英文名：

Microalbuminuria

杜魯濤

醫(yī)典專家團

山東大學(xué)第二醫(yī)院研究員

山東大學(xué)第二醫(yī)院檢驗醫(yī)學(xué)中心副主任，兼科研與國際合作交流部副主任

百度健康醫(yī)典原創(chuàng)內(nèi)容，三審三校

概述

指標偏高

指標偏低

正常水平：＜30mg/24h，臨床上界定微量白蛋白尿：24小時尿30 ~299mg/24h

檢查目的：用于糖尿病腎病、高血壓病腎損害、腎小球疾病的早期診斷、監(jiān)測及預(yù)后判斷

調(diào)整建議：進一步完善其他檢查，明確病因，積極治療原發(fā)疾病

尿微量白蛋白是指在正常尿液中含量甚微的白蛋白

，可早期反應(yīng)腎臟異常，于排查糖尿病腎病

、高血壓病

腎損害等疾病；也可反映整個血管系統(tǒng)的改變，被認為是動脈病變的窗口。

指標定義

尿微量白蛋白是指尿蛋白總量雖在參考區(qū)間之內(nèi)，但用敏感的免疫學(xué)測定法可檢出白蛋白排泄量增加，此時常規(guī)定性試驗陰性，所以還不能診斷為蛋白尿。

檢查方法：尿微量白蛋白使用尿液進行檢測，檢測方法有放射免疫法、酶聯(lián)免疫吸附法、免疫比濁法。

臨床應(yīng)用：尿微量白蛋白有助于腎小球病變的早期診斷，可推測腎小球病變的嚴重性；臨床可用于糖尿病腎病、高血壓病腎損害、腎小球疾病的早期診斷、監(jiān)測及預(yù)后判斷。

什么樣的結(jié)果提示尿微量白蛋白正常？

尿微量白蛋白的正常范圍不受性別、年齡的影響。由于標本采集方法不同，報告方式也不同，分別有定時留尿法、隨機留尿法、晨尿法、尿液白蛋白排泄率。

參考值：尿微量白蛋白正常范圍＜30mg/24h（定時留尿法）。

指標 正常值 偏高

尿微量白蛋白 ＜30mg/24h >30mg/24h

指標

尿微量白蛋白

若尿微量白蛋白大于30mg/24h，提示指標偏高，常見于高血壓病腎損害、糖尿病腎病等，臨床上界定微量白蛋白尿：24小時尿30 ~299mg/24h。

需要注意的是，由于儀器精密度的不同，或者是檢驗方法不同等因素的影響，不同醫(yī)療機構(gòu)出具的化驗單參考值可能會有一定的差異。具體以各單位給定的范圍為準，詳細可咨詢醫(yī)生。

檢查注意事項

尿微量蛋白結(jié)果易受飲食、運動、藥物、混入其他分泌物等因素影響，尿蛋白指標檢測前應(yīng)當注意。

個人因素

尿蛋白與攝入食物有關(guān)，檢查前1天應(yīng)均衡飲食，避免高脂飲食，避免攝入過多肉類或蔬菜、水果。

劇烈運動后，尿液白蛋白排出量可增高，故宜采集清晨、安靜狀態(tài)下尿液進行檢查。檢查前1天避免劇烈運動。

在留取尿液標本時，應(yīng)當注意不要混有生殖系統(tǒng)分泌物及其他分泌物、血液等。

可導(dǎo)致指標升高的藥物：奎寧、奎尼丁、嘧啶等或尿液中含有聚乙烯、吡咯酮、氯己定(洗必泰)、磷酸鹽、季銨鹽消毒劑等。

可導(dǎo)致偏低的藥物，如滴注大劑量青霉素或應(yīng)用慶大霉素、磺胺、含碘造影劑。

醫(yī)源因素

檢測操作不當可能導(dǎo)致結(jié)果差異，應(yīng)當嚴格質(zhì)量控制。

需要囑患者采集新鮮尿液標本，如果采集24小時尿標本，需要冷藏保存。檢測過程在室溫下進行，冷藏的標本需要恢復(fù)至室溫后再檢測。

應(yīng)用放射免疫法時注意核素有半衰期，應(yīng)注意有效期。

關(guān)聯(lián)檢查

尿微量白蛋白屬于尿液生化的檢測，在臨床中，以下這些項目包含尿微量白蛋白的指標值，當然也可能涉及其他指標。

尿微量白蛋白檢測

24小時尿蛋白定量檢測

腎臟早損檢查

注意：相關(guān)檢查的名稱在各個醫(yī)療機構(gòu)可能不同，具體以醫(yī)生開具的化驗單為準。

尿微量白蛋白的檢查結(jié)果如何解讀？

尿微量白蛋白正常范圍＜30mg/24h，臨床上界定微量白蛋白尿：24小時尿30 ~299mg/24h，臨床常用于糖尿病腎病、高血壓病腎損害、腎小球疾病的早期診斷、監(jiān)測與預(yù)后判斷。尿微量白蛋白無下限值，低于正常參考范圍為結(jié)果正常。

