小半夏加茯苓湯治療胃脘部疾患

  病例：劉某，女，42歲。1995年1月23日初診：1年來(lái)不明原因而見(jiàn)惡心、噯氣、心下痞悶、納食不馨，曾服用舒肝和胃丸等中成藥，藥后稍緩。其后病情如故，伴口苦咽干，胸悶心悸頭暈，月經(jīng)2～3月一行，月水量少色暗，呈醬油色，觀舌淡苔白膩，脈沉弦。

  診斷：屬水飲停于胃脘之證。治當(dāng)行水散痞，引水下行。

  處方：茯苓30g，半夏18g，生姜16片，7劑。

  二診：述服藥后第2天，惡心、噯氣、心下痞悶均明顯好轉(zhuǎn)，胸隔間有豁然開(kāi)朗之感，頭暈心悸若失，值月經(jīng)來(lái)潮，月水顏色轉(zhuǎn)紅，量亦增多，苔膩已減，治療有效繼宗上法：茯苓30g，半夏18g，生姜16片，澤瀉15g，白術(shù)6g，7劑。

  三診：脘痞、噯氣、惡心、心悸頭暈均好轉(zhuǎn)若失，要求鞏固療效。茯苓30g，半夏14g，天麻10g，豬苓20g，澤瀉16g，白術(shù)10g，桂枝10g，7劑。

  按：根據(jù)病人的癥狀，最先想到的是肝氣不舒，肝氣犯胃之證，因?yàn)橛锌诳唷⒀矢?、目眩的少?yáng)主證，又有心下痞悶，納食不馨、噯氣等肝氣犯胃的癥狀，但仔細(xì)分析，舒肝理氣和胃的中成藥不在少數(shù)，病人一定服過(guò)，詳問(wèn)果然多次服過(guò)舒肝和胃丸等中成藥，服后稍有好轉(zhuǎn)，但其后病情如故，若是木郁克土之證，癥狀定會(huì)明顯減輕，可患者至今未愈，考慮其中該有其他緣由，脾胃主運(yùn)化受盛，運(yùn)化不及時(shí)，痰濁水飲最易生成，基于此再問(wèn)診，病人述胃脘部總有水汪汪、涼涼的感覺(jué)，自覺(jué)胸腹之間氣不通暢，胸隔部似有物阻隔其間，平日口干不欲飲水，與小半夏加茯苓湯證“卒嘔吐，心下痞，膈間有水眩悸”的描述十分相象，觀舌淡苔白膩、脈沉弦，經(jīng)云沉潛水蓄是也，沉脈主水飲，弦亦為陰脈，這樣辨證便從肝胃不和之證轉(zhuǎn)為水飲停于胃院之證，那又如何解釋肝氣不暢的少陽(yáng)證及月經(jīng)量少的血瘀證呢？水飲阻隔于心下膈間，勢(shì)必影響肝氣的運(yùn)行，服用和胃理氣中藥后，肝氣稍有順暢，但水飲未去，肝氣復(fù)又阻滯如初，所以見(jiàn)病情稍有好轉(zhuǎn)復(fù)又如故。肝氣不暢，由氣及血，又可見(jiàn)血分不暢，月經(jīng)量少色暗，這樣便有水飲停于心下胃脘為本，肝氣不暢為標(biāo)，治病先治本，飲去則胃脘部諸證好轉(zhuǎn)，氣暢則噯氣痞悶口苦咽干若失，血行則月水量多色紅。