顫證的知識點全貌

高清版詳見：MindMaster（一林學(xué)習(xí)錄）/“聯(lián)系我”

思維導(dǎo)圖中，每條細(xì)則的復(fù)習(xí)方法，參考如下“說明書”：

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試丨《中醫(yī)內(nèi)科》 復(fù)習(xí)前的準(zhǔn)備 貳丨思維導(dǎo)圖“說明書”

文字部分重點展開辨證分型與選方的趣味記憶與方名字面義（強(qiáng)、弱聯(lián)系），以及每個辨證分型的證候拆解。

有大量重復(fù)內(nèi)容，助以形成對考點的條件反射。

有些摘錄的舌、脈象與辨證不符，做個參考而已。

分型與選方的趣味記憶（強(qiáng)聯(lián)系）

分型：

陽虛4內(nèi)風(fēng)

方藥：

人參地黃顫

分型部分：

用考點記憶考點

當(dāng)看到“顫證”的“顫”字，就應(yīng)該有許多知識點的浮現(xiàn)：

《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》：

① <病因>-六淫：

“顫”是“風(fēng)淫”的致病特點：

風(fēng)性主動：指風(fēng)邪致病具有動搖不定（眩暈、震顫、抽搐、頸項強(qiáng)直、角弓反張、兩目上視等）的特征。

② 進(jìn)一步，在<病機(jī)>-內(nèi)生“五邪”中，

第一個即是風(fēng)氣內(nèi)動（內(nèi)風(fēng)），包含有：

肝陽化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛風(fēng)動、血虛生風(fēng)

③ 以上又對應(yīng)到《中醫(yī)診斷學(xué)》，

臟腑辨證-肝風(fēng)內(nèi)動，包含4證：

肝陽化風(fēng)證、熱極生風(fēng)證、陰虛動風(fēng)證、血虛生風(fēng)證 

四者的詳細(xì)鑒別：

● 肝陽化風(fēng)——眩暈欲仆，頭脹痛，頭搖，肢麻震顫，步履不穩(wěn)，言語謇澀或舌強(qiáng)不語（陽亢陰虛，上盛下虛）；

● 熱極生風(fēng)——手足抽搐，頸項強(qiáng)直，兩目上視，牙關(guān)緊閉，角弓反張，高熱，神昏（火熱熾盛）；

● 陰虛動風(fēng)——眩暈，手足震顫、蠕動及虛熱證候（陰液虧損）；

● 血虛生風(fēng)——眩暈，肢麻，手足震顫，肌肉瞤動，關(guān)節(jié)拘急不利，面白舌淡（血虛失養(yǎng)）。

“顫證”的5個證型，即是以上4證的變型，再加“陽虛”。

風(fēng)（肝）陽內(nèi)動、痰熱風(fēng)動、氣血虧虛、髓海不足（陰虛）、陽氣虛衰

各個證型的證候雖沒有上述4證那么典型，但辨證的關(guān)鍵詞依舊是：

肝陽上亢、痰熱、氣血虛、陰虛、陽虛

風(fēng)陽內(nèi)動=肝陽化風(fēng)

“顫證”也適用于腦系病證的一條定律：

腦系病證中，“肝火熾盛證”，“肝風(fēng)化風(fēng)證”，都命名為“肝陽”，或者是“風(fēng)陽”，并且選方皆為“天麻鉤藤飲”。

方藥部分：

“顫證”的選方，絕大多數(shù)都來自于

《方劑學(xué)》-治風(fēng)劑（平息內(nèi)風(fēng)）中。

借此機(jī)會，復(fù)習(xí)“平息內(nèi)風(fēng)”的4個方：

羚角鉤藤湯：涼肝息風(fēng)，增液舒筋——肝熱生風(fēng)證

非洲羚羊（羚角鉤藤湯）環(huán)境熱（熱極）

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯：鎮(zhèn)肝息風(fēng)，滋陰潛陽——類中風(fēng)（肝腎陰虛，肝陽化風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動）

天麻鉤藤飲：平肝息風(fēng)，清熱活血，補(bǔ)益肝腎——肝陽偏亢，肝風(fēng)上擾證

天（天麻鉤藤飲）上太陽（肝陽上亢化風(fēng)）

大定風(fēng)珠：滋陰息風(fēng)——陰虛風(fēng)動證

陰（陰虛）風(fēng)（大定風(fēng)珠）陣陣

4個方藥各自對應(yīng)的“內(nèi)風(fēng)”，基本一目了然。

僅“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯”的“類中風(fēng)”讓人一時摸不著頭腦。

結(jié)合功效以及方義，能得出“類中風(fēng)”即肝腎陰虛，肝陽化風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動。