指標 偏高 

尿微量白蛋白 >30mg/24h

指標

尿微量白蛋白

偏高提示

>30mg/24h，屬于指標偏高，可見于高血壓病腎損害、糖尿病腎病、腎病綜合征、狼瘡性腎炎、腎小球腎炎等疾病。

偏低提示

尿微量白蛋白＜30mg/24h為結(jié)果正常，通常無臨床意義。

指標聯(lián)合解讀

在檢測尿微量白蛋白指標時，可同時檢測尿微量轉(zhuǎn)鐵蛋白(mTF)、尿微量免疫球蛋白(如IgG、IgA、IgM)來結(jié)合診斷、監(jiān)測腎小球病變以及預(yù)測病變程度。

腎小球病變的早期診斷：在腎臟病早期，尿常規(guī)陰性時，尿微量白蛋白和尿微量轉(zhuǎn)鐵蛋白的含量可發(fā)生變化，通過指標變化預(yù)測病變程度。

推測腎小球病變的嚴重性：腎小球輕度病變時尿微量白蛋白和尿微量轉(zhuǎn)鐵蛋白增高，當腎小球進一步受損時，尿IgG及IgA增高，腎小球嚴重病變時尿中IgM增高。尿微量白蛋白及IgG出現(xiàn)提示病變向慢性過渡，尿中IgM出現(xiàn)對預(yù)測腎衰有重要價值。

尿微量白蛋白與哪些指標相近，有什么區(qū)別？

尿微量白蛋白與尿蛋白名稱相近，但兩者的臨床意義、數(shù)值范圍都不一樣，需要區(qū)別。

尿微量白蛋白：是反應(yīng)早期腎病、腎損傷情況的一項指標，也是診斷糖尿病，高血壓或整個血管系統(tǒng)影響腎臟的早期征象。臨床上界定微量白蛋白尿的范圍是24小時尿，30～299mg/24h。

尿蛋白：正常情況下分子量2萬~4萬以下的血漿蛋白可以自由地通過腎小球濾過膜，其中大部分為腎小管所重吸收，故正常人尿液中只有微量的蛋白質(zhì)。尿蛋白排泄率＞150mg/24h稱為蛋白尿。尿蛋白越高說明腎臟濾過功能越差，是衡量腎臟功能的重要指標。

指標結(jié)果誤差

尿微量蛋白結(jié)果受多因素影響而出現(xiàn)誤差，如飲水量、藥物、運動、標本污染等因素可造成結(jié)果誤差。

飲水量：飲水量少可導(dǎo)致尿微量白蛋白偏高。

藥物影響：服用對腎功能有影響的藥物也可導(dǎo)致尿微量白蛋白偏高。另外，女性在經(jīng)期收集尿液可能因攜帶額外的蛋白影響測定結(jié)果，因此要避免在經(jīng)期進行測定。

過量運動可能增加白蛋白的分泌，需要避免在運動后收集尿液。

尿路感染、出血或標本被陰道分泌物污染可致假陽性。

高脂血癥可影響結(jié)果，尤其在低稀釋度時，脂蛋白的小顆粒形成濁度，可造成假性增高。

患者最常問的問題

問

尿蛋白和尿微量白蛋白有什么區(qū)別？

答

尿微量白蛋白與尿蛋白

名稱相近，但兩者的意義、數(shù)值范圍都不一樣，需要區(qū)別。

尿微量白蛋白：是反應(yīng)早期腎病、腎損傷情況的一項指標，也是診斷糖尿病，高血壓或整個血管系統(tǒng)影響腎臟的早期征象，微量白蛋白尿的范圍是24小時尿30~299mg/24h。

尿蛋白：一般正常尿液中不含蛋白質(zhì)或僅含微量蛋白質(zhì)，24小時尿＞150mg/24h成為蛋白尿。尿蛋白越高說明腎臟濾過功能越差，是衡量腎臟功能的重要指標。患者若出現(xiàn)上述癥狀，建議及時到醫(yī)院進行檢查，嚴格遵醫(yī)囑進行對癥治療。

問

孕婦尿微量白蛋白高是怎么回事？

答

孕婦尿微量白蛋白高可能是妊娠期高血壓疾病。妊娠期高血壓疾病于妊娠20周后出現(xiàn)高血壓

，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓

≥90mmHg，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常。對可疑子癇前期

孕婦應(yīng)測24小時尿蛋白定量

，診斷標準有尿蛋白

≥300mg/24h；尿蛋白定性( )及以上。當泌尿系統(tǒng)感染、嚴重貧血、心力衰竭和難產(chǎn)時，可導(dǎo)致蛋白尿。第一階段為臨床前期，即子宮螺旋動脈滋養(yǎng)細胞重鑄障礙，導(dǎo)致胎盤缺血、缺氧，釋放多種胎盤因子；第二階段胎盤因子進入母體血液循環(huán)，促進系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)的激活及血管內(nèi)皮損傷，引起子癇前期-子癇多樣化的臨床表現(xiàn)。

