2024.12.16今天是我寫日記的2277天。

患者男，37歲

主訴：腰酸腰痛3月2024.11.2來診。

現(xiàn)病史：患者自訴3月前開始出現(xiàn)腰酸腰痛，勞累后加重，曾在外院就診，予口服西藥治療，癥狀未見好轉(zhuǎn)，今為求中醫(yī)治療，遂至我科門診就診。

刻診：腰酸腰痛，勞累后加重，伴口干口苦，胸悶，眼屎多，乏力，難入睡，易醒，偶爾耳鳴如蟬，無頭暈頭痛，無心慌心悸，無怕風(fēng)怕冷，汗出正常，納可，大便黏稠，2次/日，小便黃有泡沫、異味，舌尖紅，苔白厚膩，水滑，脈沉細(xì)。

既往史：有“雙腎結(jié)石”病史多年，有“脂肪肝”病史3年。

輔查：尿常規(guī)（2024-10-09）：尿潛血+++，白細(xì)胞+++，尿蛋白+。尿蛋白/肌酐：279.57mgP/gCR。腎功能未見明顯異常。

         辨證：厥陰病，水熱互結(jié)

擬方：柴胡桂枝干姜湯合豬苓湯加減

處方：北柴胡24g,桂枝15g,黃芩片15g,干姜12g,天花粉20g,炙甘草10g,牡蠣20g,豬苓 30g,鹽澤瀉20g,茯苓45g,滑石粉30g,仙鶴草75g,阿膠6g烊化,大薊15g,炒雞內(nèi)金20g

用法：中藥7付,每日一劑,分早中晚3次,煎藥機(jī)煎藥600ml每付3次,溫服。

11月13日二診：取藥，自訴腰痛較前明顯好轉(zhuǎn)，腰酸、口干口苦、乏力減輕，睡眠改善，小便泡沫減輕減少。自拍舌象可見厚膩苔較前消退。處理：守原方7劑。

11月25日自訴已無腰酸腰痛、乏力，偶有口干口苦，睡眠尚可，小便無泡沫。復(fù)查尿常規(guī)提示：尿潛血：+，白細(xì)胞：+，尿蛋白：+-。要求繼續(xù)中藥調(diào)理血脂高、脂肪肝、腎結(jié)石問題。

按語：

患者口干口苦，胸悶，眼屎多，考慮病位在半表半里。腰酸腰痛，大便粘稠，脈沉細(xì)有考慮下焦的虛寒，故辯證為厥陰病?；颊叻α?、舌淡潤、水滑考慮有水飲。小便黃、有泡沫考慮水熱互結(jié)?；颊哌@里出現(xiàn)的口干，并不是單純的陽明病，考慮還是因?yàn)橄绿摵鶎?dǎo)致虛火所引起的。

柴胡桂枝干姜湯合豬苓湯加減方在此案中發(fā)揮了重要作用。柴胡、桂枝等藥合用，既能調(diào)和營衛(wèi)，又能疏肝解郁，對于緩解腰痛、改善睡眠質(zhì)量及調(diào)節(jié)情志有著積極作用；豬苓、澤瀉、茯苓等利水滲濕之品，有助于改善小便異常，減少尿蛋白，同時(shí)也有助于消除體內(nèi)濕邪，減輕舌苔厚膩等癥狀。天花粉、阿膠等滋陰養(yǎng)血，既可緩解口干口苦，又能增強(qiáng)體質(zhì)。仙鶴草益氣補(bǔ)虛，大薊止血化瘀，對于尿潛血及可能的腎結(jié)石引起的出血有治療作用。炒雞內(nèi)金則有助于消食化積，調(diào)和脾胃，對于脂肪肝的輔助治療亦有一定意義。

此病例充分展示了中醫(yī)在慢性病管理，尤其是針對復(fù)雜癥狀及體質(zhì)調(diào)理方面的獨(dú)特優(yōu)勢。患者腰酸腰痛癥狀持續(xù)3月，西醫(yī)治療未見成效，轉(zhuǎn)而求助中醫(yī)，通過細(xì)致的中醫(yī)四診合參（望、聞、問、切），辨證為厥陰病，采取了針對性的中藥方劑治療。

二診時(shí)，患者癥狀明顯改善，說明治療方向正確，方藥對癥。繼續(xù)原方治療，進(jìn)一步鞏固療效，直至腰酸腰痛、乏力等癥狀完全消失，小便恢復(fù)正常，顯示了中醫(yī)治療的連續(xù)性和有效性。

此外，患者雖已無明顯不適，但鑒于其有“雙腎結(jié)石”及“脂肪肝”病史，要求繼續(xù)中藥調(diào)理，體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想，即在疾病尚未發(fā)生時(shí)或病情較輕時(shí)，通過調(diào)養(yǎng)身體，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病的發(fā)生或發(fā)展。

綜上所述，本案例不僅驗(yàn)證了中醫(yī)在慢性病治療中的有效性，也展示了中醫(yī)辨證施治、整體調(diào)理的治療理念和優(yōu)勢，為類似病例的治療提供了有益的參考。未來，在繼續(xù)治療患者現(xiàn)有問題的同時(shí)，也應(yīng)注重生活方式的調(diào)整，如飲食、作息、運(yùn)動等，以達(dá)到更好的治療效果和生活質(zhì)量提升。

郝萬山教授認(rèn)為臨床用運(yùn)用柴胡桂枝干姜湯的時(shí)候就抓住三個(gè)癥狀，或者說抓三個(gè)方面的問題：

第一個(gè)抓肝膽有濕熱，肝膽有氣郁，像脅痛，胸脅脹滿。

第二個(gè)抓脾陽不足、脾氣虛，就是有便溏，大便溏薄。

第三個(gè)就抓津液不足的口渴，有口干，口渴。

柴胡桂枝干姜湯原文

根據(jù)《傷寒論》第147條：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來寒熱、心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之?！?/span>

豬苓湯原文《傷寒論·辨陽明病脈證并治》223條：“若脈浮，發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。” 

《傷寒論·辨少陰病脈證并治》319條：“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之?！?/span>

豬苓湯湯方：豬苓(去皮)、茯苓、澤瀉、滑石(碎)、阿膠各一兩。上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內(nèi)阿膠烊消，溫服七合，日三服。