孟英視脈左弦而微數(shù)，右則軟滑兼弦，水常泛濫，土失堤防，肝木過升，肺金少降，良由久投滋膩，濕濁內(nèi)蟠，無益于下焦，反礙乎中運，左強右弱，升降不調(diào)。以蓯蓉、黃柏、當歸、芍藥、熟地、丹皮、茯苓、楝實、砂仁研為末，藕粉為丸，早服溫腎水以清肝；以黨參、白術(shù)、枳實、菖蒲、半夏、茯苓、橘皮、黃連、蒺藜生曬研末，竹瀝為丸，午服培中土而消痰；暮吞威喜丸，肅上源以化濁。三焦分治，各恙皆安。悉用丸劑者，避湯藥之助痰濕耳。（眉批：方俱靈妙，可以為法） 注：補中益氣湯與六味地黃丸兩個中成藥交互為用， 很多初習中醫(yī)之人喜歡這樣用。一是震懾于此二方的鼎鼎大名，一是辨證陰陽寒熱不清楚時自以為穩(wěn)妥，還有就是胸中豪無把握用此成藥以搪塞。左強，陰虛肝旺；右弱，脾肺弱。此案中用藥權(quán)衡兼顧，不能匆匆讀過。 頭痛雜證 咸豐紀元冬十月，荊人忽患頭痛，偏左為甚，醫(yī)治日劇。延半月，痛及頸項頰車，始艱于步，繼艱于食，馴致舌強語蹇，目閉神蒙，呼之弗應，日夜沉睡如木偶焉。醫(yī)者察其舌黑，灌犀角、牛黃、紫雪之類，并無小效。扶乩求仙，藥亦類是。乃兄周雨禾云：此證非孟英先生不能救，吾當踵其門而求之。及先生來視，曰：苔雖黑而邊猶白潤，唇雖焦而齒色尚津，非熱證也。投藥如匙開鎖，數(shù)日霍然。緣識數(shù)語，并錄方案如下，用表再生之大德，而垂為后學之津梁云。仁和蔣寅謹識。 真陰素虧，兩番半產(chǎn)，兼以勞瘁，內(nèi)風陡升。病起頭疼，左偏筋掣，旬日不語，二便不行，不食唇焦，苔黑邊白，胸腹柔軟，神氣不昏，脈至弦緩，并不洪數(shù)。此非熱邪內(nèi)陷，乃陰虛痰滯機緘，宜予清宣，勿投寒膩，轉(zhuǎn)其關(guān)鍵，可許漸瘳。 十月二十五日初診。 石菖蒲、麩炒枳實、仙制半夏、鹽水泡橘紅各一錢、鮮竹茹四錢、旋覆花、茯苓、當歸各三錢、陳膽星八分、鉤藤五錢后下。竹瀝一杯，生姜汁三小匙和服。 蘇合香丸涂于心下，以舒氣郁。 舌稍出齒，未能全伸，苔稍轉(zhuǎn)黃，小溲較暢，羞明頭痛，顯屬風升，咽膈不舒，痰凝氣阻，本虛標實，脈軟且弦，不可峻攻，法先開泄。 二十六日再診。 前方去膽星、半夏、茯苓，加枸杞三錢，淡蓯蓉一錢，蔞仁五錢。 舌能出齒，小溲漸行，神識稍清，苔猶灰滯，頭疼似減，語未出聲，脈至虛弦，右兼微弱，本虛標實，難授峻攻，開養(yǎng)兼參，庶無他變。 二十七日三診。 前方去枳實、旋覆、鉤藤、竹瀝、姜汁，加參須一錢，麥冬三錢，遠志七分，老蟬一對，淡海蜇一兩，鳧茈三個。 稍能出語，尚未有聲，舌色淡紅，苔猶灰膩，毫不作渴，非熱可知，脈軟以遲，不食不便，宜參溫煦，以豁凝痰。 二十八日四診。 前方去雪羹，加酒炒黃連、肉桂心各五分。 苔漸化而舌漸出，語稍吐而尚無音，頭痛未蠲，略思粥食，胃氣漸動，肝火未平，久不更衣，脈仍弦軟，徐為疏瀹，法主溫通。 二十九日五診。 前方去麥冬，加麻仁四錢，野薔薇露二兩和服。 連投溫養(yǎng)，神氣漸清，語亦有聲，頭猶左痛，苔退未凈，大解不行，左脈微遲，法當補血，血充風息，府氣自行。 十一月初一日六診。 前方去遠志、菖蒲、老蟬，加天麻一錢，白芍二錢，桑葚三錢。 脈已漸起，尚未更衣，濁未下行，語猶錯亂，時或頭痛，寐則夢多，濡導下行，且為先授。 初二日七診。 前方去天麻、桑葚，加牛膝三錢，生首烏四錢，柏子仁二錢。 雖已知饑，未得大解，肝無宣泄，時欲上沖，陰分久虧，豈容妄下，素傷思慮，肝郁神虛，脈軟而遲，語言錯亂，法當養(yǎng)正，通鎮(zhèn)相參。 初三日八診。 前方去白芍、首烏，加紫石英四錢，砂仁末炒熟地六錢，遠志七分，菖蒲五分。 大解已行，并不黑燥，肝猶未戢，乘胃脘疼，幸己加餐，可從鎮(zhèn)息。 初四日九診。 參須、仙半夏各一錢、砂仁末炒熟地八錢、牡蠣六錢、紫石英四錢、歸身三錢、枸杞二錢、淡蓯蓉一錢五分、川楝肉一錢、酒炒黃連三分、桂心五分研調(diào)。三帖。 復得大解，苔退餐加，肝血久虧，筋無所養(yǎng)，頭疼脘痛，掣悸不安，柔養(yǎng)滋潛，內(nèi)風自息。 初七日十診。 前方去半夏、連、楝，加炙草、橘餅各一錢，烏梅肉八分。四帖。 神氣漸振，安谷耳鳴，脈弱口干，面無華色，積虛未復，平補是投。 十一日十一診。 前方去桂心、橘餅、烏梅，加龜板六錢，麥冬、蒲桃干各三錢。十帖后汛至體康而愈矣。 注：此案是由患者家屬記錄的醫(yī)者辨證分析、整個治療用藥過程。陰虛夾痰，證非輕淺，幸醫(yī)者基本每天都有看診，處方也隨時據(jù)情況而加減。舌苔的顏色，白不一定是寒，黑不一定就是熱，要兼看燥潤。陰虛則肝風易動，養(yǎng)肝陰之藥必不可少；滋養(yǎng)又易助痰凝滯，化膩滯之藥力亦不能缺。權(quán)衡各藥利與弊，標本兼顧，步步小心維護，加減法盡現(xiàn)功力，難一一細述。唯案中此句“舌強語蹇，目閉神蒙，呼之弗應，日夜沉睡如木偶”類似情形，近年偶爾多見，業(yè)醫(yī)當酌情考慮為“痰阻氣機”（實際上多是陰虛痰稠，凝阻氣機）， 或有挽回危重的機會。
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