可以簡單的理解為：

“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯”在治肝陽化風(fēng)的基礎(chǔ)上，還滋陰。

有點搖擺的感覺，即

既可以站在“肝陽化風(fēng)”的陣營，

又可以站在“陰虛動風(fēng)”。

因此也就有了“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯”在《中醫(yī)內(nèi)科》的兩處身影：

中風(fēng)（急性期-陰虛風(fēng)動）——鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯

顫證（風(fēng)陽內(nèi)動）——天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯

肝陽化風(fēng)，本質(zhì)為陽亢陰虛，也有“陰虛”，

加上“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯”也能理解。

綜上，通過《方劑學(xué)》的復(fù)習(xí)，

“顫證”有3個證型的選方不用記：

風(fēng)陽內(nèi)動——天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯

痰熱風(fēng)動——導(dǎo)痰湯合羚角鉤藤湯

“痰”對“導(dǎo)痰”。

髓海不足——龜鹿二仙膏合大定風(fēng)珠

方與證的聯(lián)結(jié)：

龜、鹿兩大仙人，千歲未老，髓海定當(dāng)充盈。

方與方的聯(lián)結(jié)：

大仙登場，都會刮大風(fēng)。

最后，“顫證”只需記2個方藥：

人參地黃顫

人參（人參養(yǎng)榮湯）大補(bǔ)元氣，可謂是黃土地（地黃飲子）上結(jié)出的精靈，每拔一根，土地都要打個寒顫（顫證）。

氣血虧虛——人參養(yǎng)榮湯

“人參”大補(bǔ)元氣，對應(yīng)氣虛；

容（榮）光煥發(fā)，就是氣血好的樣子。

陽氣虛衰——地黃飲子

“地黃飲子”，陰陽雙補(bǔ)。

排除法：“陰虛”有“大定風(fēng)珠”了，那就只能拿來“補(bǔ)陽”了。

證候拆解

風(fēng)陽內(nèi)動證

證候：肢體顫動粗大，程度較重，不能自制，眩暈耳鳴，面赤煩躁，易激動，心情緊張時顫動加重（臟腑辨證——肝陽化風(fēng)證），伴有肢體麻木，口苦而干（肝火），語言遲緩不清，流涎，尿赤，大便干，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。

舌象：

黃苔：主里證、熱證。

淡黃熱輕，深黃熱重，焦黃熱結(jié)

紅舌：主實熱、陰虛。

脈象：

弦脈：肝膽病、疼痛、痰飲等，或為胃氣衰敗者。亦見于老年健康者。

代表方：天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減

字面義：

天麻：平肝息風(fēng)藥（息風(fēng)止痙）——息風(fēng)止痙，平抑肝陽，祛風(fēng)通絡(luò)

鉤藤：平肝息風(fēng)藥（息風(fēng)止痙）——息風(fēng)定驚，清熱平肝

天麻鉤藤飲：治風(fēng)劑（平息內(nèi)風(fēng)）——平肝息風(fēng)，清熱活血，補(bǔ)益肝腎——肝陽偏亢，肝風(fēng)上擾證

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯：治風(fēng)劑（平息內(nèi)風(fēng)）——鎮(zhèn)肝息風(fēng)，滋陰潛陽——類中風(fēng)

痰熱風(fēng)動證

證候：頭搖不止，肢麻震顫，重則手不能持物，頭暈?zāi)垦＃?/span>胸脘痞悶，口苦（熱）口黏，甚則口吐痰涎（氣血津液辨證——痰證），舌體胖大，有齒痕，舌質(zhì)紅，舌苔黃（熱）膩，脈弦滑數(shù)（熱）。

舌象：

紅舌：主實熱、陰虛。

舌紅胖大：脾胃濕熱或痰熱內(nèi)蘊(yùn)。

齒痕舌：脾虛、水濕內(nèi)停證。

苔黃而膩：主濕熱或痰熱內(nèi)蘊(yùn)，或食積化腐。

脈象：

弦滑數(shù)脈（相兼脈）：肝火夾痰，肝膽濕熱或肝陽上擾，痰火內(nèi)蘊(yùn)等病證。

弦脈：肝膽病、疼痛、痰飲等，或為胃氣衰敗者。亦見于老年健康者。

數(shù)脈：熱證，亦見于里虛證。

滑脈：痰濕、食積和實熱等病證。亦是青壯年的常脈，婦女的孕脈。

代表方：導(dǎo)痰湯合羚角鉤藤湯加減

字面義：

羚羊角：平肝息風(fēng)藥（息風(fēng)止痙）——平肝息風(fēng)，清肝明目，散血解毒

鉤藤：平肝息風(fēng)藥（息風(fēng)止痙）——息風(fēng)定驚，清熱平肝

羚角鉤藤湯：治風(fēng)劑（平息內(nèi)風(fēng)）——涼肝息風(fēng)，增液舒筋——肝熱生風(fēng)證

氣血虧虛證

證候：頭搖肢顫，面色淡白，表情淡漠，神疲乏力，動則氣短，心悸健忘，眩暈，納呆（臟腑辨證——心脾氣血虛證），舌體胖大，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白滑，脈沉濡無力或沉細(xì)弱。

