痹證的知識(shí)點(diǎn)全貌

高清版詳見：MindMaster（一林學(xué)習(xí)錄）/“聯(lián)系我”

思維導(dǎo)圖中，每條細(xì)則的復(fù)習(xí)方法，參考如下“說明書”：

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試丨《中醫(yī)內(nèi)科》 復(fù)習(xí)前的準(zhǔn)備 貳丨思維導(dǎo)圖“說明書”

文字部分重點(diǎn)展開辨證分型與選方的趣味記憶與方名字面義（強(qiáng)、弱聯(lián)系），以及每個(gè)辨證分型的證候拆解。

有大量重復(fù)內(nèi)容，助以形成對(duì)考點(diǎn)的條件反射。

有些摘錄的舌、脈象與辨證不符，做個(gè)參考而已。

分型與選方的趣味記憶（強(qiáng)聯(lián)系）

分型：

病理痰瘀肝腎虧

方藥：

一人風(fēng)頭世無(wú)雙，白虎宣痹老獨(dú)活

分型部分：

用考點(diǎn)記憶考點(diǎn)

① “痹證”的病理因素：

風(fēng)、寒、濕、熱

以此帶出4個(gè)分型。

風(fēng)、寒、濕邪并為：風(fēng)寒濕痹

其下根據(jù)病邪偏盛的不同，

又分為：行痹、痛痹、著痹。

用六淫的性質(zhì)及致病特點(diǎn)記住對(duì)應(yīng)關(guān)系：

行痹（風(fēng)）——風(fēng)性善行而數(shù)變；風(fēng)邪致病病位游走、行無(wú)定處。

痛痹（寒）——寒性凝滯；寒邪易使經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢，甚或凝結(jié)阻滯不通，不通則痛，是最易導(dǎo)致疼痛的外邪。

“痛痹”證候中，指明：痛勢(shì)較劇。

著痹（濕）——濕性重濁；頭身困重/重著、四肢酸楚沉重。

“熱”單獨(dú)成一個(gè)證型：

風(fēng)濕熱痹（熱痹）

② “痹證”的病機(jī)：

風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留于肢體筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉、經(jīng)脈，氣血痹阻不通，不通則痛。

比起4個(gè)病理因素，“病機(jī)”中多了2個(gè)病理產(chǎn)物：痰、瘀

（我習(xí)慣稱之為“難兄難弟”）。

痰、瘀雙合一為：痰瘀痹阻

正好對(duì)應(yīng)方名：雙合湯。

③ 最后再記一個(gè)虛證：肝腎虧虛

肝、腎，兩個(gè)臟器；可以用“雙合”掛住2個(gè)證型。

為什么是“肝、腎”？

肝在體合筋；腎在體合骨，生髓。

雖然脾在體合肌肉，但可以理解為，“痹證”的發(fā)病部位主要在肢體筋骨、關(guān)節(jié)，肌肉次之。

方藥部分：

一人風(fēng)頭世無(wú)雙，白虎宣痹老獨(dú)活

一人（薏苡仁湯）出盡了風(fēng)（防風(fēng)湯）頭（烏頭湯），世上無(wú)雙（雙合湯）。原來是后山的惡白虎（白虎加桂枝湯）被他宣布槍斃（或宣痹湯）了。至此他常年后山狩獵，但誰(shuí)也躲不過歲月摧殘，英雄遲暮，年老（指虛證）之后獨(dú)自過活（獨(dú)活寄生湯）。因常年奔走，晚年患了痹證。