問

孕婦尿微量白蛋白高是怎么回事？

答

孕婦尿微量白蛋白高可能是妊娠期高血壓疾病。妊娠期高血壓疾病于妊娠20周后出現(xiàn)高血壓

，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓

≥90mmHg，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常。對可疑子癇前期

孕婦應(yīng)測24小時尿蛋白定量

，診斷標準有尿蛋白

≥300mg/24h；尿蛋白定性≥( )。當泌尿系統(tǒng)感染

、嚴重貧血

、心力衰竭

和難產(chǎn)

時，可導(dǎo)致蛋白尿。第一階段為臨床前期，即子宮螺旋動脈滋養(yǎng)細胞重鑄障礙，導(dǎo)致胎盤缺血、缺氧，釋放多種胎盤因子；第二階段胎盤因子進入母體血液循環(huán)，促進系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)的激活及血管內(nèi)皮損傷，引起子癇前期-子癇

多樣化的臨床表現(xiàn)。

問

尿微量白蛋白高用什么藥？

答

對于糖尿病腎病

或高血壓腎病

的尿微量白蛋白高患者，需要控制血糖

和血壓

。臨床常用的口服降糖藥物包括六大類：磺酰脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、格列奈類、二肽基肽酶-4抑制劑。將血壓控制在≤130/80mmHg，以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）作為首選藥物。急性腎盂腎炎

的患者以廣譜抗生素治療為主，抗菌藥物治療可選用藥物有復(fù)方新諾明、喹諾酮類、第一、二代頭孢菌素

等，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果及時調(diào)整抗生素種類。鈣離子通道拮抗劑維拉帕米

或鹽酸黃酮哌酯可解除膀胱痙攣和緩解刺激癥狀。

問

尿微量白蛋白高是怎么回事怎么治療？

答

尿微量白蛋白偏高可能是糖尿病腎病

，臨床常口服六大類降糖藥物包括磺酰脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、格列奈類、二肽基肽酶-4抑制劑，或接受腎臟替代治療(血液透析

、腎移植

)來治療。也可能是高血壓病

腎損害，以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）作為首選藥物來治療。還可能是急性腎盂腎炎

，以廣譜抗生素治療為主，抗菌藥物治療可選用藥物有復(fù)方新諾明、喹諾酮類、第一、二代頭孢菌素

等，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果及時調(diào)整抗生素種類。鈣離子通道拮抗劑維拉帕米

或鹽酸黃酮哌酯可解除膀胱痙攣和緩解刺激癥狀。

問

尿微量白蛋白高是什么??？

答

尿微量白蛋白偏高可能是（1）糖尿病腎病

，當尿微量白蛋白＞300mg/L，常規(guī)蛋白定量＞0.5g/24h，主要表現(xiàn)為不同程度蛋白尿及腎功能

的進行性減退。臨床逐漸出現(xiàn)蛋白尿，甚至出現(xiàn)大量蛋白尿或腎病綜合征

，同時合并有糖尿病

的其他并發(fā)癥，如糖尿病眼底病變。（2）高血壓病

腎損害，尿白蛋白排泄率明顯高于正常人，與收縮壓、舒張壓

增高呈正相關(guān)，腎小球內(nèi)壓力上升，白蛋白

濾過功能關(guān)系失調(diào)。影像學(xué)檢查提示腎臟縮小，尿沉渣檢查表現(xiàn)為蛋白尿，通常＜2g/24h。（3）急性腎盂腎炎

，尿沉渣鏡檢白細胞

＞5/HP，尿微量白蛋白＞200mg/L會發(fā)生嚴重癥狀或并發(fā)癥，常表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、腰痛等。

問

尿蛋白和尿微量白蛋白有什么區(qū)別？

答

尿微量白蛋白與尿蛋白

名稱相近，但兩者的意義、數(shù)值范圍都不一樣，需要區(qū)別。

尿微量白蛋白：是反應(yīng)早期腎病、腎損傷情況的一項指標，也是診斷糖尿病

，高血壓

或整個血管系統(tǒng)影響腎臟的早期征象。臨床上界定微量白蛋白尿的范圍是24小時尿，30～299mg/24h。尿蛋白：一般正常尿液中不含蛋白質(zhì)或僅含微量蛋白質(zhì)，24小時尿＞300mg/24h成為蛋白尿。尿蛋白越高說明腎臟濾過功能越差，是衡量腎臟功能的重要指標?；颊呷舫霈F(xiàn)上述癥狀，建議及時到醫(yī)院進行檢查，嚴格遵醫(yī)囑進行對癥治療。

尿微量白蛋白＜30mg/24h為結(jié)果正常，臨床上不存在指標偏低情況，故無臨床意義。