老年腹主動(dòng)脈瘤（AAA）是一種嚴(yán)重的疾病，其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和對(duì)策如下：

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

●形態(tài)學(xué)因素：研究表明，腹主動(dòng)脈瘤的破裂風(fēng)險(xiǎn)與其形態(tài)學(xué)特征有關(guān)。例如，與穩(wěn)定腹主動(dòng)脈瘤相比，破裂腹主動(dòng)脈瘤具有更短的瘤頸和更小的髂總動(dòng)脈近端直徑。這些形態(tài)學(xué)特征是腹主動(dòng)脈瘤破裂的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。

●動(dòng)脈瘤直徑：動(dòng)脈瘤的直徑是評(píng)估破裂風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。動(dòng)脈瘤直徑超過5cm時(shí)，5年破裂風(fēng)險(xiǎn)為25%；直徑超過7cm時(shí)，1年內(nèi)破裂風(fēng)險(xiǎn)為32.5%。

●動(dòng)脈瘤生長速度：動(dòng)脈瘤的生長速度也是評(píng)估破裂風(fēng)險(xiǎn)的重要參數(shù)。一些小型腹主動(dòng)脈瘤可能會(huì)破裂，而一些大型腹主動(dòng)脈瘤卻保持穩(wěn)定，因此僅依賴直徑指標(biāo)預(yù)測(cè)效能較低。

●患者年齡和健康狀況：老年患者的年齡和總體健康狀況也是評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。

●吸煙史：吸煙者的腹主動(dòng)脈瘤患病率超過5%，且吸煙與動(dòng)脈瘤的生長和破裂風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

對(duì)策

1醫(yī)療管理：包括戒煙和血壓控制。動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因子的控制尤為重要，特別是戒煙和合適的降壓藥物應(yīng)用。

2手術(shù)或血管內(nèi)支架植入術(shù)：對(duì)于直徑大于5-5.5cm的腹主動(dòng)脈瘤，如果圍術(shù)期并發(fā)癥的危險(xiǎn)性低于估計(jì)破裂的危險(xiǎn)性，腹主動(dòng)脈瘤修復(fù)是有指征的。手術(shù)或血管內(nèi)支架植入術(shù)的選擇取決于患者的年齡、健康狀況以及主動(dòng)脈和動(dòng)脈瘤的解剖結(jié)構(gòu)。

3緊急手術(shù)：對(duì)于破裂或即將破裂的腹主動(dòng)脈瘤，需要緊急實(shí)施開放性手術(shù)或血管內(nèi)支架植入術(shù)。急診修補(bǔ)破裂動(dòng)脈瘤的死亡風(fēng)險(xiǎn)約為50%，而血管內(nèi)支架植入術(shù)引起的死亡風(fēng)險(xiǎn)較低（20%至30%）。

4術(shù)前準(zhǔn)備：包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、電解質(zhì)、尿素氮、肌酐、凝血酶原時(shí)間、部分凝血激酶時(shí)間、血型和相容性試驗(yàn)等實(shí)驗(yàn)室檢查。

5影像學(xué)檢查：CT血管造影檢查（CTA）或磁共振血管造影檢查（MRA）可用于評(píng)估動(dòng)脈瘤的大小和解剖特點(diǎn)。

6血壓控制：在低血壓合并腹主動(dòng)脈瘤破裂的患者，不要把平均動(dòng)脈壓升高到70～80mmHg以上，因?yàn)榭赡苁钩鲅黾印?br>

綜上所述，老年腹主動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需要綜合考慮多種因素，而對(duì)策則包括醫(yī)療管理、手術(shù)治療以及緊急手術(shù)等。重要的是要根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化的治療方案。