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破格救心湯是李可老中醫(yī)于20世紀60年代初期所創(chuàng)，李可一生大部分時間在窮鄉(xiāng)僻壤、缺醫(yī)少藥的山村行醫(yī)，非危及生命，不敢言醫(yī)，一旦發(fā)病即成九死一生之局屢見不鮮。李可為救危亡于頃刻，勤求古訓，博采眾長，常破格用藥，經(jīng)40年臨床實踐逐漸定型，成功救治千余例心力衰竭、感染重癥，并擇要載于《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗專輯》。

此方的特點是破格重用附子。附子其性大辛大熱，有破陰回陽之力，能挽回垂絕之生命，多用于各種原因?qū)е碌年幗哧柾?，元氣暴脫，心力衰竭休克諸病。

但附子畢竟有毒，若超劑量使用，縱使療效出眾，眾多醫(yī)者仍會心生畏懼，敬而遠之。

我學習李可老中醫(yī)破格救心湯的配伍思路，減少方中附子的劑量，使之不破格。用于治療一些陽虛氣虛導致虛火上浮或虛陽外泄的病癥，收到了非常滿意的療效。以下試用一則醫(yī)案來說明。

一位中年女士，感染新冠病毒后出現(xiàn)諸多不適，包括眠難入睡，后心跳加快，易脫發(fā)，易累，易腹瀉。伴畏寒甚，夏天要蓋厚被子。易上火，易緊張，有白帶，伴有異味。查其面色暗黑。脈滑軟略沉。苔小黃，舌下小瘀，面色暗，有斑。

我診為少陰病，陽虛，兼有心氣不足，處方如下：

制附片15，干姜10，炙甘草20，山茱萸30，生龍骨30，生牡蠣30，黨參30，麥冬30，五味子（打碎）10，五付，水煎服，日一劑。久煎一小時，（單位：克）

數(shù)天后再診，病人告知藥后舒服很多，精神好轉(zhuǎn)，睡眠好轉(zhuǎn)，黃白帶有異味好轉(zhuǎn)，易上火好轉(zhuǎn)，易緊張、心跳加快好轉(zhuǎn)，脫發(fā)好轉(zhuǎn)，大便好轉(zhuǎn)，不會容易腹瀉了。

以上所用的也是我臨床應用破格救心湯的常用劑量，我的體會是，減少附子的用量，取“少火生氣”之意，可產(chǎn)生類似于金匱腎氣丸的功效，能溫養(yǎng)少陰，完全可以用于治療少陰陽虛諸癥。

炙甘草用量一般大于制附片，目的在于借炙甘草以補土，從而以土伏火。

方中山茱萸是不可或缺的一味中藥，民國大醫(yī)張錫純認為能“大能收斂元氣，固澀滑脫。收澀之中，兼條暢之性，故又通利九竅。流通血脈。斂正氣而不斂邪氣。”我的思考是，生命以陽氣為本。此藥可收斂外浮或外泄的陽氣，凡臨證見陽氣外浮所出現(xiàn)的煩惱、失眠、心跳加快等，我都會重和山茱萸至30克。

李可老中醫(yī)更認為，重用山茱萸可適應一切心衰病人，虛中夾辨的特征，對冠心病尤為重要?？芍阶庸淌匾褟椭?，挽五臟氣血之脫失。

大雪節(jié)氣，天寒地凍，地上純陰而無陽。人居天地之間，人的陽氣皆伏藏于內(nèi)，故養(yǎng)生在勿擾乎陽。選擇中醫(yī)特此推出大雪養(yǎng)生專區(qū)。點擊下方圖片進入頁面，了解更多養(yǎng)生知識。(廣告)

我在小其劑量應用破格救心湯時往往會去掉麝香。此藥為急救醒神要藥，李可老中醫(yī)用于一切腦危象（痰厥昏迷），認為有斬關(guān)奪門、辟穢開竅之功。但我所治療的往往是一些輕癥，病人多沒有昏迷，也就沒有必要用麝香來開竅。若需要開竅，我也往往以白芷或石菖蒲代替，自覺療效也算滿意。

方中不離生龍骨、生牡蠣，此二藥為固腎攝精，收斂元氣要藥，既可溫養(yǎng)腎陽，又顧及了陽氣升降，更有利陽氣的生成及潛藏。我的體會是，凡有失眠、煩躁、心率加快等火氣上逆諸癥時，都可加此二藥，相須為用，可提高療效。

我臨床常用小劑量的破格救心湯，我的體會是，這與真正的破格救心湯功效完全不同。李可老中醫(yī)用此方來挽垂絕之陽，救暴脫之陰。并認為，“凡內(nèi)外婦兒各科危重急癥，或大吐大瀉，或吐衄便血，婦女血崩，或外感寒溫，大汗不止，或久病氣血耗傷殆盡……導至陰竭陽亡，元氣暴脫，心氣暴脫，心衰休克，生命垂危（一切心源性、中毒性、失血性休克及急癥導循環(huán)衰竭）。癥見冷汗淋漓，四肢冰冷，面色晃白或萎黃，灰敗，唇，舌，指甲青紫?？诒菤饫?，喘息抬肩，口開目閉，二便失禁，神識昏糊，氣息奄奄。脈象沈微遲弱，一分鐘50次以下；或散亂如絲，以及古代醫(yī)籍所載心、肝、脾、肺、腎五臟絕癥，七怪脈絕脈等必死之癥；現(xiàn)代醫(yī)學放棄搶救的垂死病人”都可應用破格救心湯。

而我所改良的小劑量破格救心湯則主要用于亞健康狀態(tài)、慢性疲勞綜合征、慢性心力衰竭穩(wěn)定期、全身退行性疾病等。這類疾病并不屬于危重癥，但都屬少陰寒化證。

從生活來觀察，今時亞健康狀態(tài)、慢性疲勞綜合征、全身退行性疾病比比皆是。其原因是多方面的，比如生活工作壓力過大，或過于勞累，或過度熬夜，或飲食不節(jié)，特別是嗜食生冷，或被疫毒侵襲等等，都容易導致陽氣受損，出現(xiàn)精神疲倦、失眠、畏寒等不適癥狀。
生命以陽氣為本。陽氣代表著生命狀態(tài)。陽氣旺則生命活力足，人就健康；反之，若陽氣不足，則生命活力下降，人就容易生病?！秲?nèi)經(jīng)》明言：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。”陽氣充足故養(yǎng)神則精，養(yǎng)筋則柔。

我的體會是，應用小劑量破格救心湯，即可使人體陽氣充足起來。這樣不但可以緩解陽虛諸癥，更可以改善陽虛體質(zhì)。

從臨床來觀察，在感染了新冠病毒后，不少人出現(xiàn)了陽虛諸癥。有的是單純的陽虛，有的是陽虛兼心虛，有的是陽虛兼虛火上浮等等。凡此類病癥，都可以考慮用小劑量的破格救心湯加減來調(diào)理。以此案為例，因病人兼有心跳加快，所以我在此方基礎(chǔ)上合用生脈飲，取得了滿意的療效。