舌象：

胖大舌：主水濕內(nèi)停、痰濕熱毒上泛。

舌淡胖大：脾腎陽虛，水濕內(nèi)停。

淡紅舌：氣血調(diào)和之象，多見于正常人，或病之輕者。

苔薄白而滑：外感寒濕，或脾腎陽虛，水濕內(nèi)停。

脈象：

沉脈：里證。有力為里實；無力為里虛。亦可見于正常人。

細(xì)脈：氣血兩虛、濕邪為病。

弱脈：陽氣虛衰、氣血俱虛。

濡脈：虛證或濕困。

代表方：人參養(yǎng)榮湯加減

字面義：

人參：補(bǔ)虛藥（補(bǔ)氣）——大補(bǔ)元氣，復(fù)脈固脫，補(bǔ)脾益肺，生津養(yǎng)血，安神益智

髓海不足證

證候：頭搖肢顫，持物不穩(wěn)，腰膝酸軟，失眠心煩，頭暈，耳鳴，善忘，老年患者常兼有神呆、癡傻（臟腑辨證——腎精不足證），舌質(zhì)紅，舌苔薄白，或紅絳無苔，脈象細(xì)數(shù)。

固定搭配：

舌紅少苔/津，脈細(xì)數(shù)=陰虛

舌象：

紅舌：主實熱、陰虛。

絳舌：主里熱亢盛、陰虛火旺。

舌體小，舌鮮紅而少苔，或有裂紋，或光紅無苔：屬虛熱證。

薄白苔：正常舌象，或見于表證初期，或是里證病輕，或是陽虛內(nèi)寒。

脈象：

“脈細(xì)數(shù)”在《中醫(yī)內(nèi)科》的語境下，就是陰虛內(nèi)熱。

細(xì)脈：氣血俱虛，濕證。

數(shù)脈：熱證；亦主里虛證。

《中醫(yī)診斷學(xué)》-“腎精不足”的臨床表現(xiàn)：

小兒生長發(fā)育遲緩，身體矮小，囟門遲閉，智力低下，骨骼痿軟；

男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，性欲減退；

成人早衰，腰膝酸軟，耳鳴耳聾，發(fā)脫齒松，健忘恍惚，神情呆鈍，兩足痿軟，動作遲緩，舌淡，脈弱。（與本證候相符）

代表方：龜鹿二仙膏合大定風(fēng)珠加減

字面義：

龜甲：補(bǔ)虛藥（補(bǔ)陰）——滋陰潛陽，益腎強(qiáng)骨，養(yǎng)血補(bǔ)心，固經(jīng)止崩

鱉甲：補(bǔ)虛藥（補(bǔ)陰）——滋陰潛陽，退熱除蒸，軟堅散結(jié)

大定風(fēng)珠：治風(fēng)劑（平息內(nèi)風(fēng)）——滋陰息風(fēng)——陰虛風(fēng)動證

陽氣虛衰證

證候：頭搖肢顫，筋脈拘攣，面色?白，畏寒肢冷（八綱辨證——陽虛證），四肢麻木，心悸懶言，動則氣短，自汗（陽虛證可兼氣虛表現(xiàn)），小便清長（虛寒）或自遺，大便溏，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉遲無力。

舌象：

淡白舌：主氣血兩虛、陽虛。

薄白苔：正常舌象，或見于表證初期，或是里證病輕，或是陽虛內(nèi)寒。

脈象：

沉遲脈（相兼脈）：里寒證。

沉脈：里證。有力為里實；無力為里虛。亦可見于正常人。

遲脈：寒證，遲而有力為實寒；遲而無力為虛寒。亦見于邪熱結(jié)聚之實熱證。

代表方：地黃飲子加減

字面義：

熟地黃：補(bǔ)虛藥（補(bǔ)血）——補(bǔ)血滋陰，益精填髓

地黃飲子：補(bǔ)益劑（陰陽雙補(bǔ)）——滋腎陰，補(bǔ)腎陽，開竅化痰——喑痱證