女兒陪著老爸來看復(fù)視。病史描述非常清楚：今年4月份開始連續(xù)2次腦梗后出現(xiàn)視物成雙、斜視、行走不穩(wěn)以及言語含糊。

^{患者今年64歲，體胖、嘴唇發(fā)紫，中醫(yī)應(yīng)該叫做多血質(zhì)，就是特別容易發(fā)生心腦血管病的那類患者?？刹皇?，除了三高之外，以前吸煙還很多。}

^{查體發(fā)現(xiàn)患者眼位明顯偏斜，而且確實有些亂七八糟：}

^{上面這個眼肌麻痹的特征主要是右側(cè)核間性眼肌麻痹+右側(cè)動眼神經(jīng)麻痹+部分左側(cè)動眼神經(jīng)麻痹。那么病灶到底在哪里呢？}

^{2024年4月第一次腦梗時發(fā)現(xiàn)的橋腦病灶，可以解釋目前右側(cè)核間性眼肌麻痹INO}

^{2024年6月第二次腦梗時的中腦病灶}

看到第二次的病灶，不知道神經(jīng)內(nèi)科的小伙伴有沒有意識到這是一例非常少見的右側(cè)核性動眼神經(jīng)麻痹損害，可以出現(xiàn)雙眼的癥狀。

^{看看大師對核性動眼神經(jīng)麻痹的詮釋：}

^{圖中顯示LP核團（眼瞼提?。殡p側(cè)支配，因此患者應(yīng)該是雙側(cè)眼瞼下垂，但左側(cè)略嚴(yán)重；SR核團（上直?。閷?cè)支配，因此右側(cè)病變導(dǎo)致左眼上轉(zhuǎn)障礙。有了這樣的解剖學(xué)定位圖譜，這例貌似亂七八糟的動眼神經(jīng)麻痹立即變得清晰起來。}

^{核性動眼神經(jīng)損害一定是發(fā)生在腦干病變：腦血管病變、腫瘤、脫髓鞘等。雖然臨床少見，但腦梗后因為一些復(fù)雜的眼肌麻痹來診的患者中后續(xù)如果需要進行斜視手術(shù)評估，那么這個定位診斷就非常有用了。}

感謝上海國際醫(yī)學(xué)中心眼科團隊提供部分資料

參考文獻：

Biousse, V，Newman, NJ. Diplopia[M]// Biousse, V，Newman, NJ . Neuro-Ophthalmology Illustrated. 1st edn. New Yook, Stuttgart: Thieme, 2008:382-388