對(duì)應(yīng)關(guān)系：

風(fēng)寒濕痹（行痹）——防風(fēng)湯

行痹-風(fēng)邪，“風(fēng)”要“防風(fēng)”。

防風(fēng)，祛風(fēng)解表。

風(fēng)寒濕痹（痛痹）——烏頭湯

痹證讓人頭（烏頭湯）痛（痛痹）。

川烏，溫經(jīng)止痛。

風(fēng)寒濕痹（著痹）——薏苡仁湯

著痹-濕邪；薏苡仁，又名薏米，藥食兩用。

聯(lián)想：淘米（薏米下水）→薏苡仁利水→對(duì)應(yīng)濕邪

痰瘀痹阻——雙合湯

上文已展示了證與方的聯(lián)結(jié)：

痰、瘀雙合成一證型。

風(fēng)濕熱痹——白虎加桂枝湯或宣痹湯

“白虎加桂枝湯”還用于溫瘧，白虎皮保溫。

但這種聯(lián)想只適合于瘧疾，如果跳出瘧疾的范圍，沒有“溫”字的提醒，會(huì)誤以為白虎湯是溫補(bǔ)的。

所以再為“白虎湯”聯(lián)想出一個(gè)更寬泛的畫面：

白虎散熱

白老虎（白虎湯）沒有汗腺，吐著舌頭在公園的角落散熱（清熱劑）。

宣痹湯，痹證的專方。

聯(lián)想一個(gè)物理規(guī)律：

熱氣上升（似宣發(fā)），冷氣下沉。

所以“宣”對(duì)應(yīng)“熱”。

肝腎虧虛——獨(dú)活寄生湯

獨(dú)活寄生湯，祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎。

方名與功效的聯(lián)想：

獨(dú)居老人多有風(fēng)濕痹痛、肝腎虧虛，常年“寄生”（獨(dú)活寄生湯）在農(nóng)村老家。

七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極。

證候拆解

風(fēng)寒濕痹（行痹、痛痹、著痹），三者治法近乎相同，僅順序不同（前置的病邪不同）：

行痹——祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕 

痛痹——散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕 

著痹——除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒

代表著行、痛、著痹皆有風(fēng)寒濕邪，區(qū)別在于孰偏勝。

所以它們的辨證，風(fēng)寒濕淫可多個(gè)出現(xiàn)，但側(cè)重不同，辨證也就不同。

包括風(fēng)濕熱痹的治法也一樣，包含三種邪氣：

清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕（熱邪前置）

其證候表現(xiàn)，重在熱證，兼有風(fēng)淫，不要被迷惑！

風(fēng)寒濕痹

行痹

證候：肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛酸楚（濕淫），屈伸不利，疼痛呈游走性（風(fēng)淫為主），初起可見有惡風(fēng)、發(fā)熱等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緩。

舌象：

薄白苔：正常舌象，或見于表證初期，或是里證病輕，或是陽(yáng)虛內(nèi)寒。

脈象：

浮緩脈（相兼脈）：風(fēng)邪傷衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)不和的太陽(yáng)中風(fēng)證。

浮脈：表證，亦見于虛陽(yáng)浮越證。

緩脈：濕病，脾胃虛弱，亦可見于正常人。

盡管該證候有酸楚，屬濕淫表現(xiàn)，但往往我們最終還是以“重著、困重”定濕淫，如“著痹”。

“疼痛呈游走性”與“游走性疼痛”（風(fēng)濕熱痹），

多一個(gè)“呈”字，顯然是前者在強(qiáng)調(diào)與突出。

故該證候，以風(fēng)淫為主。

代表方：防風(fēng)湯加減

字面義：

防風(fēng)：解表藥（發(fā)散風(fēng)寒）——祛風(fēng)解表，勝濕止痛，止痙

痛痹

證候：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛勢(shì)較劇，部位固定，遇寒則痛甚，得熱則痛緩（寒證為主），關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮膚或有寒冷感，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈弦緊。

舌象：

淡白舌：主氣血兩虛、陽(yáng)虛。

薄白苔：正常舌象，或見于表證初期，或是里證病輕，或是陽(yáng)虛內(nèi)寒。

脈象：

弦緊脈（相兼脈）：寒證、痛證，常見于寒滯肝脈，或肝郁氣滯等所致疼痛等。

弦脈：肝膽病、疼痛、痰飲等，或?yàn)槲笟馑≌?。亦見于老年健康者?/span>

緊脈：實(shí)寒證、疼痛和食積等。

代表方：烏頭湯加減

字面義：

川烏：祛風(fēng)濕藥（祛風(fēng)寒濕）——祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛

著痹

證候：肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸楚、重著（濕淫為主）、疼痛，腫脹散漫，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，肌膚麻木不仁，舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈濡緩。

