腰痛的知識點(diǎn)全貌

高清版詳見：MindMaster（一林學(xué)習(xí)錄）/“聯(lián)系我”

思維導(dǎo)圖中，每條細(xì)則的復(fù)習(xí)方法，參考如下“說明書”：

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試丨《中醫(yī)內(nèi)科》 復(fù)習(xí)前的準(zhǔn)備 貳丨思維導(dǎo)圖“說明書”

文字部分重點(diǎn)展開辨證分型與選方的趣味記憶與方名字面義（強(qiáng)、弱聯(lián)系），以及每個(gè)辨證分型的證候拆解。

有大量重復(fù)內(nèi)容，助以形成對考點(diǎn)的條件反射。

有些摘錄的舌、脈象與辨證不符，做個(gè)參考而已。

分型與選方的趣味記憶（強(qiáng)聯(lián)系）

分型：

2濕2腎1瘀

方藥：

贛江濕喵，左右身痛

分型部分：

“腰痛”5個(gè)證型，名稱構(gòu)成簡單：xx腰痛。

提取各個(gè)關(guān)鍵詞發(fā)現(xiàn)，可將其進(jìn)行

數(shù)字分組與數(shù)字標(biāo)記：2、2、1

分組標(biāo)準(zhǔn)：濕、腎、瘀

2濕：寒濕腰痛、濕熱腰痛

2腎：腎虛腰痛（腎陰虛、腎陽虛）

1瘀：瘀血腰痛

梳理到這一步，其實(shí)已經(jīng)夠滿足記憶了。

如果還想更深刻，就繼續(xù)挖掘“濕、腎、瘀”與“腰痛”更緊密的聯(lián)系。

① 可以簡單用點(diǎn)聯(lián)想：

有些人熱衷于拔火罐，把身上的濕氣從腰部拔出。

腰痛，病位在腎，腎虛是腰痛的發(fā)病關(guān)鍵。

腰被人打的淤（瘀）青，肯定痛。

② 也可“用考點(diǎn)記憶考點(diǎn)”：

腰痛的辨證要點(diǎn)：

辨外感、內(nèi)傷與跌仆閃挫之外傷

外感者：感受風(fēng)、濕、寒、熱等外邪。

內(nèi)傷者：多見于腎虛。

跌仆閃挫者：瘀血癥狀明顯。 

腰痛的辨證要點(diǎn)，不是很重要，所以沒有一開始就用它來輔助記憶分型。

方藥部分：

贛江濕喵，左右身痛

贛江（甘姜苓術(shù)湯）浸濕了喵（四妙丸）咪，感受濕邪，導(dǎo)致它左（左歸丸）右（右歸丸）側(cè)身痛（身痛逐瘀湯）。腰痛也是必然的。

對應(yīng)關(guān)系：

寒濕腰痛——甘姜苓術(shù)湯

《中藥學(xué)》中，3個(gè)“姜”（生姜、干姜、炮姜）

都有“溫中”的功效。

而“濕”，則用“茯苓”。

濕熱腰痛——四妙丸

《中醫(yī)內(nèi)科》，肢體經(jīng)絡(luò)病證中，有兩個(gè)“妙”。

“二妙”、“四妙”，都治療濕熱。

喵喵愛吃水煮（濕熱）魚。

痿證（濕熱浸淫）——加味二妙散

聯(lián)想成是雙下肢的痿軟。

瘀血腰痛——身痛逐瘀湯

“瘀”對“瘀”。

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中，有4種“逐瘀湯”：

① 血府逐瘀湯，大量用于心系病證。

定律：心系病證的“血瘀”，用“血府逐瘀湯”。

個(gè)別用于脅痛、內(nèi)傷發(fā)熱、癌病的“血瘀證”中。

② 少腹逐瘀湯（脾胃），僅用于腹痛（瘀血內(nèi)停）。

③ 膈下逐瘀湯（肝系），僅用于積證（瘀血內(nèi)結(jié)）。

④ 身痛逐瘀湯（肢體），僅用于腰痛（瘀血腰痛）。

可以記為，4個(gè)“逐瘀湯”各對應(yīng)一個(gè)病系。

腎虛腰痛：

腎陰虛——左歸丸

腎陽虛——右歸丸

“左、右”對“陰、陽”

補(bǔ)腎陰、腎陰的經(jīng)典方。

證候拆解

寒濕腰痛

證候：腰部冷痛重著（濕性重濁），轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥病痛不減，寒冷和陰雨天則加重（八綱辨證——寒證），舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉而遲緩。

舌象：

淡白舌：主氣血兩虛、陽虛。

苔白厚膩：濕濁內(nèi)停，或?yàn)樘碉?、食積。

脈象：

沉脈：里證。有力為里實(shí)；無力為里虛。亦可見于正常人。

遲脈：寒證，遲而有力為實(shí)寒；遲而無力為虛寒。亦見于邪熱結(jié)聚之實(shí)熱證。

緩脈：濕病，脾胃虛弱，亦可見于正常人。

代表方：甘姜苓術(shù)湯加減

字面義：

干姜：溫里藥——溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲

茯苓：利水滲濕藥（利水消腫）——利水滲濕，健脾，寧心

白術(shù)：補(bǔ)虛藥（補(bǔ)氣）——健脾益氣，燥濕利水，止汗，安胎

甘草：補(bǔ)虛藥（補(bǔ)氣）——補(bǔ)脾益氣，祛痰止咳，緩急止痛，清熱解毒，調(diào)和諸藥

濕熱腰痛

證候：腰部疼痛，重著（濕性重濁）而熱（八綱辨證——熱證），暑（暑為陽邪，其性炎熱；多夾濕）濕陰雨天氣癥狀加重，活動后或可減輕，身體困重，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。

舌象：

苔黃而膩：主濕熱或痰熱內(nèi)蘊(yùn)，或食積化腐。

脈象：

弦數(shù)脈（相兼脈）：肝郁化火或肝膽濕熱、肝陽上亢。

數(shù)脈：熱證；亦主里虛證。

弦脈：肝膽病、疼痛、痰飲等，或?yàn)槲笟馑≌?。亦見于老年健康者?/span>

濡脈：虛證或濕困。

代表方：四妙丸加減

瘀血腰痛

證候：腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重（氣血津液辨證——血瘀證），輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。部分病人有跌仆閃挫病史。

舌象：

紫舌：主血行不暢。

舌有紫色斑點(diǎn)：多屬瘀血阻滯于某局部。

脈象：

澀脈：氣滯、血瘀、精傷、血少、痰食內(nèi)停。

代表方：身痛逐瘀湯加減

腎虛腰痛

腎陰虛

證候：腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱（臟腑辨證——腎陰虛證），舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

固定搭配：

舌紅少苔/津，脈細(xì)數(shù)=陰虛

舌象：

紅舌：主實(shí)熱、陰虛。

舌體小，舌鮮紅而少苔，或有裂紋，或光紅無苔：屬虛熱證。

脈象：

“脈細(xì)數(shù)”在《中醫(yī)內(nèi)科》的語境下，就是陰虛內(nèi)熱。

細(xì)脈：氣血俱虛，濕證。

數(shù)脈：熱證；亦主里虛證。

弦脈：肝膽病、疼痛、痰飲等，或?yàn)槲笟馑≌?。亦見于老年健康者?/span>

代表方：左歸丸加減

字面義：

左歸丸：補(bǔ)益劑（補(bǔ)陰）——滋陰補(bǔ)腎，填精益髓——真陰不足證

腎陽虛

證候：腰部冷痛，纏綿不愈，局部發(fā)涼，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作，少腹拘急，面色?白，肢冷畏寒（臟腑辨證——腎陽虛證），舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力。

舌象：

淡白舌：主氣血兩虛、陽虛。

脈象：

細(xì)脈：氣血兩虛、濕邪為病。 

沉脈：里證。有力為里實(shí)；無力為里虛。亦可見于正常人。

代表方：右歸丸加減

字面義：

右歸丸：補(bǔ)益劑（補(bǔ)陽）——溫補(bǔ)腎陽，填精益髓——腎陽不足，命門火衰證