舌象：

淡白舌：主氣血兩虛、陽(yáng)虛。

苔白厚膩：濕濁內(nèi)停，或?yàn)樘碉?、食積。

脈象：

濡脈：虛證或濕困。

緩脈：濕病，脾胃虛弱，亦可見于正常人。

代表方：薏苡仁湯加減

字面義：

薏苡仁：利水滲濕藥（利水消腫）——利水滲濕，健脾止瀉，除痹，排膿

風(fēng)濕熱痹

證候：游走性關(guān)節(jié)疼痛（風(fēng)淫），可涉及一個(gè)或多關(guān)節(jié)，活動(dòng)不便，局部灼熱紅腫，痛不可觸，得冷則舒（熱證為主），可有皮下結(jié)節(jié)或紅斑，常伴有發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、口渴、煩躁不安等全身癥狀，舌質(zhì)紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮數(shù)。

舌象：

紅舌：主實(shí)熱、陰虛。

黃苔：主里證、熱證。

淡黃熱輕，深黃熱重，焦黃熱結(jié)

苔黃而膩：主濕熱或痰熱內(nèi)蘊(yùn)，或食積化腐。

脈象：

滑數(shù)脈（相兼脈）：痰熱(火)、濕熱或食積內(nèi)熱。

浮數(shù)脈（相兼脈）：風(fēng)熱襲表的表熱證。

浮脈：表證，亦見于虛陽(yáng)浮越證。

數(shù)脈：熱證，亦見于里虛證。

滑脈：痰濕、食積和實(shí)熱等病證。亦是青壯年的常脈，婦女的孕脈。

代表方：白虎加桂枝湯（清熱宣痹為主/偏風(fēng)熱）或宣痹湯（清熱利濕為主/偏濕熱）加減

字面義：

桂枝：解表藥（發(fā)散風(fēng)寒）——發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通脈，助陽(yáng)化氣，平?jīng)_降氣

白虎湯：清熱劑（清氣分熱）——清熱生津——?dú)夥譄崾⒆C

痰瘀痹阻

證候：痹證日久，肌肉關(guān)節(jié)刺痛，固定不移，或關(guān)節(jié)肌膚紫暗、腫脹，按之較硬，肢體頑麻或重著，或關(guān)節(jié)僵硬變形，屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑，面色暗黧（氣血津液辨證——血瘀證），眼瞼浮腫，或胸悶痰多（氣血津液辨證——痰證），舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀。

舌象：

舌有紫色斑點(diǎn)：多屬瘀血阻滯于某局部。

苔白厚膩：濕濁內(nèi)停，或?yàn)?/span>痰飲、食積。

脈象：

澀脈：氣滯、血瘀、精傷、血少、痰食內(nèi)停。

弦脈：肝膽病、疼痛、痰飲等，或?yàn)槲笟馑≌?。亦見于老年健康者?/span>

代表方：雙合湯加減

肝腎虧虛

證候：痹證日久不愈，關(guān)節(jié)屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸軟（腎），或畏寒肢冷（陽(yáng)虛證），陽(yáng)痿，遺精，或骨蒸勞熱，心煩口干（陰虛證），舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或少津，脈沉細(xì)弱或細(xì)數(shù)。

舌象：

淡紅舌：氣血調(diào)和的征象，多見于正常人，或病之輕者。

薄白苔：正常舌象，或見于表證初期，或是里證病輕，或是陽(yáng)虛內(nèi)寒。

脈象：

沉脈：里證。有力為里實(shí)；無(wú)力為里虛。亦可見于正常人。

細(xì)脈：氣血兩虛、濕邪為病。

弱脈：陽(yáng)氣虛衰、氣血俱虛。

數(shù)脈：熱證，亦見于里虛證。

“腰膝酸軟”定位腎。

無(wú)論是腎陽(yáng)虛還是腎陰虛，皆為“肝腎虧虛”。

代表方：獨(dú)活寄生湯加減

字面義：

獨(dú)活：祛風(fēng)濕藥（祛風(fēng)寒濕）——祛風(fēng)除濕，通痹止痛

桑寄生：祛風(fēng)濕藥（祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨）——祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，安胎元

獨(dú)活寄生湯：祛濕劑（祛風(fēng)勝濕）——祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血——痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足證